casecontrol预防

1、case_control(case_control(预预防）防）19261926年年Lane-ClayponLane-Claypon最早报告了最早报告了生育史与乳腺癌关系的病例生育史与乳腺癌关系的病例- -对照对照研究。研究。Levin(1950)Levin(1950)与与WynderWynder发表了吸烟发表了吸烟与肺癌关系的病例与肺癌关系的病例- -对照研究结果，对照研究结果，才引起流行病学界的重视。才引起流行病学界的重视。吸烟吸烟- -肺癌肺癌Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum

2、cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. ( (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) )Sackett

3、 DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. ( (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) )Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discrimina

4、nt function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析) 以现在确诊患有某特定疾病的病人作为以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。 经统计学检验，若两组差别有意义，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。关联。 回顾性收集暴露史回顾性收

5、集暴露史 比较比较 吸烟吸烟(a) 肺癌病例肺癌病例不吸烟不吸烟(b) （a+b) ? a/(a+b)/c(c+d)1 吸烟吸烟(c) 对对 照照不吸烟不吸烟(d) （c+d) 吸烟与肺癌关系的病例对照示意图吸烟与肺癌关系的病例对照示意图 在评估了各种偏倚对研究影响后，再借助病因在评估了各种偏倚对研究影响后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。 这是一种回顾性，从果查因的研究方法，是在这是一种回顾性，从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定

6、的病因因素。疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去探讨可能的病因，从时间上是回顾性的，所以又称探讨可能的病因，从时间上是回顾性的，所以又称为回顾性研究（为回顾性研究（Retrospective studyRetrospective study）。）。一、一、病例与对照不匹配病例与对照不匹配 （成组病例（成组病例- -对照研究）对照研究） 在设计所规定的病例和对照人群中，分在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象，一般对照数目别抽取一定量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。此外没有其它任应等于

7、或多于病例人数。此外没有其它任何限制与规定。何限制与规定。 二、二、病例与对照匹配病例与对照匹配 （配对的病例（配对的病例- -对照研究）对照研究） 匹配，又称配对或称配比（匹配，又称配对或称配比（matchingmatching），即），即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。 匹配分为成组匹配与个体匹配。匹配分为成组匹配与个体匹配。 频数匹配（频数匹配（frequency matchingfrequency matching） 或成组匹或成组匹配（配（categ

8、ory matchingcategory matching） : : 匹配的因素所占匹配的因素所占的比例，在对照组与在病例组一致。的比例，在对照组与在病例组一致。 个体匹配（个体匹配（ individual matchingindividual matching）: : 以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。匹配。 配比的目的：在于控制混杂因素的作用。配比的目的：在于控制混杂因素的作用。 配比过度（配比过度（over matchingover matching）：）： 把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量

9、一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。这种情况称为配度，结果反而降低了研究效率。这种情况称为配比过度。比过度。 三、病例对照研究的衍生类型三、病例对照研究的衍生类型1.1.巢式病例对照研究巢式病例对照研究（nested case-control study ）亦称套叠式病例对照研究或队列内病例对照亦称套叠式病例对照研究或队列内病例对照研究。是将队列研究与病例对照研究相结合研究。是将队列研究与病例对照研究相结合的一种双向研究设计。在进行队列研究的基的一种双向研究设计。在进行队列研究的基础上，收集队列成员的暴露信息以及有关的础上，

10、收集队列成员的暴露信息以及有关的资料，确认随访期内发生的病例数，然后以资料，确认随访期内发生的病例数，然后以队列中发现的病例作为病例组，对照组来自队列中发现的病例作为病例组，对照组来自同一个队列，进行病例对照研究。同一个队列，进行病例对照研究。A、巢式病例对照研究又可分为：、巢式病例对照研究又可分为：（1）前瞻性巢式病例对照研究（）前瞻性巢式病例对照研究（prospective nested case-control study) 这种设计类型是在研究开始时根据一定这种设计类型是在研究开始时根据一定的条件选择某一人群作为队列的条件选择某一人群作为队列, 然后前瞻性然后前瞻性地随访一定的时间确定

