胃肠造影规范操作学习教案

1、会计学1胃肠造影规范胃肠造影规范(gufn)操作操作第一页，共47页。第1页/共47页第二页，共47页。第2页/共47页第三页，共47页。第3页/共47页第四页，共47页。第4页/共47页第五页，共47页。第5页/共47页第六页，共47页。第6页/共47页第七页，共47页。贲门区病变），贲门区病变），则不能被显示则不能被显示第7页/共47页第八页，共47页。或基本不用。或基本不用。第8页/共47页第九页，共47页。对比区不宜使用。对比区不宜使用。第9页/共47页第十页，共47页。察胃壁的伸展性。察胃壁的伸展性。第10页/共47页第十一页，共47页。现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病变（

2、现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病变（如糜烂灶、线性溃疡灶等）及暴露腔内病变全貌上都如糜烂灶、线性溃疡灶等）及暴露腔内病变全貌上都是单对比无法比拟的。是单对比无法比拟的。传统检查的充盈及充盈加压技术，能了解传统检查的充盈及充盈加压技术，能了解(lioji)器官器官的整体运动功能，特别当病变有器质性与机能性病理的整体运动功能，特别当病变有器质性与机能性病理变化同时存在时，有时比双对比更易发现病变。变化同时存在时，有时比双对比更易发现病变。第11页/共47页第十二页，共47页。 相位技术相位技术上胃肠道是个形态不规则的中空上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影囊腔，当其中

3、被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使其各个不同的部分下，可使其各个不同的部分(b fen)以不同的以不同的“相态相态”被显示。熟被显示。熟悉与研究这一悉与研究这一“位位”与与“相相”的关系的关系，称为位相技术，是做好造影检，称为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片的基础。查与阅读造影片的基础。第12页/共47页第十三页，共47页。一、技术目标和要求一、技术目标和要求双对比区：双对比区：指由阴性造影剂扩张受检器官，并构成低密指由阴性造影剂扩张受检器官，并构成低密度的器官形象背景，同时由阳性造影剂勾画度的器官形象背景，同时由阳性造影剂勾画出器官的轮廓及粘

4、膜出器官的轮廓及粘膜(zhn m)表面隆起和凹表面隆起和凹陷各种结构的陷各种结构的X线图像区域。被检查的单个器线图像区域。被检查的单个器官，至少有官，至少有2/3以上的投影面积为双对比区，以上的投影面积为双对比区，低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。第13页/共47页第十四页，共47页。腔壁线：腔壁线：被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、纤细（宽度小于纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量）。此项可作为双对比质量的首要

5、要求标准，它是钡剂涂布优劣的直接反映的首要要求标准，它是钡剂涂布优劣的直接反映(fnyng)。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。的双对比片。第14页/共47页第十五页，共47页。囊腔扩张程度：囊腔扩张程度：应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变较小的隆起和凹陷病变(bngb

6、in)被掩饰而遗漏；如过度被掩饰而遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不清。清。第15页/共47页第十六页，共47页。微皱襞显示：微皱襞显示：正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为楚，是高质量双对比的标志。但不应作为(zuwi)判判断质量的绝对主要标准。断质量的绝对主要标准。伪影：伪影：双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂等伪双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂等伪影。影。第16页/共47页第十七页，共47页。二、二、

7、技术要点技术要点(yodin)腔内空虚：腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。多的水分和粘液不利于钡液黏附。冲洗：冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。混合的粘液和未消去的小气泡带走。第17页/共47页第十八页，共47页。涂布：涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从

8、而清楚使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气有病变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的多少的量，滞留液的多少(dusho)等。尤为关键的是冲洗的好等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。病变的。第18页/共47页第十九页，共47页。流动：流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解在一个体位静止的照片中要清晰的显示

9、囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画 出 粘 膜 面 的 不 同 大 小 、 高 低 、 深 浅 的 病 变画 出 粘 膜 面 的 不 同 大 小 、 高 低 、 深 浅 的 病 变(bngbin)，抓住并认识病变，抓住并认识病变(bngbin)在流动中所在流动中所显示的变化，为动态检查显示的变化，为动态检查躯体转动，钡液流动，躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。第19页

10、/共47页第二十页，共47页。分段显示：分段显示：体位变换时气、钡总是向相反体位变换时气、钡总是向相反(xingfn)的方向运动，必然的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。应使被检器官的每一重要部分都分段显示。检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在在15min内完成。内完成。 第20页/共47页第二十一页，共4

11、7页。 上消化道造影上消化道造影(zoyng) 第21页/共47页第二十二页，共47页。一、检查前准备一、检查前准备(zhnbi)检查前禁食禁饮至少检查前禁食禁饮至少6小时，检查前小时，检查前3天天内不服用含有铁、铋、钙等不透内不服用含有铁、铋、钙等不透X线元素线元素的药物。近日内曾作过钡餐检查者应在的药物。近日内曾作过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作造影。钡剂完全排出之后再作造影。 第22页/共47页第二十三页，共47页。二、综合的上胃肠道造影的规范化程二、综合的上胃肠道造影的规范化程序序（一）造影剂的服用（一）造影剂的服用在常态下或低张情况下（检查前在常态下或低张情况下（检查前1015分

