高钾血症及抢救

1、高钾血症及抢救高钾血症及抢救1.维持新陈代谢维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节 高钾血症对机体的影响主要表现在因高钾血症对机体的影响主要表现在因膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌。和骨骼肌。【实验目的【实验目的】1. 通过静脉给钾，复制家兔高钾血症的动物通过静脉给钾，复制家兔高钾血症的动物模型，观察高血钾对心脏的毒性作用。模型，观察高血钾对心脏的毒性作用。 2. 了解和掌握高血钾时心电图的异常改变。了解和掌握高血钾时心电图的异常改变。 3. 设计高钾血症时的

2、抢救方案设计高钾血症时的抢救方案 【实验步骤【实验步骤】1. 家兔称重，耳缘静脉缓慢推注家兔称重，耳缘静脉缓慢推注 20% 乌拉坦（乌拉坦（35 ml/kg 体体重）全麻。一侧耳缘静脉插入静脉套管。重）全麻。一侧耳缘静脉插入静脉套管。 2. 仰卧固定于兔台上，接导联线：先连地线，白色探针插入颈仰卧固定于兔台上，接导联线：先连地线，白色探针插入颈部皮下（颌下），红色探针插入心尖搏动处皮下。进入电脑程部皮下（颌下），红色探针插入心尖搏动处皮下。进入电脑程序。序。3. 描记一段正常心电图，缓慢从耳缘静脉套针推注描记一段正常心电图，缓慢从耳缘静脉套针推注5KCL（2ml/次，次，1ml/分钟），密切观

3、察分钟），密切观察ECG变化。一旦出现高钾变化。一旦出现高钾ECG表现，即停滴注。不敏感可用表现，即停滴注。不敏感可用10KCL。4.从静脉套管针推注从静脉套管针推注10%葡萄糖酸钙溶液，边描记心电图边观葡萄糖酸钙溶液，边描记心电图边观察。察。ECG恢复正常后可再重复步骤恢复正常后可再重复步骤3。 5.推注推注10KCL造成室颤，快速打开胸腔观察心室纤颤及心脏造成室颤，快速打开胸腔观察心室纤颤及心脏停跳情况停跳情况。思考：思考：心肌动作电位形成的离子基础心肌动作电位形成的离子基础ECG与动作电位的对应与动作电位的对应高钾时高钾时ECG的改变的改变高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特

4、性的影响高钾血症时高钾血症时T波高尖的原因波高尖的原因室颤等心律失常的原因室颤等心律失常的原因高钾血症时的抢救方法高钾血症时的抢救方法解剖家兔心脏的情况解剖家兔心脏的情况【实验讨论【实验讨论】1.心肌动作电位形成的离子基础心肌动作电位形成的离子基础心肌复极复杂，时间长。心肌复极复杂，时间长。0期：除极期：除极 Na+快速内流快速内流1期：复极期：复极 快速复极初期快速复极初期 K+外流外流2期：平台期期：平台期 K+外流与外流与Ca2+内流相平衡。内流相平衡。3期：快速复极末期期：快速复极末期 Ca2+通道失活，外向通道失活，外向K+流随时间递增。（正反馈：膜内电位越负，流随时间递增。（正反馈

5、：膜内电位越负，K+外流越快，直至复极完成。）外流越快，直至复极完成。） 4期：膜电位基本稳定于静息电位水平。自律期：膜电位基本稳定于静息电位水平。自律细胞自动除极产生新的动作电位。细胞自动除极产生新的动作电位。心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系动作电位是单个心肌细胞的电位变化曲线。动作电位是单个心肌细胞的电位变化曲线。心电图是整个心脏的电位变化曲线心电图是整个心脏的电位变化曲线2.ECG与动作电位的对应与动作电位的对应P波：心房除极波：心房除极QRS波：心室除极波：心室除极PR间期：房室传导时间间期：房室传导时间T波：波：3期复极期复极QT间期：心室动作电位时间期：心室动作

6、电位时间间3期期K+ +外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波低宽，波低宽， S波深波深室颤室颤自律性自律性 心律失常心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏3.高钾时高钾时ECG的改变：的改变：PR间期间期正弦波正弦波高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化Myocardial excitability先先后后4.高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特性的影响+30 0-30-60 -90 Em Ek+ = 59.5 log K+ e/ K+ i血钾血钾血钾血钾Depolarized blocking myocard

7、ial conductibilityPhase 0 depolarization velocity and amplitude 4.高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特性的影响 Autorhythmicity高血钾快反应细胞快反应细胞K+通道（通道（Ik+2）通透性通透性, , 钾外流钾外流细胞膜对细胞膜对K K+ +通透性通透性4.高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特性的影响 Cardiac contractility正常正常高血钾高血钾KK+ +ee干扰干扰Ca2+内流，内流，Ca2+内流延缓，内流延缓， Ca 2+内流内流4.高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对

8、心肌生理特性的影响5.高钾血症时高钾血症时T波高尖的原因：波高尖的原因：高钾时膜对高钾时膜对K+通透性增加通透性增加 3相相K+外流加速外流加速6.室颤等心律失常的原因：室颤等心律失常的原因：传导性传导性 传导阻滞传导阻滞 诱发异位起搏点诱发异位起搏点出现，异位心律，同时有效不应期出现，异位心律，同时有效不应期兴奋折返兴奋折返 室颤室颤血钾进一步血钾进一步 严重阻滞严重阻滞 心跳停止心跳停止7.高钾血症时的抢救方法：高钾血症时的抢救方法：1）Ca2+: a.复极复极2期期Ca2+内流内流 细胞内细胞内Ca2+ 心肌收缩性心肌收缩性 b. Ca2+ 抑制抑制Na+内流内流 阈电位上移阈电位上移 静息电位与阈电位之间距离静息电位与阈电位之间距离 兴奋性有兴奋性有所恢复所恢复2）Na+:细胞外细胞外Na+ 心肌细胞内外电化心肌细胞内外电化学梯度学梯度 去极