11、病例组和对照组地随访一定的时间确定病例组和对照组, 其其在时间上的特点为从现在到将来。在时间上的特点为从现在到将来。 （2）回顾性巢式病例对照研究（）回顾性巢式病例对照研究（retrospective nested case-control study) 这种设计类型是根据研究开始之前的一段特这种设计类型是根据研究开始之前的一段特定时间的情况选择某一人群作为研究队列定时间的情况选择某一人群作为研究队列, 根据现根据现在的情况确定病例组和对照组在的情况确定病例组和对照组, 其在时间上的特点其在时间上的特点为从过去到现在。这种类型的设计效率更高为从过去到现在。这种类型的设计效率更高, 能很能很快出

12、结果快出结果, 但要求有信息完整的队列且该队列的生但要求有信息完整的队列且该队列的生物学标本事先已收集并保存物学标本事先已收集并保存, 故一般很难找到完全故一般很难找到完全符合条件的队列。符合条件的队列。 B、巢式病例对照研究的实施：、巢式病例对照研究的实施：（1）确定某一人群作为研究队列；）确定某一人群作为研究队列；（2）收集队列内每个成员的相关信息和生物标本；）收集队列内每个成员的相关信息和生物标本；（3）确定一段预定的时间；）确定一段预定的时间；（4）确定随访期内发生的所研究疾病的全部病例组）确定随访期内发生的所研究疾病的全部病例组成；成；（5）用危险集抽样（）用危险集抽样（risk-s

13、et sampling）为每个病例）为每个病例抽取一定数量的对照构成对照组；抽取一定数量的对照构成对照组；（6）抽取已收集好的两组成员的相关信息和生物标）抽取已收集好的两组成员的相关信息和生物标本做必要的化验；本做必要的化验；（7）做统计分析计算率和）做统计分析计算率和OR；（8）获得研究结果并做出结论。）获得研究结果并做出结论。2.2.病例病例- -队列研究队列研究（case-cohort study)case-cohort study) 又称病例参比式研究又称病例参比式研究(case-base reference (case-base reference study)study)其基本设计

14、方法是队列研究开始时，其基本设计方法是队列研究开始时，在队列中按一定比例随机抽样选出一个有代在队列中按一定比例随机抽样选出一个有代表性的样本作为对照组，观察结束时，队列表性的样本作为对照组，观察结束时，队列中出现的所研究疾病的全部病例作为病例组，中出现的所研究疾病的全部病例作为病例组，与上述随机对照组进行比较。与上述随机对照组进行比较。 病例病例- -队列研究与巢式病例对照研究的不同队列研究与巢式病例对照研究的不同之处在于：之处在于：对照是随机选取，不与病例进行配比。对照是随机选取，不与病例进行配比。 随机对照组中的成员如发生被研究的疾病，随机对照组中的成员如发生被研究的疾病，既作为对照，又同

15、时作为病例。由于病例和既作为对照，又同时作为病例。由于病例和对照组的重叠，如果想达到同样的统计效力，对照组的重叠，如果想达到同样的统计效力，病例病例-队列研究通常需要比同样病例数的病队列研究通常需要比同样病例数的病例对照研究选择更多的对照。当然，如果疾例对照研究选择更多的对照。当然，如果疾病是不常见的，病例病是不常见的，病例-队列研究需要的额外队列研究需要的额外对照对照 数将很少。数将很少。可以同时研究几种疾病。可以同时研究几种疾病。3.3.病例交叉研究病例交叉研究(case-crossover (case-crossover design)design) 其基本思想就是比较相同研究对象在急性

