初级护师-儿科护理学讲义【全】(10)

1、初级护师考试辅导儿科护理学第十一章结缔组织疾病患儿的护理第一节风湿热风湿热是一种迟发免疫性炎症反应，多继发于A组3溶血性链球菌 感染。临床表现为发热，多伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以515岁多见。【病因】A组乙型溶血性链球菌【表现】一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表现1 .心脏炎：最严重表现 ，起病占4050%- -心肌炎：心率增快与体温升高不成比例- -心内膜炎：主要侵犯二尖瓣；表现为二尖瓣关闭不全- -心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难；X线检查心搏动减弱或消失， 心影向两侧扩大呈烧瓶状 心电图示低电压，早期 ST

2、段抬高，随后ST段回到等电位线，并出现 T波改变2 .关节炎：游走性、多发性，膝、踝、肩、肘、腕等 大关节，以疼痛和功能障碍为主3 .舞蹈病：女童多见，四肢和面部肌肉快速运动，皱眉、挤眼、啜嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽 动、耸肩等动作4 .皮下结节：常见复发病人，粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结5 .环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑最常见，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，中心苍白，反复出现，不留痕【检查】血常规：轻度贫血、白细胞总数、中性粒细胞T ;红细胞沉降率3C反应蛋白T抗链球菌抗体：“AS。T风湿热最严重的临床表现是A.环形红斑B.舞蹈病C.腹痛D.关节炎E.心肌炎正确

3、答案E答案解析风湿热最严重的临床表现是心脏炎，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。【治疗】一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C抗链球菌感染：青霉素肌注,23周；或红霉素口服抗风湿治疗：水杨酸盐或糖皮质激素。心脏炎时宜早期 无心脏炎可用阿司匹林对症治疗【护理】防止严重心功能损害心力衰竭的表现，及时处理限制活动：急性期无心脏炎患儿卧床休息1个月，合并心脏炎者需至少 23个月。心脏炎伴心力衰竭者应卧床6个月后逐渐恢复正常活动；易消化、富于营养食物，少量多餐遵医给药抗风湿治疗生活护理减轻关节疼痛：舒适体位，热敷局部 心理护理：关心爱护，建立信心 正确用药：观察副作用，注意补钾 降低

4、体温：注意热型，遵医用药第二节幼年特发性关节炎慢性关节 滑膜炎为特征的自身免疫性疾病 一般认为与感染(病毒、支原体和其他病原持续感染)、自身免疫、遗传(患儿血中HLA-DW7 HLA-mF8 抗原检出率高)及 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关【临床表现】1 .全身型：发热和皮疹(1)弛张热(2)关节症状较轻2 .多关节型：晨僵3 .少关节型：大关节为主4 .附着点炎症相关的关节炎：舐骼关节、脊柱和四肢关节炎【检查】1 .血液检查：轻度或中度贫血，WBC , NT ,血沉加快，C反应蛋白，黏蛋白T2 .免疫检测：IgG、IgM、IgA T3 .X线：关节附近软组织肿胀一骨质疏松【

5、治疗】1 .药物治疗-水杨酸制剂、非管体抗炎药 ：控制关节肿痛、晨僵和发热-其他：甲氨蝶吟、羟基氯唾、糖皮质激素、免疫抑制剂等2 .理疗：保持关节活动、肌力强度3 .眼科：糖皮质激素、阿托品【护理措施】1 .降低体温2 .减轻关节疼痛，维护关节功能，急性期应卧床休息，注意患儿体位。3 .药物不良反应的观察4.心理护理与健康教育抗幼年类风湿关节炎治疗的主要药物是A.青霉素B.红霉素C.水杨酸制剂D.维生素CE.维生素D正确答案C答案解析抗幼年类风湿关节炎治疗的主要药物是水杨酸制剂与非管体类抗炎药物。早期改善幼年特发性关节炎症状的主要药物是A.类固醇激素B.免疫抑制剂C.免疫增强剂D.慢作用抗炎药

6、E.非管体类抗炎药正确答案E答案解析治疗改善幼年特发性关节炎症状的主要药物是非管体类抗炎药和水杨酸制剂。第三节过敏性紫瘢又称舒-亨综合征，以全身 小血管炎为主要病变 的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫小 ，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2: 1,四季均可发病，冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。【表现】 皮肤紫瘢首发症状，典型皮肤紫瘢常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，压之褪色，高出皮肤，可反复分批出现 消化道症状半数以上出现消化道症状腹痛（脐周或下腹部），伴恶心、呕吐或 如_临床称为“腹型” 关节疼痛及肿胀1/3患儿出

