作用于消化系统药物-

1、作用于消化系统药物- 含义：含义： 主要是调节或改善消化系统功能的药主要是调节或改善消化系统功能的药 药物分类：药物分类： 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 消化功能调节药消化功能调节药 助消化药助消化药 止吐药与胃肠促动药止吐药与胃肠促动药 止泻药与吸附药止泻药与吸附药 泻药泻药 利胆药利胆药第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 消化性溃疡：是由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜防御能消化性溃疡：是由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜防御能力降低所造成胃和十二指肠的慢性溃疡。力降低所造成胃和十二指肠的慢性溃疡。 抗消化性溃疡药：能减少胃酸分泌，增强胃肠道黏膜抗消化性溃疡药：能减少胃酸分泌，增强胃肠道黏膜防

2、御能力的药物。防御能力的药物。溃疡病的发病机制溃疡病的发病机制 攻击因子增强攻击因子增强 防御因子受损防御因子受损胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素吸烟、饮酒、药物等吸烟、饮酒、药物等粘液分泌粘液分泌HCO3-的分泌的分泌胃黏膜等胃黏膜等两者失衡两者失衡消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸过多胃酸过多Ach胃泌素、胃泌素、组胺受体组胺受体幽门螺旋杆菌幽门螺旋

3、杆菌胃蛋白酶原胃蛋白酶原遗传因素遗传因素吸烟、药物吸烟、药物抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类1.1.抗酸药抗酸药: :氢氧化铝、三硅酸镁氢氧化铝、三硅酸镁2.2.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 M M受体阻断药受体阻断药: :哌仑西平哌仑西平 H H2 2受体阻断药受体阻断药: :西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁 胃壁细胞胃壁细胞H H+ +泵抑制药：奥美拉唑等泵抑制药：奥美拉唑等 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药: :丙谷胺丙谷胺3.3.增强胃粘膜功能药物：增强胃粘膜功能药物：A.A.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 B. B. 硫糖铝、枸橼酸硫糖铝、枸橼酸铋钾铋钾4.4.抗幽门螺杆菌药物

4、：阿莫西林、甲硝唑等抗幽门螺杆菌药物：阿莫西林、甲硝唑等一、抗酸药一、抗酸药药理作用药理作用弱碱性物质，中和胃酸弱碱性物质，中和胃酸用药目的用药目的: : 降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性 胃黏膜出血时间明显缩短胃黏膜出血时间明显缩短 胃酸减少可使幽门紧张度降低胃酸减少可使幽门紧张度降低, ,而缓解而缓解 因幽门痉挛引起的疼痛因幽门痉挛引起的疼痛. .临床应用临床应用主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗理想的抗酸药应具备的特点：作用迅速、持久不吸收理想的抗酸药应具备的特点：作用迅速、持久不吸收 不产气不产气 不引起腹泻及便秘不

5、引起腹泻及便秘 对黏膜及溃疡面有保护及收敛作用对黏膜及溃疡面有保护及收敛作用常见复方制剂常见复方制剂 胃舒平：由氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组胃舒平：由氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌痉成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌痉挛作用。挛作用。 胃得乐：由碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄胃得乐：由碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆菌作用。菌作用。二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药胃酸的分泌需要三个环节：胃酸的分泌需要三个环节：胃壁细胞受体胃壁细胞受体M M、H2H2、胃

6、泌素兴奋、胃泌素兴奋激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺苷酸水平增加激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺苷酸水平增加激活壁细胞的质子泵激活壁细胞的质子泵 H+-K+-ATP H+-K+-ATP酶酶, ,将将H+H+泵出泵出MRMRH H2 2R RGRGRH H+ +、K K+ +-ATP-ATP酶酶H H+ +K K+ +奥奥美美拉拉唑唑壁细胞壁细胞哌仑西平哌仑西平AchAch西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺HistHistGastGast胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃酸形成的最后环节 胃腔胃腔Ca2+Ca2+cAMP一一H2H2受体阻断药受体阻

