禁水-加压素联合试验

1、禁水加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法1 .试验前一般主动限水812h,如病情严重者可限水4h。2 .试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。4.当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下

2、注射垂体后叶素5u,试验再继续2h,每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。结果判断正常尿渗透压700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升，约5%完全性尿崩症：尿渗透压70280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%部分性尿崩症：尿渗透压：250700mmol（kg.H2O）,注射垂体后叶素比原来升高9%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol（kg.H20）（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升5%肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。汪息点1 .试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童

3、，禁水35h内体重下降35%时应终止试验。2 .试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3 .垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3,再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前1天晚开始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨5点排尿

4、不要）。试验中抽血留尿时间如下：时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6点VV*第1次抽血时间如是病房病人则是早6点，如是门诊病人是早8点7点V8点V，$9点VV#$第2次抽血时间根据当时的化验结果而定，抽血后注射垂体后叶10点V11点V素或口服弥凝料艮据每个患者的具体情况不同可能会有变动12点V实验步骤：实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验步骤如下：时间留尿并记尿量抽血测体重测血压、心率6AMVVVV7AMVVV8AMV-VVV9AMVVV10AMVVV11AM12N留尿时每次留尿3份，包括2管尿，禁水加压试验时间尿量留尿体重血压

5、脉搏抽血给药备注：禁水加压素试验表时间尿量(ml)尿比重血浆渗透压mosm/l尿渗透压mosm/l血压mmHg心率bpm体重Kg症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加压素试验实验步骤：实验前从（点钟）开始禁食禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始试验，（点钟）注射垂体后叶素3uo时间尿量(ml)血渗透压(mOsm/kgHO)血钠(mmol/L)尿比重尿渗透压(mOsm/kgHO)血压(mmHg)心率(bpm)体重(kg)症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N1） 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾功能不全；

6、2） 禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h,试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、8am抽血，此后按需抽血；3） 血渗295mOsm/kgH2O,尿渗血渗，注射AVP3u;4） 血渗295mOsm/kgH2O,尿渗达到平台期（相邻2次尿渗相差30mOsm/kgH2O）,注射AVP3u;5） 血渗295mOsm/kgH2O,尿渗800mOsm/kgH2O,终止试验，可除外尿崩症；6） 注射AVP后1h及2h分别记尿量、留尿，必要时抽血；7） 体重下降35%或出现生命体征不稳定，尤其是儿童，可终止试验。日期6Q入是,日问尿量Q夜向BP©血

7、*血Nd+尿A尿SG-治疗38-11，入院、96/592弥程，OQ5mgBi<k8-12五一487623002305p29,139.27人1.0074东锵0.05mg,Q?内5:30pm主动限水*8-13y六一29161906686pppp停药，Odin奈小，8-14-日“26901280125030Z1464001.010<停药，6am抽血沙、查尿SG8-15一.126/6S2p2din禁水加压春日验，11:20am结束-穿整0.05nig,6pm禁水加压素试验.，丈骗步软：去验前从上na_l（卓仲）开始禁食禁水（一口水也不喝,晨起不要刷牙及漱口）.6AM开始试验.9：20ani

8、（点仲）注射垂仔£叶素3u。时TOP尿空（a,血济j$Lk血销尿比重q尿声j$Lk血Ik(LMHg)心卓(b1)"体重(kg)如:状-6AMe60308imSLO0*199<>12283,79，40，Q7AAU11g<$51.00513431387电7职39.9“3135,312cimWLOO"is10865,59<139，】刎突下不道、气紧、唇干g9：20.AM“打针口6g、1.032323130,26、39唳氢后缓解+9.4mAM大便）1.010P111/7562，39c症状疑解10,2(k1*海黄Q31，146-1.010*'59410785833*3Ils2（kAM。，结束，1g、1.010*'557。10399311g39=童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房：1、主动限水后日尿量1280-1900ml,禁水后夜间尿量680-1250ml,复查血Na各高，尿比重较入院时升高，不符合精神性多饮所致多尿。2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注AVPt1h尿量减少，尿渗透