第二章 局部血液循环障碍

1、第二章 局部血液循环障碍第一节 充血和淤血 一、动脉性充血 是指由于动脉血输入增多、使局部组织活器官内含血量增多。 （一）原因： 生理性充血 病理性充血 常见的有： 炎性充血 减压后充血 侧支性充血 （二）病理变化 （三）后果 充血多属暂时性变化，且对机体是有利的。个别情况下，充血可致已有病变的血管破裂而导致出血。 二、静脉性充血 是指由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官内的血量增多，简称淤血。 （一）原因 1、静脉受压 2、静脉管腔阻塞 3、心力衰竭 （二）病理变化 （三）后果 长期淤血可导致以下后果： 淤血性水肿和淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死 淤血性硬化

2、 侧枝循环的建立 促进血栓形成 （四）常见重要器官的淤血 1、肺淤血 原因：左心衰竭。 病变：彩图2-1 心力衰竭细胞：慢性左心衰竭引起肺淤血时，肺泡内漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白转变为含铁血黄素。这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。 2、肝淤血 原因：主要见于右心衰竭。 病变： 槟榔肝：慢性肝淤血时，由于肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，小叶周边的肝细胞发生脂肪变性而使肝脏表面及切面呈现红黄相间的花纹状外观，极似槟榔的切面，故名槟榔肝（彩图2-2、2-3）。第二节 出血 出血是指血液从心血管内外出的现象。若血液流出到体外称外出血；进入组织或体腔内称为内出血；发生于皮肤

3、、黏膜的点状出血称为淤点，片状出血称为淤斑；组织内出血，局部形成肿块者称为血肿。 一、原因及类型 1、破裂性出血 2、漏出性出血 二、病理变化 外出血：鼻出血（鼻衄）、咯血、呕血、便血（黑便、柏油样便）、尿血 内出血：血肿、积血、淤点、瘀斑 三、对机体的影响第三节 血栓形成 一、概念 活体心血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。 二、原因和条件 1、心血管内膜损伤 心血管内膜损伤是血栓形成最重要的因素，主要通过以下机制引起血栓形成。 （1）内皮下胶原暴露，吸附血小板，血小板活化后可使得更多的血小板聚集（图2-1）。 （2）内皮下胶原暴露

4、，激活血中因子，进而启动内源性凝血系统。 （3）内皮细胞损伤，可释放组织因子，从而启动外源性凝血系统（图2-2）。血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附图2-1 血栓形成过程小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固 图2-2血栓形成过程 2、血流缓慢或涡流形成 3、血液凝固性增高 三、血栓形成的过程及血栓种类 由于血栓种类较多，血栓

5、形成的过程并不完全相同。静脉内延续性血栓（见图2-3）的形成过程参照图2-1、图2-2。 图图23 延续性血栓延续性血栓 血栓的种类 1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓四、血栓的结局 1、溶解和脱落 2、机化与再通（见图2-4、彩图2-4） 3、钙化 完全钙化的血栓质硬如石，形成静脉石或动脉石。图图2-4 机化的血栓机化的血栓血管腔内的血栓已为肉芽组织取代有再通现象血管腔内的血栓已为肉芽组织取代有再通现象100100五、血栓形成对机体的影响 不利方面 1、阻塞血管 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、出血和休克 有利方面 1、止血 2、防止病原扩散第四节 栓塞 一、概念 循环血液

6、中的异常物质随血流运行，阻塞某处管腔的过程，称为栓塞；引起栓塞的异常物质称为栓子。 二、栓子的运行规律 由于栓子的运行方向总与血流方向一致，故： 1、来自右心及体静脉的栓子常栓塞于肺； 2、来自左心及体动脉的栓子常栓塞于动脉分支； 3、来自门静脉系统的栓子常栓塞于肝（见图2-5）。 图图2 25 5 栓子运行途径与模式图栓子运行途径与模式图三、栓塞的类型 1、血栓栓塞： 多发生于肺 2、脂肪栓塞：见于长管骨骨折等 3、气体栓塞：见于颈胸部静脉破裂及减压病 4、羊水栓塞：常发生于分娩过程中 5、其他栓塞：如瘤细胞栓塞等第五节 梗死 一、概念 梗死是指机体局部组织或器官因动脉血供中断而发生的缺血性

7、坏死。 二、原因 1、血栓形成 是梗死最常见的原因。 2、动脉栓塞 3、动脉受压闭塞 4、动脉痉挛 三、梗死的病理变化及类型 （一）贫血性梗死 多发生于组织结构比较致密、侧枝循环不太丰富的器官，如肾、脾、心等。因梗死灶色灰白，又称白色梗死（见图2-6、2-7）。 （二）出血性梗死 多发生于组织疏松、侧枝循环丰富或有双重血供的肺和肠。在动脉血供中断前组织常已有明显淤血。因梗死灶内含较多血液（包括出血）而成暗红色，故又称红色梗死（见图2-8、2-9） 图图2- -6 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式图）（模式图） 图图2-7-7 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 肾皮质可见二

8、个梗死灶，略呈楔形，底部靠肾表面，尖指向肾门肾皮质可见二个梗死灶，略呈楔形，底部靠肾表面，尖指向肾门 图图2-8 2-8 肺动脉栓塞时的血流变化示意图肺动脉栓塞时的血流变化示意图PAPA：肺动脉；肺动脉；PVPV：肺静脉；肺静脉；BABA：支气管动脉；支气管动脉；BVBV；支气管静脉支气管静脉 图图2-9 2-9 肺出血性梗死肺出血性梗死肺组织内见一典型的楔形梗死区，梗死区内肺组织出血、坏死（图肺组织内见一典型的楔形梗死区，梗死区内肺组织出血、坏死（图内呈黑色内呈黑色部分部分） 9 9 四、梗死对机体的影响复习题 一、名词解释 1、心力衰竭细胞 2、血栓形成 3、槟榔肝 二、填空 长期淤血的组织由于血管壁通透性升高可发生淤血性 甚至 ；实质细胞可 ；由于纤维组织的增生，组织可发生 。 血栓形成的条件有 、 和 ；完全钙化的静脉血栓称为 。 出血性梗死的组织在动脉血供中断前常已有明显的 。 三、选择 （ ）1、