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文档简介
1、精选优质文档-倾情为你奉上外科学第一单元绪论1、我国第一部外科专著(金创瘛疭方)2、我国现存的第一部外科专著(刘涓子鬼遗方)3、提出“五善七恶”的著作是(圣济总录)4、正宗派的代表(陈实功)5、全生派的代表(汪洪绪)6、心得派代表(高锦庭)第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚9、根脚肿疡之基底根部10
2、、护场在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块第五单元 中医外科疾病治法(一)内治总则消、托、补(初起、成脓、溃后)清热法:实火,五味消毒饮;热在气分,黄连解毒汤。和营法:活血化瘀、活血逐瘀。内托法:透托法(透脓散)、补托法(托里消毒散)。(二)外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。太乙膏、千捶膏,阳和解凝膏,咬头膏。2、油膏肿疡期;溃疡期; 肿疡期:金黄膏、玉露膏,冲和膏,回阳玉露膏。溃疡期:生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药
3、消散药:阳毒内消散、红灵丹 拔脓祛腐药:升丹,不含升丹的药:黑虎丹 腐蚀药:白降丹,枯痔散,三品一条枪,平胬丹。祛腐生肌药(回阳玉龙散、月白珍珠散、拔毒生肌散);升肌收口药(生肌散、八宝丹)5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病切开法、砭镰法、挑治法、挂线法,结扎法。第六单元疮疡一、疖 3cm蝼蛄疖:多见于儿童头部。多发型,头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。以清热解毒为主。1、毒蕴结证;清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤2、暑热浸淫;清暑化湿解毒。清暑汤(暑疖,好发于夏季)3、阴虚毒恋,阴虚内热;养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤4、体虚毒恋,脾胃虚弱;健脾和胃,清化湿热,五神
4、汤合参苓白术散二、疔 3-6cm 1.颜面部疔疮 易并发“走黄”。 与疖鉴别,有无根脚。治宜清热解毒。初期,五味消毒饮。 承浆疔(发于颏部),虎须疔(发于人中两旁)。2.手足疔 易损筋伤骨。 蛇头疔(手指末节)透光验脓法。蛇眼疔不易走黄。蛇肚疔发于指腹,指微屈而难伸。蛇背疔生于手指甲后。 托盘疔发于掌心;沿爪疔发于甲沟旁,3.红丝疔 易走黄。挑刺疗法(砭镰法) 用三棱针沿红线寸寸挑断,令微微出血。三、痈 6-9cm(委中毒)具有局部光软无头,红肿疼痛,易肿,易脓,易溃,易敛的特点。(7天成脓)1、火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮2、热胜肉腐;和营清热,透脓托毒,仙方活命饮合五味消毒饮3
5、、气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散颈痈 病因病机是风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。(形如鸡卵) 初起:牛蒡解肌汤或银翘散加减。四、发 (西医的蜂窝组织炎)锁喉痈:结喉之处肿势散漫,坚硬灼痛,壮热口渴,吞咽困难。(仙方活命饮)臀痈:肌肉注射引起。五、有头疽 9-12cm 西医的痈项、背部 (内外邪毒互相搏结)蜂窝状,兼见全身症状。“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三侯脱腐,四候生肌。”三陷证:火陷型多发于1-2候,干陷型2-3候,虚陷型4候。1、火毒凝结:清热泻火,和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮2、湿热壅滞:清热化湿,和营托毒。仙方活命饮3、阴虚火炽:滋阴生津,清热托毒。
