颅脑损伤病人的护理查房教学文稿

1、颅脑损伤病人的护理查房引起脑疝的常见病因 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 5. 医源性因素病理 五大病理改变：1. 脑组织移位2. 同侧动眼神经、大脑脚受压3. CSF循环障碍4. 对侧大脑脚受压5. 脑干缺血、出血坏死定义定义 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为体征，称

2、为脑疝脑疝。病例资料 患者,杨学义，男性，42岁，因“头部外伤后神志不清一小时”于2014年2月14日急诊入院。行“血肿清除术双侧开颅去骨瓣减压术”手术顺利，16日行气管切开术。手术顺利，23日出现喘息性呼吸困难，血氧饱和度较低，最低为70%，进一步治疗。 。病例资料 入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均消失，体温38度，心率132次/分，呼吸36次/分，血压147/69mmHg,诊断 双侧颞叶钩回疝 右额颞叶脑挫裂伤 右额颞顶叶硬膜下血肿 左侧颞部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 肺部感染 呼吸衰竭 颅底骨折 右侧颧弓骨折 左侧颞顶骨骨折 软组织

3、挫伤 脑积水分流术后治疗 肺部感染 祛痰，加强气道管理 平喘，抑酸护胃 保护重要脏器功能 营养脑神经，促醒 营养支持主要护理问题 清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 营养失调，低于身体需要量：与进食少有关 潜在并发症:感染（肺部，泌尿系） 潜在并发症：便秘 自理缺陷：与意识障碍有关护理措施 1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出 （1）及时清理呼吸道分泌物）及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅 （2）加强翻身拍背）加强翻身拍背 (3)加强雾化湿化祛除痰液加强雾化湿化祛除痰液 （4）按需吸痰）按需吸痰 2，皮肤完整性受损 （1）每）每2

4、3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。护理措施3，营养失调，低于机体需要量 ( 1): 监测患者电解质结果监测患者电解质结果 ( 2)：合理饮食：合理饮食 ( 3)：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量能量护理措施 4，潜在并发症：感染 （1):定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温 （2）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的 护理护

5、理 （ 3）加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次）加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次 (4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培养及血体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培养及血 培养，以辅助用药培养，以辅助用药护理措施 5，颅内压增高 （1）抬高床头）抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑度，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿水肿 （2）密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体）密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体征的变化征的变化 （3）观察有无脑脊液漏，呕吐，呕吐物的性质，）观察有无脑脊液漏，呕吐，呕吐物的性质，注意最近一次注意最近一次CT的扫描结果的扫描结果颅内压增高的处理 （八

6、）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量 （九）抗生素治疗 （十）症状治疗头痛 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 抗癫痫药护理措施 6.潜在并发症：便秘 （1）用手在脐周顺时针按摩，每晚）用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次次，每次1530分钟。分钟。 （2）必要时，给予软便剂或缓泻剂。）必要时，给予软便剂或缓泻剂。 7.自理缺陷：与意识障碍有关 （1）做好生活护理，如口腔，擦浴）做好生活护理，如口腔，擦浴 (2)协助病人翻身拍背，每两小时一次协助病人翻身拍背，每两小时一次 （3）及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅）及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅 (4)使用床栏，约束带，专人守护使用床栏，

7、约束带，专人守护病史及症状病史及症状多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关. 查体发现有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 局限性定位体征 壳核型：主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语；

8、丘脑型：可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小； 脑叶型：意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异；局限性定位体征 桥脑型：深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹)； 小脑型：眩晕、眼球震颤、共济失调、重型者昏迷四肢松软等； 脑室型：针尖样瞳孔、深昏迷、高热和去大脑性强直。 治疗原则降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般以维持在150160/90100mmhg为宜。 治疗方法 一般处理；保持安静、绝对卧床，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时清除口腔分泌物或呕吐物。 预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换