如何看目前的尿常规化验单

1、如何看目前的尿常规化验单病人用病人用VC4gVC4g，抑制隐血化学，抑制隐血化学反应，致使其造成假阴性。反应，致使其造成假阴性。：20-25/HP例1、糖尿病新药Vit C口服口服Vit Vit C C前前口服口服Vit Vit C C后后GLUGLU：3 3PROPRO：2 2ERYERY：2 2GLUGLU：negnegPROPRO：ERYERY：negneg真的有真的有效吗？效吗？例2、2007年茶水发炎事件3月19日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！ 4 4月月8 8日日丁香网丁香网用了用了50

2、50多个小时征多个小时征集了集了9292家医院的报家医院的报名和名和136136份化验单的份化验单的提交提交很多化验很多化验单都出现了假阳性单都出现了假阳性的结果。的结果。您用于诊您用于诊疗的结果疗的结果有保证吗？有保证吗？就诊病人有泌尿系疾病的比例？香港香港0707年进行的年进行的肾康肾康体检普查计划体检普查计划发现，年龄介乎发现，年龄介乎4040至至6060岁的人士，约岁的人士，约2525出现尿出现尿液异常和高血压（隐性肾病）液异常和高血压（隐性肾病）日本日本中国中国19991999年统计，我国慢性肾年统计，我国慢性肾脏疾病患者已超过脏疾病患者已超过70007000万。万。19921996

3、19921996年年, ,年均发生率为年均发生率为5%5%糖尿病肾病发病率占糖尿病肾病发病率占糖尿病患者近糖尿病患者近4040；约约5050尿毒症患者由尿毒症患者由糖尿病肾病发展而来糖尿病肾病发展而来单看尿干化单看尿干化学结果，今学结果，今天有多少病天有多少病人漏诊了？人漏诊了？尿干化学结果有多少干扰？对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检高渗性红细胞漏检IGIG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检漏检白细胞只测

4、中白细胞只测中性粒脂酶性粒脂酶 红细胞只测红细胞只测HGB过氧化物酶过氧化物酶 蛋白只测白蛋蛋白只测白蛋白白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊尿道感染漏诊 NITNIT只测含有亚只测含有亚硝酸盐还原酶的硝酸盐还原酶的某些细菌某些细菌 Vit C : GLUVit C : GLU、ERYERY假阴性；假阴性；青霉素：青霉素：LEULEU假阴性；假阴性； 临床药物影响临床药物影响 尿比重高或碱性尿时的小红细胞尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞因脱水而

5、皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状小、或完全破坏呈褐色颗粒状只做干化学的问题1、RBC、WBC易出现假阳性或假阴性2、管型全部漏检3、淋巴细胞漏检4、病理性上表皮细胞漏检5、细菌感染漏检6、药物干扰 XXX门诊门诊尿尿检检报报告告单单我们是仪器我们是仪器做的，你的做的，你的尿检正常尿检正常昨天在另加昨天在另加医院手工做医院手工做说有问题？说有问题？干化学+显微镜检的问题 仅用干化学筛选做镜检复检率高！ WBC（淋巴及破碎细胞）、RBC（高渗尿）、管型、病理性上皮细胞易漏检 无法做到准确定量（镜检CV40%） 没有统一的

6、标准汗！这汗！这到底是多到底是多少呀？你少呀？你的药灵不的药灵不灵呀！灵呀！严重了！严重了！WBC昨天是昨天是10个个/HP今天今天是是15个个/HP显微镜是什么的金标准？形态 or 计数?小游戏：小游戏：请把镜下不同颜请把镜下不同颜色的圆点数清色的圆点数清您用了多少时间？您用了多少时间？不同的人计算结果不同的人计算结果一致吗？一致吗？如果背景再复杂些如果背景再复杂些还能算清吗？还能算清吗？尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。4、检查内容：RB

7、C、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心卫生部临检中心, ,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)不同检查模式5000份尿液样本的结果方法阳性率（%）阴性率（%）干化学55.9844.02干化学+镜检67.9832.02干化学+UF1000i71.3428.66干化学+UF1000i+镜检74.8625.14中华检验医学杂志中华检验医学杂志0707年年1212月第月第3030卷第卷第1212期论文，题目：期论文，题目：一种一种新

8、型尿液检测模式的探讨及其软件研究新型尿液检测模式的探讨及其软件研究作者姜谠作者姜谠 张式鸿张式鸿 胡伟胡伟 钟武平钟武平 苏肖丽苏肖丽 蔡丹蔡丹 作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部 线性范围广：060000 重复性好：WBC、RBC的CV10%(远少于镜检法的40和图像法尿沉渣仪的30）为什么UF1000i能提高检出率？流式细胞法示意图流式细胞法示意图侧向散射光侧向荧光前向散射光激光束(635nm)半导体激光(635nm)二向色镜光电倍增管(荧光)光电倍增管(侧向散射光)光电二极管(前向散射光)流动池分沉渣和细菌通道检测，减少相互干扰分沉渣

9、和细菌通道检测，减少相互干扰UF1000i结果的准确性和溯源性根据根据ISO15189和临床实和临床实验室管理办法规定，每验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平天必须进行一次两水平或以上的质控监测。或以上的质控监测。全球大范围比对，为全球大范围比对，为UF结果的准确性提结果的准确性提供了保障，并使结果供了保障，并使结果具溯源性具溯源性但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪则不具备这两点质量管理要求则不具备这两点质量管理要求开展UF检查的好处：1、提高尿液异常病人的检、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结、提供标准化定量检测结果，诊疗有