16、事件其基本思想就是比较相同研究对象在急性事件发生前一段时间的暴露情况与未发生事件的某段发生前一段时间的暴露情况与未发生事件的某段时间内的暴露情况。如果暴露与少见的事件时间内的暴露情况。如果暴露与少见的事件( (或疾或疾病病) )有关，那么刚好在事件发有关，那么刚好在事件发生前一段时间内的暴生前一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频率。露频率应该高于更早时间内的暴露频率。 4.4.单纯病例研究（单纯病例研究（case only studycase only study）5.5.病例病例- -时间时间- -对照研究对照研究 1、在疾病发生后进行，已经有一批可供选择的病例；2、研究对象按发病

17、与否分组；3、研究的暴露情况由研究对象从现在对过去进行回顾；4、由果到因开展研究；5、通过比较两组暴露率或暴露水平的比较分析暴露与疾病的关系。巢式病例对照研究的特点：巢式病例对照研究的特点：巢式病例对照研究比病例对照研究有以下优点巢式病例对照研究比病例对照研究有以下优点: 巢式病例对照研究中的病例与对照来自于同一队列巢式病例对照研究中的病例与对照来自于同一队列, 因此降低了效应估计时的选择偏倚且可比性好因此降低了效应估计时的选择偏倚且可比性好; 巢式病例对照研究中的暴露资料是在疾病诊断前收集巢式病例对照研究中的暴露资料是在疾病诊断前收集的的, 如果研究结果显示暴露与疾病存在关联如果研究结果显示

18、暴露与疾病存在关联, 那么该关联那么该关联与因果推断的时间顺序相符合与因果推断的时间顺序相符合, 而且回忆偏倚小或可以而且回忆偏倚小或可以避免避免, 因果联系的推断更有力因果联系的推断更有力; 巢式病例对照研究的统计效率和检验效率高于病例对巢式病例对照研究的统计效率和检验效率高于病例对照研究照研究, 而且可以计算疾病频率。而且可以计算疾病频率。巢式病例对照研究比队列研究有以下优点巢式病例对照研究比队列研究有以下优点: 比队列研究节约了大量的人力、物力和财力比队列研究节约了大量的人力、物力和财力; 巢式病例对照研究可用于罕见病的研究。巢式病例对照研究可用于罕见病的研究。疾病较少见而暴露较常见，如

19、肺癌与吸烟的关疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关 系。系。 当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能 性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的研究。性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的研究。 对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管 疾病等。疾病等。Data collection and analysis Measure VariablesIdentify Control PopulationIdentify Case PopulationDefine Research Question 查阅现已知的或现已有线索（可能的、可

20、疑的）的危险因查阅现已知的或现已有线索（可能的、可疑的）的危险因 素或暴露因素。素或暴露因素。 目前对此问题研究的现况及其进展。对该病病因已了解了目前对此问题研究的现况及其进展。对该病病因已了解了 些什么，其发展阶段如何？些什么，其发展阶段如何？ 前人研究此问题时所用的方法（包括方法的细节、如病例前人研究此问题时所用的方法（包括方法的细节、如病例 及对照如何选择等）是什么？目前还有什么问题？及对照如何选择等）是什么？目前还有什么问题？ 根据自己或别人的经验和该病的自然史、已知的影响因素根据自己或别人的经验和该病的自然史、已知的影响因素 等，在研究之前提出一个病因假设等，在研究之前提出一个病因假

21、设。1. 首先要明确研究的目的及理由。首先要明确研究的目的及理由。 （1 1）本研究要回答什么问题）本研究要回答什么问题 （2 2）对本研究的问题，现在已经知道了什么）对本研究的问题，现在已经知道了什么 （3 3）本次研究要增加些什么新内容）本次研究要增加些什么新内容 （4 4）此次研究结果将引起什么样的行动）此次研究结果将引起什么样的行动2. 2. 本研究预备达到上述目的，所需要的数据是什本研究预备达到上述目的，所需要的数据是什么么3. 3. 病例组及对照组的来源及选择方法、确定病例病例组及对照组的来源及选择方法、确定病例及对照的标准。及对照的标准。4. 调查病例与对照的时间、地点、方法（即