6、竹叶黄芪汤4、气虚毒滞:扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮六、丹毒 本病病因,血热火毒。发于胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火。内发丹毒,生于躯干部;流火,发于小腿足部;赤游丹毒,新生儿臀部。清热凉血解毒的治疗原则。1、风热毒蕴;疏风清热结毒,普济消毒饮(发于头面部)2、肝脾湿火;清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤(腋痈)3、湿热毒蕴;利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤(发于下肢)4、胎火蕴毒:凉血清热解毒,犀角地黄汤合黄连解毒汤(新生儿)七、无头疽 1. 附骨疽,好发于儿童,多发于四肢骨干,以胫骨最常见。具有疼痛彻骨,难消,难溃,难敛的特点。2 .诊断:发病10-14天,X线摄片。 3. 治疗
7、:清热解毒、化湿和营。五神汤八、走黄与内陷1. 有头疽易内陷。三陷证:火陷型多发于1-2候,干陷型2-3候,虚陷型4候。2. 走黄 (邪盛)颜面部的疔疮易发生走黄。托盘疔。九、瘰疬 多发于儿童颈部。成脓数个月。(西医颈部淋巴结结核)1、气滞痰凝;疏肝理气,化痰散结。开郁散2、阴虚火旺;滋阴降火。六味地黄丸合清骨散3、气血两虚;益气养血。香贝养营汤 十、褥疮 好发于易受压和摩擦部位。1、气滞血瘀;理气活血,血府逐瘀汤2、蕴毒腐溃;益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤3、气血两虚;气血双补、托毒生肌。托里消毒散十一、窦道第七单元 乳房疾病男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳
8、房属胃。(肝、胃、肾经及冲任二脉)检查乳房的时间,月经来潮第7-10天。一、乳痈1.内吹乳痈,发生在妊娠期的急性乳腺炎;外吹乳痈,好发于产后34周的哺乳期妇女。2.病因病机:乳汁淤积,肝郁胃热(饮食不节,多食辛甘),感受外邪(体虚多汗,露乳哺乳)。1)初期:气滞热壅证:疏肝清胃,通乳消肿。瓜蒌牛旁汤(肝胃不和,胃热壅滞)2)成脓:热毒炽盛:清热解毒,托里透脓。透脓散(乳房红肿热痛第10天左右成脓)3)溃后:正虚毒恋证:益气和营托毒。托里消毒散3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋;脓液波及其他乳络形成传囊乳痈;溃后乳汁自疮口流出,久不愈合,形成乳漏。二、粉刺样乳痈 (西医的浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中
9、常夹有粉渣样物。三、乳漏疮口流脓,经久不愈,余毒未清时:银花甘草汤。治疗以外治法为主。 辅助检查X线造影。1.腐蚀法:腐蚀提脓,处理乳房窦道;2.垫棉法:垫压排脓,处理乳房袋脓。四、乳癖 (乳腺增生病)好发年龄25-45岁。乳头益液多为浆液样。1.临床表现乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。常伴有月经失调。2.乳癖疼痛以胀痛为主,多在经前加重,可随情绪变化,常涉及胸胁部或肩背部。3.乳房肿块大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧,质地中等,表面光滑,活动度好,多伴有压痛。1)肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结。逍遥蒌贝散2)冲任失调证:调摄冲任。二仙汤合四物汤五、乳核直径多在0.5-5cm之间。
10、单发乳核应手术切除。 好发20-30岁。1、肝气郁结:疏肝解郁,化痰散结。逍遥散2、血瘀痰凝:疏肝活血,化痰散结。逍遥散合桃红四物汤六、乳衄 乳头益液多为血液样。1)肝火偏旺:疏肝解郁,清热凉血。丹栀逍遥散2)脾虚失统:健脾养血。归脾汤七、乳岩肿块特点:无痛无热,皮色不变,质地坚硬,表面不光滑,推之不移。极易粘连,皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发40-60岁。原则上以手术治疗为主。诊断辅助检查,病理切片。1.肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结。神效栝蒌散合开郁散2.冲任失调证:调摄冲任,理气散结。二仙汤合开郁散3.正虚毒炽证:调补气血,清热解毒。八珍汤4.气血两亏证:补益气血,宁心安神。人参养荣汤5.
