胃肠间质瘤指南学习教案

1、会计学1胃肠间质瘤指南胃肠间质瘤指南(zhnn)第一页，共18页。2第2页/共18页第二页，共18页。32厘米病灶(bngzo) 细针穿刺取病理 腹部或/和盆腔增强CT、MRI 高危(o wi)特征 完全(wnqun)切除 无高危特征 充分评估患者风险、获益后，可以内镜定期复查 第3页/共18页第三页，共18页。4潜在可切除病灶(bngzo)，考虑术前应用伊马替尼 不可切除(qich)病灶 病理学检查(jinch) 分析病理结果 可达到切缘阴性，没有高危并发症 可达到切缘阴性，有高危并发症 不可切除的病灶 手术治疗术后治疗初始治疗（见6页）初始治疗（见8页）第4页/共18页第四页，共18页。5

2、可达到(d do)切缘阴性，有高危并发症 基础(jch)影像学检查 伊马替尼（见7页）评效疗效(lioxio)（见7页）和患者耐受性 临床获益 继续此剂量口服如可以，考虑手术治疗疾病进展如可以，考虑手术治疗见术后治疗不能手术见进展期疾病的治疗可切除病灶可切除病灶的初始治疗的初始治疗第5页/共18页第五页，共18页。6第6页/共18页第六页，共18页。7 病灶明确不可手术，复发(f f)、转移病灶 影像学检查(jinch) 伊马替尼（原则(yunz)同上） 评效疗效和患者耐受性（原则同上）临床获益 继续原剂量口服，如果可以进行手术治疗 如手术，见术后治疗否则，继续伊马替尼治疗进展见进展期疾病的治

3、疗不可切除病灶不可切除病灶的治疗的治疗第7页/共18页第七页，共18页。8术后治疗术后治疗(zhlio)手术(shush)后 完全切除(qich)，术前未行伊马替尼治疗 中高危患者口服伊马替尼（见10页）低危患者，观察完全切除，术前行伊马替尼治疗 考虑继续口服伊马替尼（见10页）3-6月进行复查至5年，以后每年1次（2cm肿瘤，可降低频率） 肿瘤复发，见不可切除病灶的治疗肉眼残留病灶 术前行伊马替尼治疗 未口服伊马替尼继续伊马替尼，考虑手术 评价疗效及患者反应、耐受性 病灶消失（见10页） 病灶存在 开始口服伊马替尼转移疾病伊马替尼治疗3-6月进行复查。如PD，见进展期疾病的治疗 第8页/共1

4、8页第八页，共18页。9第9页/共18页第九页，共18页。10第10页/共18页第十页，共18页。11第11页/共18页第十一页，共18页。12疾病(jbng)进展局限(jxin)进展 1.继续(jx)应用原剂量伊马替尼 考虑如下选择： 如果可以，手术治疗 射频消融，栓塞，化疗栓塞（2B类证据）对于少见的骨转移患者，进行姑息放疗（2B） 2.如果可以耐受，提高伊马替尼剂量或改用舒尼替尼（1类，见14页） 3.重新进行影像学评价广泛进展 体力评分 0-2分 逐步提高伊马替尼的剂量或改用舒尼替尼（1类） 影像学评价治疗的反应 应用伊马替尼、舒尼替尼后进展，考虑如下选择：瑞戈非尼（1类）临床实验索拉非尼尼罗替尼达沙替尼（用于D842V突变的患者）帕唑帕尼最佳支持治疗（考虑使用之前可耐受的TKI，缓解症状） 进展期疾病进展期疾病的治疗的治疗第12页/共18页第十二页，共18页。13第13页/共18页第十三页，共18页。14第14页/共18页第十四页，共18页。15第15页/共18页第十五页，共18页。16第16页/共18页第