热性惊厥症状诊疗常规

1、热性惊厥症状诊疗常规【临床表现】(一)发热癫痫经常是热性疾病的首发症状。(二)癫痫1 .全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型(1)在急性发热高峰时发生。(2)先哭泣一声，继而意识丧失。(3)强直阶段1)肌紧张。2)可能和窒息及尿失禁有关。3)惊厥有自限性.持续仅几分钟。2 .其它癫痫类型直凝视，无力，无先发强直的反射动作【病因及主要病理生理改变】(一)病因学常见的儿童感染：上呼吸道感染，中耳炎，玫瑰疹，消化道感染.志贺氏胃肠炎。(二)病理生理学改变1 .3个月至5岁时的发热易导致惊厥(1)无颅内感染征象及其他明确的原因。(2)平均发病年龄为1822月。(3)以往有非热性惊厥发作的患儿应排除。2

2、 .是小儿最常见的惊厥原因3 .常在正常儿童发生。4 .以下情况发生率增高(1)有神经系统疾病的儿童。(2)男性。5 .分型(1)简单热性惊厥1)短暂、自限制发作，1015分钟，自然缓解2)全身性发作，无局部中枢神经系统发作的表现。(2)复杂性热性惊厥1)发作时间超过15分钟。2)局部表现可能较明显。3)24小时内有超过1次的发作。6 .第一次热性惊厥的危险因素(1)高体温。(2)家族热性惊厥史。(3)父母发现患儿发育迟缓。(4)血钠水平低。7 .复发的危险(1)由现在30%的患儿；(2)早期由现；(3)有家族热性惊厥史；(4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低，这些药物在急诊无需使用；(

3、5)没有行为、智力测试的改变；(6)小于5%的患儿将发展成为一种癫痫性疾病。【院前急救】1 .保护气道。2 .给氧。3 .如需要行呼吸支持治疗。4 .当癫痫正发作时防止患儿受伤。5 .超量使用苯嚏安定时将发生呼吸抑制和窒息。6 .简单热性惊厥是自限性的，无需抗癫痫治疗。【急诊检查】(一)基本检查1 .最重要的是临床检查。2 .详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因。(1)感染性疾病的症状；(2)使用药物治疗；(3)外伤；(4)发育水平；(5)热性惊厥及癫痫的家族史；(6)对惊厥详尽的描述；(7)假性脑膜炎的表现，紧张且突生的前额部；(8)肌肉力量或张力异常或局部差异。(二)实验室检查1

4、.无需行常规实验室检查。2 .若怀疑严重感染时，检查发热的病因。(1)白细胞计数。(2)尿常规。(3)血尿培养。3 .对呕吐或腹泻的息儿行电解质及床旁血糖检查。(三)影像/特殊检查1 .仅对有明显呼吸道症状的病人行胸片检查。2 .头颅CT(1)不应作为常规检查。(2)用于外伤或局灶神经系统症状的病人。3 .腰穿(1)假性脑膜炎的患儿。(2)发热或毒性反应性小儿。4 .脑电图(1)对热性惊厥的诊断没有帮助。(2)可能发现异常，通常发作后1周颈部迟钝。(3)脑电图无法帮助预测复发及将来发生癫痫的危险性。【诊断要点】惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部

5、、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛，气道不畅，可有屏气甚至青紫。部分小儿大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态,痉挛停止后多入睡，由于异常放电活动倾向于局部化，新生儿期可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颁动、面肌抽搐、呼吸不规则等，由于幅度轻微，易被忽视。【鉴别诊断】1 .热性澹妄。2 .热性颤抖，且有苍白和口周紫绢。3 .发热时屏住呼吸发作。4 .急性危及生命的疾病。5 .其他癫痫的病因(1)发热时发作的非热性惊厥。(2)抗癫痫药物突然停药。(3)脑膜炎。(4)脑炎。(5)脱水及电解质紊乱。(6)脑外伤。(7)吞食毒物。1)苯

6、海拉明类药物。2)三环类抗抑郁药。3)安非他命类药物。4)可卡因。(8)低氧血症。(9)代谢性疾病。(10)颅内占位病灶。(11)颅内血管性疾病。【急诊治疗】(一)初步治疗1 .保持呼吸道通畅。2 .安定、咪嚏安定或氯硝安定，惊厥时间长或症状重时(二)急诊治疗1 .安定类无效的惊厥(1)苯妥英钠。(2)苯巴比妥。(3)迅速排除其他癫痫诱因。2 .迅速给予退热剂并计划至少给予24小时醋氨酚或布洛芬。3 .若诊断为细菌性发热，根据诊断使用抗生索。(三)药物用法1 .醋氨酚15mg/kg,口服或直肠给药。2 .布洛芬10mg/k,口服。3 .氯硝安定O.050.1mg/kg,静推。4 .安定0.10.3mg/kg,静推；0.30.5rng/kg,直肠给药5 .苯妥英钠1020mg/kg,静推。6 .苯巴比妥1020mg/kg,静推或肌注。【留观指征】1 .持续发热的病人。2 .复