11、脾虚胃弱证:健脾和胃。参苓白术散或理中汤第八单元 瘿1.发病部位:颈前结喉两侧。属任脉所主。相当于西医甲状腺疾病。2.古籍中记载,气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿。3.病机:气滞、血瘀、痰凝,痰火郁结。4.羊厌:含有甲状腺素。理气解郁代表方:逍遥散。痰凝:化痰软坚,海藻玉壶汤。(咽喉有如梅核填塞)一、 气瘿。1.病因:外因,饮食缺碘;内因,情志不畅。2.特点随喜怒消长。弥漫性肿大。肝郁气滞证:疏肝解郁,化痰软坚。四海舒郁丸二、肉瘿 (甲状腺腺瘤或囊肿良性肿瘤)临床特点:结喉一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,发展缓慢。好发青中年女性。病因:由于忧思郁怒、气滞、痰浊、瘀血凝结而成。1、气滞痰凝:理气解郁,
12、化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤2、气阴两虚:益气养阴,软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤。肉瘿突然增大,伴局部疼痛者,可能是腺瘤囊内出血。肉瘿伴急躁易怒,汗出心悸,手足震颤,可能是合并甲亢。(气阴两虚)采用手术治疗:多发结节并伴有甲亢的肉瘿;近期内增大较快,疑有恶变倾向的肉瘿。三、瘿痈: (甲状腺炎)1、风热痰凝;疏风清热化痰。牛蒡解肌汤2、气滞痰凝;疏肝理气,化痰散结。柴胡疏肝散四、石瘿 西医的甲状腺癌。第九单元、瘤、岩灵枢筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤。医宗金鉴气、血、筋、肉、骨、脂瘤。瘤的特点:局限性肿块,多生于体表,发展缓慢。岩 西医的体表恶性肿物。特点:多发于中老年人,质地坚硬,表面凹凸不平,皮色不
13、变。病因:外因为六淫之邪,内因正气不足(岩),七情所伤。脏腑失调,气滞血瘀、痰凝毒聚。1、气郁痰凝:开郁散、通气散坚丸2、寒痰凝聚:阳和汤、万灵丹3、热毒蕴结:五味消毒饮合当归芦荟汤4、气血瘀滞:活血散瘀汤或散肿溃坚汤5、正虚邪实:保元汤或生脉散合散肿溃坚汤气瘤:自皮肤肿起,按之浮软有弹性。筋瘤:自血脉肿起,赤缕红丝,颜色红紫。(筋,浅表静脉)一、血瘤 与火关系密切。特点:病变局部色泽鲜红或暗紫,或呈局限性柔软肿块,边界不清,处置如海绵状。毛细血管瘤:皮色鲜红;浅表毛细血管增生扩张、迂曲所形成的血瘤。海绵状血管瘤:压缩性大;由多数充满血液的腔隙所构成的血瘤。二、肉瘤 (脂肪瘤) 发于皮里膜外,
14、柔软如棉,其形如馒。体积较小的肉瘤可不处理;体积较大者宜手术切除。三、失荣 (恶性肿瘤颈部淋巴结转移)四、肾岩(阴茎癌);1、湿浊瘀结;利湿化浊,解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤2、火毒炽盛;清热泄火,解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤3、阴虚火旺;滋阴降火,清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸第十单元 皮肤及性传播疾病:1.原发性皮损:斑疹;丘疹;风团;疱疹;结节;脓疱。继发性皮损:皮肤萎缩,溃疡,糜烂,痂,抓痕。2.急性期无渗出:洗剂、粉剂、乳剂;渗出多用:溶剂湿敷。3.血瘀的致病特点:皮损可出现肥厚、色素沉着、结节。急性皮肤病与肺、脾、心;慢性与肝、肾有关。一、热疮 (单纯疱疹) 特点:皮肤粘膜交界
15、处成群的水泡。因感受风热之邪。 清热养阴:辛夷清肺饮合竹叶石膏汤二、蛇串疮皮损特点:带状分布的红斑上成簇的水泡。好发于春秋季。1、肝经郁热:清泄肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤2、脾虚湿蕴:健脾利湿,解毒消肿。除湿胃苓汤(伴纳少、腹胀)3、气滞血瘀:理气活血,通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤(皮损消退后期)三、疣鼠乳:发于胸背部有脐窝的赘疣。疣目:发于手背。跖疣:有角质环。四、癣1.白秃疮:(白癣)特点:秃发也能再生。皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。常在距头皮0.30.8cm处折断。病发根部有白色菌鞘包绕。2.肥疮:(黄癣)皮损特点:形成永久性脱发,由于毛囊破坏。3.鹅掌风4.脚湿气
