顽固性高血压的肾脏去交感化的治疗进展备课讲稿

1、顽固性高血压的肾脏去交感化的治疗进展n高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素。多项临床研究显示顽固性高血压占高血压总数的20%-30%，按照这一比例估计，我国有将近5000万顽固性高血压患者。n所谓顽固性高血压，是指在最高耐受剂量的药物治疗（包括利尿剂的3种降压药联合治疗）仍无法达到目标血压值。这些病人是主要心血管事件的高风险人群n肾脏通过钠水重吸收、肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用。n实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。nYe Shaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中

2、表明，脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配，可完全阻断血压升高。n2009 年4 月, Krum 等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术；n该方法通过射频消融切断肾脏交感神经（RD）,且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的。一项涉及24所医学中心进行的前瞻性、随机对照试验，“Symplicity HTN-2研究”被发表在柳叶刀。n“Symplicity HTN-2研究”结果显示，对难治性高血压患者进行经导管RSD，可获得显著而持久的降压疗效。这项试验共纳入106例难治性高血压患者，试验组患者在进行RSD后均坚持进行多药联合抗高血压治

3、疗，对照组患者仅进行多药联合治疗（已优化处理药物剂量配比）。试验组患者在第6个月时血压平均下降了32/12 mm Hg，对照组患者血压均无改变。且研究未发现手术相关的并发症或不良事件，患者术后肾功能状况良好。nChristian Ukena等也在2011年发表了顽固性高血压患者肾脏去神经支配（RD）后心肺功能的反应。n并证明了肾脏去神经支配后并不影响生理性心肺功能，并再次证明了RD能减少休息时和运动时血压。n2011年7月6日，天津市第一中心医院心内科为1例56岁女性高血压患者（多种药物联合，血压控制在160170/90100mmHg ），应用经皮射频消融(PCRF)去肾脏交感神经(AN)法成

4、功治疗顽固性高血压。术者通过患者双肾动脉进行射频消融肾脏交感神经。消融结束后患者即刻血压120/75 mmHg。术后患者停用全部口服及静脉降压药物，术后24小时内血压波动于120135/7580 mmHg之间 。方案设计：理论基础n常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉鞘，先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血不足后实施肾交感神经射频消融术。将温控大头送入双侧肾动脉，消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内或者腹主动脉肾动脉开口处。n在消融期间，由导管系统监控尖端温度和阻抗，消融功率为6-8W，温度为43-46，每个消融部位消融2分钟n目前中国至少有2亿高血压病患者，而顽固性高血压占到20-30%。我们设计的经皮肾交感神经消融术安全性好，效果据以往研究显著；并发症少，从根本上解除了顽固性高血压患者的痛苦。因此，有理由相信，我们这项研究的成果将会在未来成为治疗顽固性高血压的良好方法。n肾脏去神经支配理论上不仅仅可以应用到顽固性高血压，也可以在轻度、中度原发性高血压的治疗中立足。n其他与交感神经激活有关的疾病，包括心脏衰竭、慢性肾病，肝硬化腹水等，去神经支配是否有效，我们有可能在以后的研究中展