房颤射频消融并发症胃轻瘫的识别和预防

1、房颤射频消融并发房颤射频消融并发症胃轻瘫的识别和症胃轻瘫的识别和预防预防4/14/20222022-4-14n心律失常射频消融病例(尤其是心房颤动)迅速增多, 术后并发胃轻瘫开始渐有报道n最早Shah等1报道不同程度的胃轻瘫发生率高达1.08% ，但目前该并发症在多数中心尚未引起充分重视n部分胃轻瘫症状的严重性远远超过心律失常本身, 有必要对该其诊断、处理和预防进行探讨ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverseEffect of per

2、cutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.4/14/20222022-4-14n男性，男性，4242岁，慢性房颤岁，慢性房颤n二次房颤射频消融术后二次房颤射频消融术后2 2周出现消化周出现消化不良、厌食，不良、厌食，2 2个月体重下降个月体重下降5Kg5Kgn吞钡造影显示明显胃动力下降，排吞钡造影显示明显胃动力下降，排空延迟空延迟2012年韩国年韩国SUK WON CHOI等等1例例CASE报道报道4/14/20222022-4-14n男性，59岁，

3、阵发性房颤n房颤射频消融术后第2日进食后，出现严重腹痛、呕吐等症状n行X线腹部平片、腹部CT、胃内窥镜检查显示胃内大量内容为残存n行胃排空扫描显示胃动力明显减弱，胃排空在2小时内无任何变化20142014韩国韩国Dong Seok LeeDong Seok Lee等等1 1例例CASECASE报道报道4/14/20222022-4-14n104104例房颤病例例房颤病例冷冻消融组冷冻消融组5858例，射频消融组例，射频消融组4646例例n胃轻瘫冷冻消融组发生胃轻瘫冷冻消融组发生6 6例例(10.4%)(10.4%)，射频消融组发生，射频消融组发生1 1例例(2.17%)(2.17%)n冷冻消融

4、组冷冻消融组6 6例，例，4 4例发生在术中，例发生在术中，2 2例在术后例在术后72-9672-96小时小时n射频消融射频消融1 1例在术后例在术后72-9672-96小时小时n多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左房内径高度相关多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左房内径高度相关20152015年年Tolga AksuTolga Aksu等研究报道等研究报道104例非随机对照例非随机对照4/14/2022n胃轻瘫综合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，分为原发性和继发性两种类型n 房颤射频消融导致的属继发性胃

5、轻瘫 4/14/2022n常有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、以及进食后上腹不适，长期则有体重下降等表现n胃轻瘫的动力障碍常表现为 胃动力低下，顺应性降低，压力减低从而导致胃容纳性减弱及排空延缓 胃、肠运动不协调 胃轻瘫的定义及临床表现4/14/2022n禁食过夜后腹部CTn食管吞钡检查n内镜检查n胃排空试验n实时磁共振检查n胰多肽分泌试验(评价迷走神经功能)4/14/2022nA腹部增强CT充满食物的巨大胃扩张nB上消化道泛影葡胺造影示明显的胃扩张，但没有明显的梗阻辅助检查4/14/2022n少量多次、低脂肪、不含难消化纤维饮食n胃肠动力药物:胃复安、多潘立酮、溴必利、红霉素n幽门痉挛可于内

6、镜下注射肉毒毒素n必要时电起搏治疗n对数周至数月后症状严重者予外科手术治疗4/14/2022n2014韩国Dong Seok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复n有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术4/14/20222022-4-14n广泛消融心房后壁可能导致医源性的迷走神经损伤n尤其慢性心房颤动常广泛消融后壁碎裂电位4/14/20222022-4-14胃轻瘫的解剖机制食管下段走行的迷走神经支配胃肠道运动，心房后壁与其非常相近n左侧迷走神经下行于左心房后部、食管的左

7、前方n右侧迷走神经下行于中线右侧、食管的稍后方n两侧迷走神经下行时发出分支形成食管丛, 后合为一支下行于食管后进入腹腔n迷走神经损伤的支配胃肠的分支则可导致胃轻瘫, 有时可伴幽门痉挛胃轻瘫的发生机制4/14/2022n迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率加快和降低房颤的复发率n在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛4/14/2022n目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。n减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间n减轻麻醉程度以识别早期疼痛n使用食道温度探针监测消融时食道温度4/14/2022n如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确n术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷走神经丛n器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围；导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持4/14/202