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文档简介

1、排污许可证申请书单位名称法人代表地址电话主要产品及产量主要产品名称的单位年产能申请单位（盖章）：排污许可证编号:主要生产工艺:主要污染防治措施:申请日期：年月日环保部门核定的污染物排放情况污染因子CODNH-NSONO年排放总量（吨）允许排放总量（吨）排放浓度（mg/Lmg/m）排放标准(mg/Lmg/m)排污量核定人经办人：排污控制类别总量控制类污染达标类是口否口是口否口境管门查见环监部小意环境监管审查意见：审查人：年月日污染部门审查意见分管污防领导意见：分管领导签字：年月日县级环保部门审查意见局长审查意见单位盖章领导签字：年月日备注：1、申请单位的年排放总量和排放浓度指标都达标者方可核发排

2、污许可证;有一项或者两项未达标的核发临时排污许可证O没有分配总量控制指标的，污染物排放浓度未达标，只能核发放发临时排污许可证。2、“县环保局审批意见”一栏，根据核定的污染物排放情况，填写“排污许可证”或者“发放临时排污许可证工3、重点企业在取得排污许可证满1年之日起3个月内进行年审。4、达标控制类企业不需年审。在取得排污许可证满5年之前3个月内进行换证延续。排污单位首次申领排污许可证申请报告申请单位：日期：2017年4月13日排污许可证申领单位相关资料表、持证单位基本情况组织机构代码营业执照注册号所属行业名称行业代码联系人联系电话序号项目名称环境影响评价批复、验收文号123序号主要产污生厂设备

3、名称规格型号数量1234主要产品及生产规模序号产品名称的单位设计产能实际产量1发泡混凝土砌块万立方10923主要生产设备一栏仅对电力、水泥、造纸、玻璃行业企业填写二、污染物排放控制要求1、排污口编号（废水/废气）地理位置排放去向排放方式排放时段经度纬度1232、污染物排放浓度排污口编号污染物名称国家或地方污染物排放标准污染物排放浓度名称浓度限值1号2号3、重点污染物年许可排放量（废水/废气）污染物名称年许可排放量污染物1无污染物2无注：本表仅对国家、省、市级重点监控企业，污染物排放量达到国家、省、市级重点环境监控企业筛选标准的建设项目所在单位，以及地方环境保护主管部门确定的排污单位填写。三、噪声排放控制要求序号边界处声环境功能功类型工业企业厂界噪声排放限值昼间夜间1东3类声环境功能区65552南3类声环境功能区65553西3类声环境功能区65554北3类声环境功能区6555四、排污权交易情况记录（一）排污权有偿使用情况序号主要污染物有偿使用情况备注不性数量（吨）价格（元/吨）1无2无3无4无（二）排污权交易情况序号主要污染物种类交易情况交易时间备注

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