妊娠期糖尿病(二次修改后)

1、妊娠期糖尿病及自我管理妊娠期糖尿病及自我管理 台州市第一人民医院台州市第一人民医院 蔡迪利蔡迪利GDMGDM的诊断的诊断l妊娠期糖尿病的诊断：妊娠期糖尿病的诊断：妊娠合并糖尿病诊治指南（妊娠合并糖尿病诊治指南（20142014）：所有尚未被诊断）：所有尚未被诊断为为PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇，在妊娠的孕妇，在妊娠24282428周以及周以及2828周后周后首次就诊时行首次就诊时行OGTTOGTT。有有GDMGDM高危因素存在者，首次高危因素存在者，首次OGTTOGTT正常，必要时孕正常，必要时孕晚期复查晚期复查OGTTOGTT方法：禁食至少方法：禁食至少8 h8 h，试验前连续，试

2、验前连续3 d3 d正常饮食，检查正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，期间静坐、禁烟。检查时，5 min5 min内口服含内口服含75 g75 g葡萄糖葡萄糖的液体的液体300 ml300 ml，分别抽取服糖前及服糖后，分别抽取服糖前及服糖后1 1、2 h2 h的静的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。356OGTT标准标准 FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有其中有1 1项或项或1 1项以上达到或超过正常值，项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病可诊断为妊娠期糖尿病糖尿病对孕妇的影响糖尿病

3、对孕妇的影响1.受孕率降低2.流产率增加3.妊娠期并发症的发生率明显增高4.感染发生率：以泌尿系统感染最常见5.羊水过多发生率增加糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4. 胎儿畸形：6-8%宝宝出生该是多少重呢？宝宝出生该是多少重呢？糖尿病对新生儿的影响糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.新生儿处理新生儿处理 1.新生儿医师在场 2.抢救复苏准备 3.分娩后即刻监测血糖直至24小时 4.注意呼吸、反应，警惕低血糖 5.注意低钙、预防黄疸 6.注意高胰岛素血症导

4、致的心肌损害 GDMGDM的剖宫产指征的剖宫产指征1.巨大儿2.胎盘功能不良3.糖尿病病程10年4.其他产科合并症GDMGDM的的whitewhite分级分级组别 起病年龄 病程 血管病变 A 任何 妊娠期 无 B 20 岁 10年 无 C 10-19岁 10-19年 无 D 20年 良性视网膜病变 E 10岁 20年 盆腔动脉硬化 F 任何 任何 肾病 H 任何 任何 临床冠心病 R 任何 任何 增殖性视网膜炎 T 任何 任何 有肾移植史糖尿病综合管理 五架马车五架马车营养管理营养管理适当运动知识教育知识教育 血糖自我监测血糖自我监测药物治疗妊娠期糖尿病患者饮食治疗原则妊娠期糖尿病患者饮食治

5、疗原则n营养素满足母体和胎儿生长发育需求n控制体重增长过快：孕期体重增长控制在9-10kgn纠正糖脂代谢紊乱n增加运动与劳作n分散餐次、少量多餐、缓慢进食n增加可溶性纤维：果胶、树胶、低聚糖n预防饥饿性酮症体重判断标准体重判断标准n计算标准体重：身高（厘米）-105n理想体重：标准体重10%范围内n超重： 标准体重10%n肥胖：标准体重20%n过轻：标准体重10%n消瘦：标准体重20%n体重指数：体重（kg）/身高（m）2n过低：BMI18.5n正常：18.5-23.9n超重：24.0-27.9n肥胖：28.0 营养计算和调整营养计算和调整能量系数（Kcal/Kg理想体重）平均能量（Kcal/

6、d)孕期体重增长推荐（Kg)妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg)低体重低体重33-382000-230012.5-180.51(0.44-0.58)理想体重理想体重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50)超重超重/ /肥胖肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33)孕妇每日推荐能量摄入量（美国）孕妇每日推荐能量摄入量（美国）* 妊娠中晚期：在此基础上平均增加约妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500 1500 kcal/d

7、kcal/d，妊娠晚期不低于，妊娠晚期不低于1800 kcal/d1800 kcal/d食物交换份：每份供能食物交换份：每份供能9090千卡千卡谷薯组谷薯组菜果组菜果组肉蛋组肉蛋组油脂类油脂类谷薯类 25g蔬菜类 500g大豆类 25g 硬果类 15g水果类 200g奶制类 160g 油脂类 10g肉蛋类 50g饮食管理饮食管理n根据标准体重制订具有个体差异性的合理热能，一般碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%，中晚孕能量增加200千卡/日n推荐每日补充20-35g膳食纤维，补充维生素和矿物质、水n餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐举例：根据供能计算食物交换份和需