16、5.圆癣 (体癣)股癣 夏重冬轻。皮损为钱币状红斑,丘疹、水泡,鳞屑、瘙痒。6.紫白癜风(花斑癣)俗称汗斑。好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。好发于颈项、躯干多汗部位,有轻微痒感,常夏发冬愈。1、风湿毒聚:祛风除湿,杀虫止痒。消风散或苦参汤2、湿热下注:清热化湿,解毒消肿。湿重于热用萆薢渗湿汤,湿热兼瘀用五神汤,湿热并重用龙胆泻肝汤五、疥疮皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处,夜间剧痒,呈灰白色或皮色的隧道。传染性很强,秋冬季多见。黄连解毒汤合三妙丸。六、湿疮 (湿疹)1.特点:皮损对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,易成慢性。慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。 浸淫全身,滋水较多者称
17、浸淫疮。2.病因病机:急性:湿热浸淫1、湿热蕴肤:清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤2、湿热浸淫;清热利湿,解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮3、脾虚湿蕴;健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散(亚急性)4、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒。当归饮子或四物消风饮(慢性)婴儿湿疮:1)胎火湿热证:消风导赤汤。七、接触性皮炎特点:有明显的接触某物的病史。第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致。1、风热蕴肤:疏风清热止痒。消风散2、湿热毒蕴:清热祛湿,凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤(伴发热、口渴)3、血虚风燥:养血润燥,祛风止痒。当归饮子合消风散八、药毒(药物性皮炎、药疹)发病前用药史,有一
18、定的潜伏期,皮损多形性。(麻疹型药疹)1)湿毒蕴肤;清热利湿,解毒止痒。萆薢渗湿汤2)热毒入营:清热凉血,解毒护阴。清营汤3)气阴两虚;益气养阴清热,增液汤合益胃汤九、瘾疹 (荨麻疹)1.皮损特点:瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,消退后不留任何痕迹。2.病因:禀性不耐,卫外不固,风邪乘虚侵袭;风寒、风热客于肌表;胃肠湿热郁于肌表;气血不足,虚风内生。1)风寒束表:疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤2)风热犯表:疏风清热止痒。消风散3)肠胃湿热:疏风解表,通腑泄热。防风通圣散4)血虚风燥:养血祛风,润燥止痒。当归饮子十、牛皮癣 (银屑病)皮损特点:呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,极易形成苔藓样变。剧
19、烈瘙痒,皮肤增厚。1)肝经化火;疏肝理气,清肝泻火。龙胆泻肝汤2)风湿蕴肤;祛风利湿,清热止痒。消风散3)血虚风燥;养血润燥,熄风止痒。当归饮子十一、猫眼疮(多形性红斑)皮损多形性,具有虹膜样特征性红斑。病因:先天禀赋不耐,腠理不密,感受不耐之物,搏于肌肤而成。1)风寒阻络:温经散寒,活血通络。当归四逆汤2)风热蕴肤:疏风清热.凉血解毒。消风散3)火毒炽盛:清热凉血,解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散4)湿热蕴结;清热利湿,解毒止痒。龙胆泻肝汤加减十二、白庀(银屑病)皮损:红斑上银白色鳞屑,有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。病因:素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成。1)血热内蕴:清热凉
20、血,解毒消斑。犀角地黄汤(伴有口干喜饮,心烦易怒)2)湿毒蕴阻:清利湿热.解毒通络,萆解渗湿汤3)血虚风燥:养血滋阴润肤熄风。当归饮子4)火毒炽盛证:清热泻火,凉血解毒。清温败毒饮加减5)气血瘀滞证:活血化瘀,解毒通络。桃红四物汤十三、粉刺1)肺经风热:疏风清肺。枇杷清肺饮2)肠胃湿热:清热除湿解毒.茵陈蒿汤3)痰湿瘀滞;除湿化痰,活血散结。二陈汤合桃红四物汤外治:皮疹较多者可用颠倒茶调。十四、酒齄鼻临床特点分红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。十五、 瓜藤缠(结节性红斑)皮损:散在性皮下结节,鲜红或紫红色,境界清楚,不化脓也不溃破。1)湿热瘀阻;清热利湿,祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤2)寒湿入络