7、断药作用与机制作用与机制阻断阻断H2H2受体，抑制根底胃酸分泌受体，抑制根底胃酸分泌抑制胃泌素及抑制胃泌素及M M受体，抑制胃酸分泌受体，抑制胃酸分泌应用应用溃疡病患者用药后能缓解病症，促进溃疡愈合溃疡病患者用药后能缓解病症，促进溃疡愈合具有反跳现象具有反跳现象常用药物常用药物西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁二二H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药作用与机制作用与机制 与与H H+ +-K-K+ +-ATP -ATP 酶的巯基共价结合，使酶失去活性，酶的巯基共价结合，使酶失去活性，不可逆地抑制不可逆地抑制H H+ +泵功能泵功能 对幽门螺杆菌有抑制作用对幽门螺杆

8、菌有抑制作用临床应用临床应用 消化道溃疡、消化道溃疡、HpHp感染、反流性食道炎等感染、反流性食道炎等奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole,洛赛克洛赛克,losec 作用作用 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 对药物、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用对药物、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用 有对抗幽门螺杆菌作用有对抗幽门螺杆菌作用临床应用临床应用 消化道溃疡、消化道溃疡、HpHp感染、反流性食道炎等感染、反流性食道炎等用药时应注意用药时应注意 抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除 长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生长期服用者，应定期

9、检查胃黏膜有无肿瘤样增生三三M M受体阻断药受体阻断药作用与机制作用与机制阻断胃壁细胞上的阻断胃壁细胞上的M1M1受体，抑制胃酸分泌受体，抑制胃酸分泌阻断阻断AchAch对胃黏膜中的嗜铬细胞、对胃黏膜中的嗜铬细胞、G G细胞上的细胞上的M M受体的冲动作用，减少受体的冲动作用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸的分泌。组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸的分泌。解痉作用解痉作用常用药物常用药物阿托品：选择性差，不良反响多阿托品：选择性差，不良反响多哌仑西平：主要阻断哌仑西平：主要阻断M1M1受体，用于治疗胃、十二指肠溃疡受体，用于治疗胃、十二指肠溃疡替仑西平：与哌仑西平相似，作用较强，持续时间长

10、替仑西平：与哌仑西平相似，作用较强，持续时间长四胃泌素受体阻断药四胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺proglumideproglumide化学结构与胃泌素相似，竞争受体化学结构与胃泌素相似，竞争受体减少胃酸分泌减少胃酸分泌促进粘液合成促进粘液合成三、增强胃三、增强胃粘粘膜屏障功能的药物膜屏障功能的药物 米索前列醇米索前列醇misoprostolmisoprostol抑制根底胃酸分泌抑制根底胃酸分泌促进粘液和促进粘液和HCO3-HCO3-分泌分泌促进受损上皮细胞重建和增殖促进受损上皮细胞重建和增殖增加胃粘膜的血流量增加胃粘膜的血流量 恩前列素恩前列素enprostilenprostil特点：作用持续

11、时间较长特点：作用持续时间较长三、增强胃粘膜屏障的药物续三、增强胃粘膜屏障的药物续硫糖铝硫糖铝与胃黏膜的粘蛋白结合，形成保护膜与胃黏膜的粘蛋白结合，形成保护膜促进粘膜合成前列腺素促进粘膜合成前列腺素E2 E2 增强生长因子的作用增强生长因子的作用抑制抑制HpHp的繁殖的繁殖应用注意应用注意P338P338枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性 促进粘膜合成前列腺素促进粘膜合成前列腺素 抑制抑制HpHp的致病作用的致病作用增强胃粘膜屏障的药物续增强胃粘膜屏障的药物续四、抗四、抗Hp药药1.1.抗溃疡药抗溃疡药 含铋制剂、含铋制剂、H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶抑制剂