12、钟肌注山莨菪碱分钟肌注山莨菪碱20mg，病人有口，病人有口干的感觉即可开始检查）服产气粉干的感觉即可开始检查）服产气粉2袋袋，能使胃体中部，能使胃体中部(zhn b)适度充盈适度充盈为宜。扩张满意的胃内壁应较光整，为宜。扩张满意的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。双对比造影用钡粘膜皱襞基本展平。双对比造影用钡剂（剂（200250W/V%）200ml。第23页/共47页第二十四页，共47页。（二）检查程序（二）检查程序 观察食管观察食管病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一度，以食管不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利

13、于贲门开放使气体进入食道），大口钡（利于贲门开放使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管的充盈相透视下追随钡剂流动，可看到食管的充盈相及钡液的通过情况及钡液的通过情况(qngkung)，可清楚的显，可清楚的显示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流的示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流的情况情况(qngkung)。检查过程中令病人多次吞。检查过程中令病人多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，贲门口开闭情况缩，贲门口开闭情况(qngkung);之后在左之后在左前斜位下观察。如发现异常，则可转动躯体前斜位下观察。如发现异常，则可转动躯体，于不同体

14、位下观察及摄片。之后将钡剂全，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂全部喝下。部喝下。 第24页/共47页第二十五页，共47页。 胃窦前壁双对比胃窦前壁双对比(dub)相俯卧右后斜位相俯卧右后斜位第25页/共47页第二十六页，共47页。将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动度转动45次，但次，但以前者为好。以前者为好。1.俯卧俯卧(f w)，身体右侧抬高呈右后斜，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负床面头低足高位（负2030度）度）以显示胃窦部、胃体下部大

15、弯侧前壁的双对比相。俯卧以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧(f w)正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。第26页/共47页第二十七页，共47页。胃底前壁双对比相胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈胃体下部、胃窦、十二指肠充盈(chngyng)相俯卧左相俯卧左后斜后斜第27页/共47页第二十八页，共47页。胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变轮廓改变(gibin)，并发现

16、胃壁的柔软度变化。，并发现胃壁的柔软度变化。 第28页/共47页第二十九页，共47页。 胃窦后壁双对比胃窦后壁双对比(dub)相仰卧轻度右前斜位相仰卧轻度右前斜位第29页/共47页第三十页，共47页。1.仰卧右侧仰卧右侧(yu c)身体抬高，呈轻度右前斜位身体抬高，呈轻度右前斜位钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。第30页/共47页第三十一页，共47页。 胃体后壁双对比胃体后壁双对比(dub)相仰卧轻度左前斜位相仰卧轻度左前斜位第31页/共47页第三十二页，共47页。

17、胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现现(chngxin)双对比相，在钡液流注过程中注意双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。小弯情况。第32页/共47页第三十三页，共47页。贲门正位贲门正位(zhn wi)相仰卧大角度左前斜位相仰卧大角度左前斜位第33页/共47页第三十四页，共47页。贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢的转动应缓慢(hunmn)并需要重复作并需要重复作23次，在转次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连

18、接区钡剂检查所必须采用的。检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。是观察贲门病变的主要体位。第34页/共47页第三十五页，共47页。第35页/共47页第三十六页，共47页。仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔隔(fng)于幽门前区，使幽门前区及十二指肠于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重

19、叠，可获得幽门前免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。圈也可得到显示。第36页/共47页第三十七页，共47页。小肠的观察小肠的观察口服口服50W/V的钡剂，每隔半小的钡剂，每隔半小时检查一次，辅以加压法，逐段时检查一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直到钡剂到达回观察各组小肠，直到钡剂到达回盲部。盲部。缺点缺点 费时，间隙检查、肠襻重费时，间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶叠易遗漏病灶(bngzo)，且肠，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发现。微病变不易发现。第37

20、页/共47页第三十八页，共47页。 钡灌肠钡灌肠(gunchng)造影造影 第38页/共47页第三十九页，共47页。一、检查前准备一、检查前准备检查前检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶天晚服轻泻剂（番泻叶1015g，或，或50硫酸镁顿服）。检查前硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则必须间隔。检查前用过温水灌肠，则必须间隔至少至少2小时，待进入结肠腔内的水分小时，待进入结肠腔内的水分完全排出完全排出(pi ch)或吸收后，才可进或吸收后，才可进行钡灌检查，否则无法得到满意的涂行钡灌检查，否则无法得到满意的涂布。布。 第39页/共4

21、7页第四十页，共47页。二、检查过程二、检查过程钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠的充钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠的充盈情况，并作必要盈情况，并作必要(byo)的加压。钡液浓度为的加压。钡液浓度为7080W/V。检查时病人取俯卧位，插管至。检查时病人取俯卧位，插管至耻骨联合上缘，在透视下注入钡液，一般在钡耻骨联合上缘，在透视下注入钡液，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时停止注钡，然后注气头过脾曲达横结肠中部时停止注钡，然后注气，注入气体时应缓慢，通过气体的压力将钡头，注入气体时应缓慢，通过气体的压力将钡头向右半结肠推进，气体注入的量约在向右半结肠推进，气体注入的量约在7001000ml，见右半结肠直径扩张至，见右半结肠直径扩张至5cm即可停止即可停止注气，然后拔出肛管。嘱患者向左（右侧向下注