21、: 散寒祛湿,化瘀通络。阳和汤十六. 红蝴蝶疮病因:禀赋不耐,肝肾亏虚而成。皮损:盘状红斑,圆形或不规则形鲜红色斑,边界清,边缘略高,中央萎缩。1)热毒炽盛:清热凉血,化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤2)阴虚火旺:滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散3)气滞血瘀:疏肝理气,活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤4)脾虚肝旺:健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散5)脾肾阳虚:温肾壮阳,健脾利水。附桂八味丸合真武汤十七、淋病临床特点:尿道口刺痛,尿道口排出脓性分泌物。1、湿热毒蕴;(急性淋病)清热利湿,解毒化浊。龙胆泻肝汤(劳累后)2、阴虚毒恋;(慢性淋病)滋阴降火,利湿祛浊。知柏地黄丸十八、梅毒病因:淫秽疫毒
22、与湿热、风邪杂合所致。1、肝经湿热;清热利湿,解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌2、血热蕴毒;凉血解毒,泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤3、毒结筋骨;活血解毒,通络止痛。五虎汤4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风。地黄饮子5、心肾亏虚;养心补肾,祛瘀通阳。苓桂术甘汤十九、尖锐湿疣多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处,皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。病因:秽浊之毒酿生湿热,下注皮肤粘膜。1、湿热下注;利湿化浊,清热解毒。萆薢化毒汤2、湿热毒蕴;清热解毒,化浊利湿。黄连解毒汤二十、生殖器疱疹二十一、艾滋病第十一单元. 肛门直肠疾病1.齿线:直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。2.肛管直肠环,手术时切断该环将引起肛门失禁
23、。肛门内括约肌:括约肛门。 一. 痔1. 外痔不易出血。结缔组织外痔症状是肛门异物感。血栓性外痔:肛周剧痛,呈暗紫色。2. 内痔临床特点:便血。分期依据病程长短。3. 截石位:内痔好发于3、7、11点;外痔好发于齿线一下,肛缘;混合痔,3、7、11点。4. 治疗:硬化注射疗法的作用机制:使痔核纤维化萎缩。 贯穿结扎法:用于纤维型内痔。内痔结扎术后第7-9天(痔核脱落),嘱病人减少活动主要目的是,避免大出血。 静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。 混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。二. 息肉痔1. 赘生物,不会引起肛门部肿痛。临床特点:无痛性便血。2. 单发性多见于儿童;多发性多见于青壮年。3. 直肠
24、高位息肉检查:乙状结肠镜三. 肛隐窝炎表现:肛门坠胀疼痛,急性期常伴便秘,分辨带少许黏液,在粪便前流出,有时混有血丝。四. 肛痈(肛门直肠周围脓肿)1. 大多与肛门腺感染发炎有关(浅部脓肿:肛周红、肿、热、痛)。青壮年男性多见。2. 破溃后易形成肛漏。3. 手术:一次切开法:浅部脓肿。(骨盆直肠间隙脓肿) 挂线切开法:高位脓肿或马蹄形脓肿采用。4. 切口:肛门旁皮下脓肿(浅部脓肿),可行放射状切口。五. 肛漏1. 局部症状:流脓、疼痛、瘙痒。2. 肛漏的检查方法:探针检查(球头银丝)。 3. 以外括约肌深部划线为标志,漏管经过此线以上者为高位,以下为低位。4. 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线,