22、是否调查病例与对照的时间、地点、方法（即是否盲法、或双盲法）盲法、或双盲法）5. 5. 样本含量的估计样本含量的估计6. 6. 设计调查表设计调查表7. 7. 其他问题，包括协助问题、完成时间、资料分其他问题，包括协助问题、完成时间、资料分析等。析等。 （一）提出假设（一）提出假设（二）明确研究目的，选择适宜的对照形式（二）明确研究目的，选择适宜的对照形式病例与对照的选择病例与对照的选择(1)(1)如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因子，可以采用不匹如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因子，可以采用不匹配或频数匹配的方法。配或频数匹配的方法。 (2) (2)根据提供研究用的病例的数量。如果所研究

23、的是罕见病，或根据提供研究用的病例的数量。如果所研究的是罕见病，或所能得到的符合规定的病例数很少时，例如所能得到的符合规定的病例数很少时，例如10102020例，则选择例，则选择个体匹配方法。个体匹配方法。（3 3）以较小的样本获得较高的检验效率，采用个体配比设计。）以较小的样本获得较高的检验效率，采用个体配比设计。 如如1 1：R R（或（或1 1：M M）的匹配方法，）的匹配方法，R R值越大效率越高。一般来值越大效率越高。一般来讲，讲，1 1：1 1配对的效率为配对的效率为1 1，1 1：2 2时为时为1.31.3，1 1：3 3时为时为1.51.5，1 1：4 4时为时为1.61.6，

24、随着，随着R R值的增加效率也在增加，但增加的越来越少，值的增加效率也在增加，但增加的越来越少，而工作量却增大了。而工作量却增大了。 （三）病例与对照的来源与选择（三）病例与对照的来源与选择 病例与对照的基本来源有两个，一个来源是医病例与对照的基本来源有两个，一个来源是医 院的现患病人、医院、门诊的病案，及出院记院的现患病人、医院、门诊的病案，及出院记 录，称为以医院为基础的（录，称为以医院为基础的（hospital-basedhospital-based）。）。 另一个来源是社区、社区的监测资料或普查、另一个来源是社区、社区的监测资料或普查、 抽查的人群资料，称为以社区为基础的抽查的人群资料

25、，称为以社区为基础的 （community-basedcommunity-based）。）。1. 1. 病例的选择病例的选择（1 1）对疾病的规定：）对疾病的规定： 尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准， 以便于与他人的工作比较。以便于与他人的工作比较。 需要自订标准时，注意均衡诊断标准的假需要自订标准时，注意均衡诊断标准的假 阳性率及假阴性率的高低，宽严适度。如阳性率及假阴性率的高低，宽严适度。如 有定量指标时，一般要求诊断标准落在病有定量指标时，一般要求诊断标准落在病 人与非病人分布曲线的交叉点上。人与非病人分布曲线的交叉点上。（2 2）对病例其它特征

26、的规定：如性别、年龄、）对病例其它特征的规定：如性别、年龄、民族等。民族等。 在选择病例时有三种不同的情况，即新发病在选择病例时有三种不同的情况，即新发病例、现患病例与死亡病例。应尽量选择确诊例、现患病例与死亡病例。应尽量选择确诊的新病例。的新病例。 （3 3）如何保证使病例达到有关规定的标准：）如何保证使病例达到有关规定的标准：如要求通过某一级医院或实验室的诊断，病如要求通过某一级医院或实验室的诊断，病人必须经某项检查等。有时需要另组织专家人必须经某项检查等。有时需要另组织专家对病例复查，以保证符合规定的标准。对病例复查，以保证符合规定的标准。2.2.对照的选择对照的选择对照组的选择原则对照

27、组的选择原则 1 1不患所研究的疾病，但有暴露于研究因不患所研究的疾病，但有暴露于研究因素的可能素的可能 2.2.不患与研究因素有关的其他疾病不患与研究因素有关的其他疾病 3 3能以与病例相同的方法获取暴露资料能以与病例相同的方法获取暴露资料 4 4与病例组的可比性与病例组的可比性 5 5尽可能设立多种对照尽可能设立多种对照 2. 2. 对照的选择对照的选择 实际工作中的对照来源主要有：实际工作中的对照来源主要有： （1 1）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例； （2 2）对病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健）对病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的