12、、硫糖铝酶抑制剂、硫糖铝2.2.抗菌药抗菌药 阿莫西林、庆大霉素阿莫西林、庆大霉素药物分类药物分类第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药一、助消化药一、助消化药 能增强消化机能，促进食欲的药物。能增强消化机能，促进食欲的药物。 多为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。多为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。 主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。二、二、 止吐药与胃肠促动药止吐药与胃肠促动药呕吐的原因呕吐的原因： 1. 内脏及前庭功能紊乱内脏及前庭功能紊乱 2. 药物、化疗等兴奋药物、化疗等兴奋CTZ的的D2、H1、M1、和和5-HT3受体。受

13、体。甲氧氯普胺胃复安，灭吐灵甲氧氯普胺胃复安，灭吐灵阻断阻断CTZ的的D2受体，强大的中枢性止吐作受体，强大的中枢性止吐作用用较大剂量阻断较大剂量阻断5-HT3受体，产生止吐作用受体，产生止吐作用阻断胃肠多巴胺受体，增加胃肠运动阻断胃肠多巴胺受体，增加胃肠运动主要用于胃肠功能失调所致的呕吐、还用于主要用于胃肠功能失调所致的呕吐、还用于放疗、化疗引起的呕吐、功能性胃肠道张放疗、化疗引起的呕吐、功能性胃肠道张力低下。力低下。可提高吩塞嗪类药物的锥体外系反响可提高吩塞嗪类药物的锥体外系反响抗胆碱药对抗此药的作用抗胆碱药对抗此药的作用多潘立酮吗丁啉多潘立酮吗丁啉外周多巴胺受体阻断药外周多巴胺受体阻断药

14、不易通过血脑屏障，无锥体外系副作用不易通过血脑屏障，无锥体外系副作用治疗轻度胃瘫，加速胃排空治疗轻度胃瘫，加速胃排空功能性、器质性、感染性、饮食性、放功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐等等昂丹司琼昂丹司琼5-HT3受体拮抗药受体拮抗药对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用止吐作用对晕动病及对晕动病及DA受体冲动剂去水吗啡引受体冲动剂去水吗啡引起的呕吐无效起的呕吐无效 三、止泻药与吸附药三、止泻药与吸附药地芬诺酯地芬诺酯 哌替啶衍生物哌替啶衍生物 用于急、慢性功能性腹泻用于急、慢性功能性腹泻

15、阿片制剂阿片制剂 用于较严重的非细菌感染性腹泻用于较严重的非细菌感染性腹泻鞣酸蛋白鞣酸蛋白 具有收敛作用，用于各种腹泻的治疗具有收敛作用，用于各种腹泻的治疗药用炭药用炭 吸附肠道内气体、毒物等，起止泻和阻止毒吸附肠道内气体、毒物等，起止泻和阻止毒物吸收的作用物吸收的作用 四、泻四、泻 药药含义含义增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道，促进肠增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道，促进肠蠕动，加速排便的药物蠕动，加速排便的药物药物分类药物分类刺激性泻药接触性泻药刺激性泻药接触性泻药渗透性泻药容积性泻药渗透性泻药容积性泻药润滑性泻药：液体石蜡、甘油开塞露等。润滑性泻药：液体石蜡、甘油开塞露等。一刺激性泻药一刺激性泻药 机制机制 药物与肠黏膜接触药物与肠黏膜接触刺激结肠，肠蠕动刺激结肠，肠蠕动导泻导泻 常用药物常用药物 酚酞果导片、蒽醌类酚酞果导片、蒽醌类 应用应用 适用于急、慢性便秘适用于急、慢性便秘二渗透性泻药二渗透性泻药 机制机制 口服后口服后肠道不吸收肠道不吸收肠内渗透压肠内渗透压肠容积肠容积刺激肠壁，蠕动刺激肠壁，蠕动导泻导泻 药物分类药物分类 非吸收的盐类：非吸收的盐类： 硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠 纤维素类：植物纤维素等纤维素类：植物纤维素等 特点：特点：1、导泻作用较剧烈、