7、现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等不遗留关节畸形，临床称“关节型” 肾脏症状3050% 血尿、蛋白尿 及管型,称为紫瘢性肾炎临床称为“肾型” 中枢神经病变失语、瘫痪、昏迷、惊厥，肢体麻痹鼻出血、牙龈出血、咯血等过敏性紫瘢主要累及的部位不包括A.皮肤B.消化道C.关节D.肾脏E.心脏正确答案E答案解析过敏性紫瘢主要累及的部位包括：皮肤、消化道、关节、肾脏；不包括心脏。过敏性紫瘢首发症状是A.皮肤紫瘢B.关节炎C.腹痛D.血尿E.蛋白尿正确答案 A答案解析过敏性紫瘢首发症状是皮肤紫瘢，常见于下肢和臀部，对称分布。【检查】毛细血管脆性试验：阳性外周血：白细胞数正常或轻度增高，可伴嗜酸性粒细胞增高尿检：与

8、肾小球肾炎相类似大便潜血试验：呈阳性反应血清IgA浓度：增高血清IgG、IgM:升高或正常治疗本病无特效疗法。卧床休息，控制感染，对症处理【护理】,皮肤皮疹形态、颜色、数量、分布、是否反复出现保持皮肤清洁，预防感染避免过敏源，遵医用药,关节保持患肢功能位置，舒适体位热敷或冷敷等 观察病情腹痛、便血、消化道出血尿色、尿量、尿液性状及尿比重，注意紫瘢性肾炎健康教育：做好出院指导，有肾及消化道症状者宜在症状消失后3个月复查患儿，男，11岁。因双下肢皮肤出现紫红色出血点来院就诊，经检查确诊为过敏性紫瘢。目前该患儿 双下肢及臀部出现大量紫瘢，此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外，还应当注意预防A.心脏损害

9、B.体温过高C. 口唇干裂D.消化道出血E.淋巴结肿大正确答案D答案解析过敏性紫瘢会累及到消化道、关节、肾脏部位，应注意观察预防腹型、关节型和肾型过敏性紫瘢的出现。第四节 皮肤粘膜淋巴结综合征川崎病，是一种以变态反应性 全身血管炎 为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为 急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见，男：女比例为 1.5 : 1。四季可见，45月及11月至次年1月发病相对较多。多数自然康复， 心肌梗死是主要死因 。【表现】,发热最早症状3840 c以上，稽留热或弛张热持续12周抗生素治疗无效,皮肤黏膜皮疹：尊麻疹样，深红麻疹斑丘疹等肢端：也，手足皮肤硬性水肿；指、趾关节呈梭形

10、肿胀；手掌和脚底弥漫性红斑；指、趾端膜状 脱皮黏膜：双眼球结膜充血，唇红干燥、皱裂等，“杨梅舌” 淋巴结肿大颈部淋巴结非化脓性肿大，质硬，轻压痛局部皮肤不发红枕后或耳后淋巴结亦可累及 心血管症状少见，最严重心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等动脉炎和动脉瘤导致心肌梗死 其他伴随症状脓尿和尿道炎呕吐、腹泻、腹痛肝大、轻度黄疸、血清转氨酶活性升高等川崎病主要的死亡原因是A.感染B.心肌梗死C.脑血栓D.高热E.癫痫正确答案B答案解析川崎病主要的死亡原因是心肌梗死。【检查】 血液检查：轻度贫血、WB。、血沉T、Plt2 3周T 心血管系统：心电图、超声心动图 其他脑脊液白细胞T尿沉渣白细胞T轻度

11、蛋白尿【治疗】 对症、支持疗法 减轻血管炎症对抗血小板凝集：阿司匹林 丙种球蛋白（IVIG）;糖皮质激素：IVIG无反应性患儿的二线治疗【护理】 降低体温监测体温，警惕高热惊厥，急性期绝对卧床休息多饮水，清淡的高热量、高维生素、高蛋白质流质或半流质饮食遵医嘱用药 皮肤恢复：皮肤清洁，防抓伤、防止继发感染；生理盐水进行眼清洁 口腔恢复：防止发生感染，晨起、睡前、餐前、餐后漱口 观察病情： 血管损害，面色、精神、 心率、心律、心音、心电图 等 健康教育：心理支持，定期检查，每36个月超声心动图男，3岁，因发热1周伴手足硬性水肿住院。查体：球结膜充血，皮疹，颈部淋巴结肿大。给予阿司匹 林后体温正常，后续使用阿司匹林治疗直至A.热退后15天停药B.热退后7天停药C.热退后3天停药D.热退后7天开始减药，维持 1个月E.热退后减量，持续用药至症状消失，血沉正常正确答案E答案解析使用阿司匹林治疗在热退后减量，持续用药至症状消失，血