心电图2009-2

1、心电图诊断心电图诊断( (二二) )郑州大学一附院心内科郑州大学一附院心内科何何 飞飞 13703825620137038256201.1.心电轴心电轴2.2.钟向转位钟向转位3.3.心电图的测量心电图的测量4.4.正常心电图波形特点及正常值正常心电图波形特点及正常值5.5.心电图分析方法心电图分析方法 一、平均心电轴一、平均心电轴 (mean QRS axis)0+ I+ III平均心电轴平均心电轴.平均心电轴的测定方法测定方法 作图法作图法 目测法目测法 查表法查表法作图法作图法:。0+ I+ III平均心电轴平均心电轴IIII目测法：目测法：I、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移

2、。向上无偏移。I 导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向下为左偏。导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上为右偏。导联主波向上为右偏。 无偏移无偏移左偏左偏右偏右偏IIIII、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。无偏移无偏移IIII I 导联主波向上导联主波向上III导联主波向下为左偏导联主波向下为左偏左偏左偏IIIII 导联主波向下导联主波向下III导联主波向上为右偏导联主波向上为右偏 右偏右偏IIII查表法：查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群振幅代数波群振幅代数 和，查心电轴表和，查心电轴表 . .心电轴偏移

3、的影响因心电轴偏移的影响因素素: 心脏解剖位置、左心脏解剖位置、左右心室质量右心室质量、传导系传导系统功能、激动传导状统功能、激动传导状态态、年龄、体型等年龄、体型等. 电轴重度右偏电轴重度右偏见于极度右室肥大见于极度右室肥大,也可也可见于正常人见于正常人.二、心脏钟向转位二、心脏钟向转位1 1、心脏钟向转位心脏钟向转位概念概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常为心脏钟向转位。常 以以V3的的QRS波群改变为准，从波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。心尖部到心底部方向观察。V3 V5V1测量方法：测量方法： 自心尖向心底（沿

4、心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V61) 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。2) 顺钟向转位顺钟向转位(clockwise rotation)：V3波形出波形出现在现在V5、6导联，可见于右室肥大。导联，可见于右室肥大。3) 逆钟向转位逆钟向转位(counterclockwise rotation ：V3波形出现在波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。导联，可见于左室肥

5、大。4) 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。全是解剖上的转位。3、临床意义、临床意义三、心电图的测量心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成1.测量心率测量心率心率心率 （次（次/分）分）= 60 / R-R （ 或或P-P）间期）间期注：注： 心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm ) 2. 2.各波段时程的测量各波段时程的测量测量内容测量内容: :P P波时间波时间, QRS, QRS时间时间, ,PRPR间期间期 , QT, QT（QTcQT

6、c）间期）间期, , 测量方法测量方法: :从波形起点从波形起点前缘前缘到波形终到波形终点点前缘前缘0.04sec确定测量参考水平线：确定测量参考水平线： P P 波以波以P P波起始前的水平线波起始前的水平线为准。为准。 QRSQRS、J J点、点、STST段、段、T T、U U波的高低，以波的高低，以P P波波起始前的水平线（起始前的水平线（QRSQRS起始部（点）水平线）起始部（点）水平线）为准。为准。 测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+

7、30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III额面六轴系统额面六轴系统上上下下右右左左+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左横面导联轴横面导联轴左、前、下左、前、下 （源于窦房结）（源于窦房结）P波额面额面水平面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V21.窦性窦性P波形态特点波形态特点 钝圆形，可有轻微切迹。钝圆形，可有轻微切迹。 、aVF、V3 - V6直立，直立，aVR倒置，倒置， 其余导联多变（其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。双向、低平、直立、倒置）。2.正常值正常值 （1）时间：）时间：0.12s（2）峰间距）峰

8、间距0.03s；（3）振幅：肢导）振幅：肢导 0.25mV，胸导，胸导 0.20mV。P-R P-R 间期间期0.04secP-RP-R间期间期n正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 n代表了房室传导时间代表了房室传导时间 n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长 ，n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群0.04sec心室除极顺序：心室除极顺序： 室间隔室间隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部心室除极顺序：心室除极顺序： 室间隔室间隔心尖部心尖部左心室左心室基底部基底部2341心室除极顺序：心室除极

9、顺序：室间隔室间隔 0.01s 瞬间向量：右、前、下瞬间向量：右、前、下 心尖部心尖部 0.02s 瞬间向量：左、前、下瞬间向量：左、前、下 左心室左心室 0.04s 瞬间向量：左、后、下瞬间向量：左、后、下 基底部基底部 0.06s 瞬间向量：右、后、上瞬间向量：右、后、上0.01s0.02s0.04s0.06s胸导联胸导联QRSQRS波形特点：波形特点：V3导联：导联： RSV5导联：导联： qR、qRs、 Rs、R V1导联：导联： rS、QSQRS波群正常值：波群正常值：（1）QRS时间：时间：0.060.10s ,0.12s（2）R波振幅：波振幅： V1 1.0 mV, V5 2.5

10、mV , aVR 0.5 mV, I 1.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV (3）QRS电压：电压： 所有肢导联振幅所有肢导联振幅(峰谷距峰谷距离离) 不能都不能都 0.5 mV；所有胸导联振幅；所有胸导联振幅(峰谷距峰谷距离离)不能都不能都 0.8mV。 (4） Q波：除波：除aVR外，振幅外，振幅同导联同导联R/4，时间时间0.04s V1, V2不应有不应有q波，但波，但V1偶尔可呈偶尔可呈QS型。型。R峰时间（室壁激动时间）峰时间（室壁激动时间） 概念：概念： QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距 时限：时限：0.04s(V1、V2) 0.0

11、5s(V5、V6)J J点点0.04sec0.04secQTQT间期间期0.04sec五、心电图阅读分析方法五、心电图阅读分析方法 1: : 将各导联心电图浏览一遍，将各导联心电图浏览一遍，检查导联标记有无错误、导联有无接错、基检查导联标记有无错误、导联有无接错、基线有否移动、定标电压是否准确、有无交流线有否移动、定标电压是否准确、有无交流电压干扰、走纸速度是否正常稳定、有无电电压干扰、走纸速度是否正常稳定、有无电压倍数增减的导联或电极板接触不良等引起压倍数增减的导联或电极板接触不良等引起的伪差。的伪差。2 2确定心律和心率确定心律和心率: :是否为窦性心律，哪一是否为窦性心律，哪一种异位心律

12、起主导作用。计算出心房率和心种异位心律起主导作用。计算出心房率和心室率。室率。3 3判断心电轴判断心电轴 4 4观察与测量观察与测量: :各导联的各导联的P P波、波、QRSQRS波群、波群、S-TS-T段、段、T T波、波、U U波的形态、时间及电压，测量波的形态、时间及电压，测量P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期，判定是否正常。间期，判定是否正常。 5 5作出诊断作出诊断: :根据心电图特征，结合临床其他根据心电图特征，结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。l 在正常范围