28、健康人或非该病病例；康人或非该病病例； （3 3）社会团体人群中的非该病病例或健康人；）社会团体人群中的非该病病例或健康人； （4 4）社区人口中的非病例或健康人群；）社区人口中的非病例或健康人群； （5 5）病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。）病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。 对照除了应具有和病例一致的某些特征而与病例有可对照除了应具有和病例一致的某些特征而与病例有可比性之外，同时还应注意对照不患有与所研究的疾病有共比性之外，同时还应注意对照不患有与所研究的疾病有共同已知病因的疾病。同已知病因的疾病。 1.1.病例对照研究样本大小取决于下列四个参数病例对照研究样本大小取决于下列四个

29、参数: : （1 1）研究因素在对照组中的暴露率）研究因素在对照组中的暴露率; ; （2 2）估计该因素引起的相对危险度）估计该因素引起的相对危险度RRRR或暴露的或暴露的比值比比值比OR;OR; （3 3）希望达到的检验显著性水平，即假设检验）希望达到的检验显著性水平，即假设检验第第1 1类错误的概率类错误的概率a a； （4 4）希望达到的检验把握度（）希望达到的检验把握度（1-1-），），为统为统计学假设检验第二类错误的概率。计学假设检验第二类错误的概率。 1. 1. 变量的选定变量的选定 与目的有关的变量不但绝不可少，而且应当尽量细致和深入。即从多个侧面反映该变量的特点，以获得较多的信

30、息。反之，与目的无关的变量一个也不要。 2. 2. 变量的规定变量的规定 每项变量要有明确的定义，尽可能地采取国际或国内统一的标准，以便交流和比较。 3. 3. 变量的测量变量的测量 定性的指标可通过询问而获得是与否，经常,偶尔和不接触，常吃、偶尔吃和从不吃等信息。 询问也可采用半定量的测量，如询问：“你平均每周吃几次肉？”就带有定量化的成分，如果再补充询问：“你平均每次吃几两肉片就更接近定量化。 通过仪器或实验室检查可获得定量的资料。 研究中应尽可能地采用定量或半定量的量度。1. 询问调查对象填写问卷收集信息资料。2. 有时需辅以查阅档案。3. 采样化验，实地查看或从有关方面咨询获 得。4.

31、 质量控制。如抽取一定比例的样本复查， 然后进行一致性检验等。比较病例与对照中暴露的比例；计算暴露与疾病的剂量反应关系；因素间的交互作用；统计学显著性检验等。 1. 原始资料的核查 对所收集的资料要经过核查、修正、验收、归档等一系列步骤，以保证资料尽可能的完整和高质量。 2原始资料的分组、归纳，或编码输入计算机。 1 1描述性统计描述性统计 （1）描述研究对象的一般特征： 描述研究对象人数及各种特征的构成，例如性别、年龄、职业、出生地、居住地、疾病类型的分布等。频数匹配时应描述匹配因素的频数比例。（2）均衡性检验： 比较病例组和对照组某些基本特征是否相似或齐同，目的是检验病例组与对照组的可比性

32、。对确有统计学显著差异的因素，在分析时应考虑到它对其他因素可能的影响。2. 2. 统计性推断统计性推断 病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标为比值比（odds ratio），又译比数比、优势比、交叉乘积比，简写OR）。 所谓比值（odds）是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。在病例对照研究中病例组暴露比值为：（a/（a+c）/（c/(a+c)）= a/c对照组暴露比值为：（b（b+d）/（d（b+d）=b/d比值比OR=病例组暴露比值/对照组暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 ORl说明疾病的危险

