代谢综合症（课堂PPT）

1、1北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科 陈红陈红2至少1项+至少2项代谢综合症v2型糖尿病v糖耐量受损v空腹血糖增高v高血压高血压（ 140/90，正在接受降压治疗）v肥胖肥胖 W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女） BMI30kg/m2v血脂异常血脂异常 高甘油三酯血症（ 150mg/dL ）或 低 HDL-C（ 102cm 女 88cm甘油三酯甘油三酯 150mg/dL HDL-C 男 40mg/dL 女 50mg/dL血压血压 130/85mmHg空腹血糖空腹血糖 110mg/dL4IDF，2005 指标指标标准标准必要条件必要条件中心型肥胖中国人腰围 男90cm，女80

2、cm其他条件其他条件甘油三酯（TG）150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治疗高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男：40mg/dL（1.03mmol/L）女：5.6mmol/L时，强烈建议做OGTT试验，但OGTT不是诊断所必需的5n=8814JAMA，2002患病率，患病率，%年龄，岁年龄，岁男男女女总患病率24%6 20岁 北京人 n=15387 Mets诊断根据ATP III的标准2005年 德国柏林9.99.97.557.550 02 24 46 68 81010Mets患病率，%Mets患病率，%未经年龄校正未经年龄校正经年龄校正经年龄校正据2000年人口普查的数

3、据推测中国有Mets 7 CHD死亡率死亡率CVD死亡率死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率累计风险度，累计风险度，%随随 访，访，年JAMA, 200255岁男性，WHO标准8Circulation, 20039代谢综合症的病因代谢综合症的病因基因多态性基因多态性环境因素环境因素饮食、不良生活习惯、肥胖黑盒子黑盒子环境和基因的相互作用环境和基因的相互作用10 TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB浓度升高 FFA输出增加11正 常500 mg/dL降低60 mg/dLATP III，200212Circulation 200113Kidney Int 200014 Cir

4、culation 200115 TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB浓度升高 FFA输出增加16治疗代谢综合症的目的治疗代谢综合症的目的 预防2型糖尿病的发生 预防心血管事件的发生17 调节生活方式 减轻体重 增加体力活动 中等量饮酒 药物治疗一线治疗方法18 减轻体重减轻体重： BMI：25 kg/m2 ，即使10%的体重下降就可改善胰岛素敏感 腰围：中国人 男90cm，女80cm 中等量饮酒中等量饮酒 增加体力活动增加体力活动（ 4 g酒精中等 10g酒精/日）19脂肪脂肪30%饱和饱和FA8-10%20危险分层LDL-C目标值(mg/dl)开始TLC时LDL-C (m

5、g/dl)考虑药物治疗时LDL-C (mg/dl)CHD CHD 危险等同病症100100130 (100129: 药物治疗可考虑选用)多项（2+）RF (10处内冠心病危险 20%)13013010年内危险1020%: 13010年内危险 10%: 160 01 项危险因素20%）100100100（100）中危中危 2个RF （10年危险性10-20%130130130(100-129) 2个RF （10年危险性10%）130130160低危低危 0-1个RF160160190(160-189)极高危可选择10倍立即停药有3-10倍密切随访，每周1次 如症状加重，但CK不继续增高则可暂时停药或减量，观察无10倍停药，CK恢复后再用，或减量 3-10倍换用对CK影响小的他汀类药物，密切观察症状和CKACC/AHA，200231监测参数监测参数随访计划随访计划头痛、消化不良开始用药后6-8周评价症状肌肉酸胀、无力或疼痛治疗前观察有无肌肉症状和CK水平。开始治疗后6-12周评价