8、要量举例：根据供能计算食物交换份和需要量n身高160cm，标准体重160-105=55kg，10%n每日热卡：5530=1650Kcaln孕中晚期1650+200=1850Kcaln每份食物为90Kcal，185090 21份n碳水化合物（主食）50-60%=185060%=11109012n蛋白质15-20%=185015%=277904份n脂肪25-30%= 185025%=462905份n每餐碳水化合物/蛋白质/脂肪按比例均衡摄入n主食摄入不足可导致酮症的发生，每日碳水化合物每日碳水化合物150 g 举例举例n12份主食（碳水化合物）如何分配？n建议每餐1.5两饭，3餐=9份，n上午点心

9、、下午点心=2份n蔬菜8两到1斤=1份，每天总摄入蔬菜=1份n蛋白质：共4份每天，3只虾/3节带鱼/一个蛋/一杯牛奶/一杯豆浆/一块豆腐等，根据个人喜好可以互换，n掌握原则是：加餐不加量，即总量恒定。n脂肪：共5份每天，动物性脂肪占总热量7%，每天25-30g油，炒菜里含的油3份，1调羹油=1份，余下的可选择坚果类等，根据个人喜好可以互换 食物交换份食物交换份 食物交换份食物交换份食物交换份食物交换份 食物交换份食物交换份缺铁性贫血与食物含铁量（缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量大米5.7牛肉干15.6大麦6.4牛肉3.2莜

10、麦面13.6牛肝6.6荞麦6.2羊肝7.5猪肝22.6猪血8.7豆腐丝9.1猪心4.3腐竹16.5鸡肝12黄豆8.2鸡腿7.1绿豆6.5鸡血25素鸡5.3鸭肝23.1发菜99.3鸭血39.6海带3.3鸡蛋2.3蘑菇19.4鸡蛋黄10.5黑木耳97.4淡菜12.5羊肉13.7牡蛎23.9紫菜54.9海米11糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题n当饮食治疗中感到饥饿难忍n如何吃水果n纠正不良饮食习惯n控制脂肪、甜食、水果n体重过重了按照推荐量10%减少高升糖指数食物高升糖指数食物n谷类精制食物：谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼 面条、糯米饭、粥、大饼等n糊化好的薯类：

11、糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯n蔬菜水果类：蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒果、菠萝、甜瓜、西瓜n即食食品：即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖低升糖指数食物低升糖指数食物 n五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头n蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。n豆类： 黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。n水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。n奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。n糖及糖醇类

12、： 果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇、 膳食的合理搭配膳食的合理搭配n并非所有高并非所有高GI食物都严格禁止食物都严格禁止n如果把如果把65作为理想的一餐作为理想的一餐GI参数，据此参数，据此搭配：搭配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合两者制成绿豆饭、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两者制成丝糕或窝窝头n主食副食搭配主食副食搭配，采取，采取混合膳食混合膳食：蔬菜馒头搭配比单独馒头要低得多患者应做的事：患者应做的事：n记录和追踪每天活动和饮食记录和追踪每天活动和饮食n经常复查，临床参数的达标经常复查，临床参数的达标n体重监测：体重监测：孕孕13周开始、固定一台电子称、晨起

13、空腹、周开始、固定一台电子称、晨起空腹、排空大小便、穿相同内衣、每天一次排空大小便、穿相同内衣、每天一次孕早期：增长孕早期：增长1-2kg孕中晚期：每周增长孕中晚期：每周增长kg低体重：低体重：0.5kg理想体重：理想体重：0.4kg超重：超重：0.3kg肥胖：肥胖：0.2kg找到每周增长的标准了吧找到每周增长的标准了吧运动运动n运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是抗，是GDMGDM的综合治疗措施之一，每餐的综合治疗措施之一，每餐30 min30 min后进行后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。中等强度的运动对母儿无不良影响。

14、n运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。性运动。步行是常用的简单有氧运动。n运动的时间和频率：可自运动的时间和频率：可自10 min10 min开始，逐步延长至开始，逐步延长至30 30 minmin，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。适宜的，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。适宜的频率为频率为3434次次/ /周。周。运动注意事项运动注意事项n运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否运动前行心电图检查

15、以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。存在大血管和微血管的并发症。n禁忌证：禁忌证：1 1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。n防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30 min30 min后再运后再运动，每次运动时间控制在动，每次运动时间控制在3040 min3040 min，运动后休息，运动后休息30 30 minmin。血糖水平。血糖水

16、平3.3 mmol/L13.9 mmol/L13.9 mmol/L者停止者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。时可及时食用。n异常情况：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、异常情况：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。严重头痛、胸痛、肌无力等。n避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。评定运动的效果评定运动的效果n注意运动的禁忌症禁忌症n靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的心率n靶心率=150至170-年龄n注意：运动时随身携带方糖、饼干，以备不时之需，

17、运动前测血糖，血糖5.5mmol/L先进食血糖监测血糖监测n孕妇血糖监测的方法：孕妇血糖监测的方法：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别5.3、6.7 mmol/LGDM药物管理药物管理n一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。n使用指征