33、度增加，叫做“正”关联； OR1说明疾病的危险度减少，叫做“负”关联。 疾病疾病暴露或特征暴露或特征病例病例 对照对照合计合计有有aba+b=n1 无无cdc+d= n2 合计合计a+c=m1b+d=m2a+b+c+d=T1）资料整理归纳成四格表）资料整理归纳成四格表2)利用X2（卡方）检验，检验病例组与对照组 两组的暴露率有无统计学的显著差异。X2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=7.703)计算暴露与疾病的联系强度OR。ORadbc2.20 4)Woolf氏logit近似法计算Z值：Z=lnOR/(1/a+1/b+1/c+1/d)1/2Z值=2.742.58,

34、 P0.01 5 5）OROR的可信区间（的可信区间（confidence intervalconfidence interval，C.I.C.I.）：）： WoofWoof自然对数转换法：是建立在自然对数转换法：是建立在OROR方差的基础方差的基础 上。上。OROR自然对数的方差为：自然对数的方差为： VarVar（InORInOR）=1=1a a1 1b b1 1c c1 1d=0.0826d=0.0826 lnOR95 lnOR95C.I.=InORC.I.=InOR士士1.961.961.32181.32180.22520.2252 Miettinen Miettinen氏卡方值法：氏

35、卡方值法： OROR(1(11.96x2)1.96x2) 1）分层资料的整理）分层资料的整理2）计算各层的）计算各层的OROR1=（21 59）/ （17 26）=2.80OR2=（18 95）/ （ 7 88）=2.78分析年龄与分析年龄与MI及与及与OC的关联的关联ORMI=（26 95）/ （88 59）=0.48， X X2 2 =7.27OROC=（17 95）/ （ 7 59）=3.91， X X2 2 =8.891）将资料整理归纳成列联表）将资料整理归纳成列联表2）做卡方检验）做卡方检验3）计算各分级的）计算各分级的OR值值4）卡方趋势检验）卡方趋势检验1）将资料整理成四格表）将

36、资料整理成四格表2）卡方检验）卡方检验3）计算）计算OR值值4）计算）计算OR的的95%可信区间可信区间5）归因分值）归因分值2=2=OR= c/b cbcb 2 cbcb 21OR=c/b=9.67OR的的95%可信区间（可信区间（3.54，26.45） ( (）选择偏倚（）选择偏倚（selection biasselection bias） 由于选入的研究对象与未选入的研究对象在由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常发生于研究的设计阶段。发生于研究的设计阶段。 1. 1. 入院率偏倚入院率偏倚（admiss

37、ion rate biasadmission rate bias）也）也叫叫 BerksonBerkson偏倚偏倚 设计阶段尽量采用随机选择研究对象，在多设计阶段尽量采用随机选择研究对象，在多个医院选择对象等方法以减少偏倚程度。个医院选择对象等方法以减少偏倚程度。 2.2.现患病例现患病例- - 新发病例偏倚（新发病例偏倚（prevalenceprevalenceincidence biasincidence bias）又称奈曼偏倚（）又称奈曼偏倚（Neyman Neyman biasbias） 调查时明确规定纳入标准为新发病例，或有可能做队列研究，同时将暴露程度、暴露时间和暴露结局联系起来做

38、结论，可减少偏倚程度。 3.3.检出症候偏倚（检出症候偏倚（detection signal biasdetection signal bias）也称暴露偏倚（也称暴露偏倚（unmasking biasunmasking bias） 病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度，而产生的系统误差。 如果延长收集病例的时间，使其超过由早期向 中、晚期发生的时间，则检出病例中暴露者的比例 会趋于正常，偏倚因此得到纠正。 4. 4. 时间效应偏倚（时间效应偏倚（time effect biastime effect bias） 在调查中尽量采用敏感的疾病早期检查技术，或开展观察期充分长的纵向调查，则可以尽可能地控制时间效应偏倚。 信息偏倚又称观察偏倚（observation bias）或测量偏倚（measurement bias），是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。 1 回忆偏倚（recall bias） 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术，将有