新生儿缺氧缺血性脑病护理

1、新生儿缺氧缺血性脑病护理2 2重重 点点 p 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理 各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。或新生儿脑损伤。 新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定定 义义定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表

2、现治疗治疗护理护理缺血缺血病因病因缺氧缺氧：核心：核心 缺氧因素缺氧因素1.（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息）（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息）2.2.反复呼吸暂停反复呼吸暂停3.3.严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病4.4.右向左分流型先天性心脏病（青紫型）右向左分流型先天性心脏病（青紫型） 缺血因素缺血因素1.1.心跳骤停或严重心动过缓心跳骤停或严重心动过缓2.2.重度心衰重度心衰3.3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭败血症及各种原因引起的周围循环衰竭定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理发发 病病 机机 制制缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或

3、慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流1.脑血流改变脑血流改变缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性代谢最旺盛部位丘脑、脑干受代谢最旺盛部位丘脑、脑干受损损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤 选择性易损区（选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿足月儿 早产儿早产儿脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性

4、的高危性 大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区2.脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压高血压低血压低压力被动性脑血流压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流过度灌注脑血流减少脑血流减少 颅内出血颅内出血缺血性脑损伤缺血性脑损伤3.脑组织代谢改变脑组织代谢改变缺氧缺氧脑组织无氧酵解脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积组织中乳酸堆积 能量产生能量产生能量衰竭能量衰竭Na+、水进入细胞内、水进入细胞内细胞源性脑水肿细胞源性脑水肿内流内流脑细胞损伤脑细胞损伤调节的酶被激活调节的酶被激活磷脂

5、酶激活磷脂酶激活蛋白酶激活蛋白酶激活ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O2- Na+ 、 内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸- -谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄能量能量持续持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间足月儿足月儿v脑水肿脑水肿 早期主要的病理改变早期

6、主要的病理改变v选择性神经元死亡及脑梗塞选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变或瘢痕形成v脑出血脑出血脑室、脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血原发性蛛网膜下腔、脑实质出血4.病理学改变病理学改变早产儿早产儿v脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVLPVL）v脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下- -脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVHPVH-IVH）定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、根据

7、意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度病程及预后等，分为轻、中、重三度 意识意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力肌张力 正常 减低 松软拥抱反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥惊厥 无或偶有肌阵挛 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变瞳孔改变 无 缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 脑电图脑电图 正常 低电压、癫痫样波 暴发抑制病程及预后病程及预后 兴奋症状在24小 症状多在1周末 病死率高，存活者 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 后遗症可能性

8、大 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIE临床分度临床分度定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理2626辅助检查辅助检查B B超超CTCT扫描扫描MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）脑电图脑电图血生化检查血生化检查定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理支持治疗支持治疗控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）治疗治疗 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加

9、小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注50mg/kg灌肠灌肠每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg每次每次1mg/kg静注静注每次每次0.250.5g/kg，静注；每，静注；每46小时小时1次，连用次，连用35日日 人工诱导方法将体温下降人工诱导方法将体温下降2 24,4,减少组织的基础代谢减少组织的基础代谢, ,保护神经细胞保护神经细胞. .全身性或选择性头部降温全身性或选择性头部降温仅适用于足月儿仅适用于足月儿定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理

10、护理诊断/问题1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关2.2.潜在并发症潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭3.3.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关与缺氧缺血导致的后遗症有关护理措施1.1.给氧给氧 保持呼吸道通畅、选择合适给氧方式保持呼吸道通畅、选择合适给氧方式2.2.监护监护 观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、前囟张力等观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、前囟张力等3.3.减低颅内压的护理减低颅内压的护理 遵医嘱用药（镇静剂、脱水剂等）；遵医嘱用药（镇静剂、脱水剂等）； 20 20甘露醇避免外渗甘露醇避免外渗护理措施4.4.亚低温治疗的护理亚