10、量化依据果，诊疗有量化依据3 3、提供更多临床诊断信息，、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助对诊断有帮助病人结果病人结果与病情相与病情相符，诊疗符，诊疗有依据有依据化学成分化学成分定性初筛定性初筛细胞形态、细胞形态、管型确认管型确认有形成分有形成分定量筛选定量筛选最佳组合方式：最佳组合方式：干化学干化学UFUF筛选镜检确认筛选镜检确认临床诊断信息的应用价值 Dysmorphic？（非均一性红细胞（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查：肾源性血尿，进一步检查 Mixed？ （混合性红细胞）：来源复杂，定期复查（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查Isomorphic？ （均一性红细胞）：非肾源

11、性血尿，下泌尿道症状（均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状红细胞信息（红细胞信息（RBCInfo）泌感信息（泌感信息（UTIUTI？）？）电导率信息电导率信息尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（）尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（）反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。红细胞信息红细胞信息 RBC- Information形态均一性红细胞形态均一性红细胞形态非均一性红细胞形态非均一性红细胞IsomorphicDysmorphic病例探

12、讨1：紫癜性肾炎细胞为细胞为2029个个/HPF。呈球形突起样、靶呈球形突起样、靶形红细胞，异形红形红细胞，异形红细胞出现频率很高。细胞出现频率很高。干化学干化学ERYERY：3 3非均一性红细胞，非均一性红细胞，提示肾源性血尿，提示肾源性血尿，与临床结果相符与临床结果相符病例分析2：尿道结石RBC多，均一性多，均一性红细胞，提示非红细胞，提示非肾源性血尿肾源性血尿CT发现结石发现结石UTI（尿路感染症）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (荧光)杆菌杆菌球菌球菌/判断标准：判断标准： WBC:10个个/L，BACT：104cfu/L病理探讨3：膀胱炎 白细

13、胞白细胞365365/L/L，其他检查其他检查CRPCRP为为11.45 mg/dL11.45 mg/dL干化学干化学LEULEU：3 3WBC 417/ulBACT 20289/ulUTI？尿液电导率定量分级信息分级报警的等级值1 级（RANK1） 0.03.0 mS/cm2 级 （RANK2）3.115.0 mS/cm3 级 （RANK3）15.127.0 mS/cm4 级（RANK4）27.139.0 mS/cm5 级 （RANK5）39.1mS/cm 疑问1：沉渣分析，费用高了？UF的有效信息的有效信息早期诊治的好处早期诊治的好处误诊、漏诊的后果误诊、漏诊的后果肾损害病肾损害病人人RB

14、CinfoRBC准确定量准确定量CAST灵敏度高灵敏度高大部份的大部份的IgA型肾病型肾病可以通过药物有效控可以通过药物有效控制，保持身体健康和制，保持身体健康和家庭幸福家庭幸福发展为慢肾，每月透析发展为慢肾，每月透析费费600010000元；元；生存质量严重下降生存质量严重下降泌感病人泌感病人UTI？WBC准确定量准确定量BACT准确定量准确定量准确排除污染菌的干准确排除污染菌的干扰，合理用药，减少扰，合理用药，减少经济负担和生理痛苦经济负担和生理痛苦诊疗无依据、滥用抗生诊疗无依据、滥用抗生素，菌群失调，既花冤素，菌群失调，既花冤枉钱又加重生理、心理枉钱又加重生理、心理负担负担医院和医医院和

15、医生生及早为病人解除痛苦，及早为病人解除痛苦，医德医术双馨，经济医德医术双馨，经济效益和社会效益双丰效益和社会效益双丰收。收。病人投诉，高额赔付和病人投诉，高额赔付和医疗风险医疗风险疑问2：这么多结果，如何分析？初筛、半定量结果，参考之用初筛、半定量结果，参考之用 筛选、定量结果，无异常提示时结果可信。为筛选、定量结果，无异常提示时结果可信。为连续观察病情提供依据连续观察病情提供依据病理颗粒的有效确认，但计数误差较大。病理颗粒的有效确认，但计数误差较大。 尿干化学结果尿干化学结果 UF1000i结果结果 镜检结果镜检结果 新鲜尿新鲜尿pH9 18hr.pH5 18hr.RBCRBC：减少、消失

16、：减少、消失草酸钙草酸钙: : 出现出现WBCWBC：减少、消失：减少、消失三联磷酸盐三联磷酸盐: : 出现出现手工显微镜法尿样超时的研究手工显微镜法尿样超时的研究影响尿沉渣的结果时间尿液标本存放时间有人研究将有人研究将1000份尿样，置份尿样，置25下下1h仅仅1份混浊，份混浊，2h仅仅2份混浊，份混浊，3h有有997份变混浊。份变混浊。将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，摘自摘自临床检验临床检验不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本尿标本采尿的方式采尿的方式适用范围适用范围不适用范围不适用范围中段尿中段尿第一次晨尿第一次晨尿细菌检验细菌检验试带过筛试带过筛亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验尿沉渣镜检尿沉渣镜检蛋白检验蛋白检验临床化学检验临床化学检验中段尿中段尿第二次晨尿第二次晨尿试带过筛试带过筛亚硝酸盐还原试验亚硝酸盐还原试验