25、1)当瘘管外口在横线之前,距肛缘4cm以内,内口与外口位置相对,管道直行;2)如外口在距离肛缘4cm以外,或外口在横线之后,内口多在后正中齿线处(12点),马蹄形漏管。5. 治疗:切开疗法,对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。6 .肛漏手术成败的关键:正确找到内口并切开或切除。六. 肛裂1. 主要症状:周期性疼痛,出血,便秘。2. 手术:扩肛法:用于早期肛裂。纵切横缝法:适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。七、脱肛(直肠脱垂)一度:为直肠粘膜脱出,呈淡红色,长35cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳。二度:为直肠全层脱出,脱出物510cm,呈圆锥状,淡红色,有弹性,便
26、后需用手回复。三度:直肠及部分乙结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。八. 锁肛痔(肛管直肠癌)1. 诊断最重要的方法:直肠指检,可扪到肠壁上的硬块,退套上染有血、脓和黏液。2. 诊断明确后,采用根治性手术治疗。第十二单元. 泌尿男性疾病1.外科真诠:“玉茎属肝,马口属小肠,阴囊属肝,肾子属肾,子系属肝。”2. 肾有两窍:精窍和溺窍。1)湿热下注证:脾经湿热,萆薢分清饮,阴囊内积水,口干少津,大便秘结;肝经湿热,阴囊红肿热痛,肾子肿痛,小便短赤,口苦纳呆,苔黄腻。2)气血瘀滞型:表现为睾丸硬结(肾子坚硬)。慢性前列腺炎,少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主。3)浊痰凝结型:4
27、)肾阴不足:血精、精浊。5)肾阳虚衰:一、子痈子痈是睾丸及附睾的化脓性疾病。慢性子痈的特点:青壮年,初起附睾结块,疼痛,压痛明显,与阴囊皮肤无粘连。睾丸肿瘤的特点:任何年龄,初为睾丸内实质性肿块,有痛或无痛,质地坚硬,又沉重感,肿块部位在睾丸内而附睾正常。二、子痰(附睾结核)附睾结节常与阴囊皮肤粘连。输精管增粗变硬, 串珠状。三、阴茎痰核(硬结症) 痰核生于阴茎背侧,可触及硬结或条索状斑块,一般不会破溃。阴茎勃起时有疼痛弯曲,影响性生活。1、痰浊凝结;温阳通脉,化痰散结。阳和汤合化坚二陈汤加减。外治:以阳和解凝膏或黑退消外敷。四、尿石证1.预防上尿路结石发生应:合理进蛋白质饮食。2.肾绞痛的特
28、点:剧烈疼她那个,阵发性,放射到下腹部,重时发生虚脱,恶心呕吐。 肉眼血尿,有时为镜下血尿。3.男性多于女性,南方多于北方,膀胱结石中继发性多于原发性,尿石症病因不明。五、男性不育证 病因:内分泌和染色体异常,精索静脉曲张,长期接触放射线,精液异常。正常精子密度20×106/ml 精索静脉曲张所致不育最有效的治疗:手术治疗。 慢性生殖道感染的预后较差。六、慢性前列腺炎1.病因病机:肾虚、湿热、瘀滞。2.症状:尿频、尿急、尿痛,小便淋漓不尽,腰骶部疼痛,尿道口有时滴出白色前列腺液。3.直肠指检:前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛,硬度增大或有结节。 七、前列腺增生症1、
29、临床症状:夜尿频,伴排尿困难,慢性尿潴留,假性尿失禁。有些患者,血尿。2、直肠指检:前列腺有不同程度的增大,边缘清楚,表面光滑,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。(无明显压痛)3、尿潴留时间较长,膀胱极度膨胀的应分次导尿,首先放出不超过1000ml。八、血精(精囊炎) 病位在精室(精囊)。射精时精液呈淡红色或棕色。第十三单元 周围血管疾病1. 常见的症状与体征:疼痛,皮温、皮色、感觉异常,肢体增粗或萎缩,溃疡和坏疽。2. 静脉疾病常见症状,肿胀;动脉疾病常见,发凉、麻木。一、股肿 (血栓性深静脉炎)1.最危险的并发症,肺栓塞和肺梗塞。2.病因病机:创伤或产后长期卧床。气滞血瘀发为本病。3.
30、四大症状:肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。1)湿热下注:清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤2)血脉瘀阻:活血化瘀,通络止痛。活血痛脉汤3)气虚湿阻:益气健脾,祛湿通络。参苓白术散(后期治法)二、血栓性浅静脉炎属中医:赤脉、青蛇毒、恶脉、黄鳅痈。1. 发病原因湿热之邪外侵。 2. 发病部位以四肢多见,次为胸腹壁等处。1)湿热蕴结:清热利湿,解毒通络.清利通络汤2)脉络瘀阻:活血化瘀,行气散结.活血通脉汤3)肝气郁结:疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤三、筋瘤 (下肢静脉曲张)病因病机:长期站立,劳倦伤气。 好发于下肢。四、臁疮 (静脉功能不全) 1.主要形成原因:长期站立或负重。
31、2.好发于小腿下1/3。 3.病因病机:湿热下注,瘀血凝滞经络。1)湿热下注:清热利湿,和营解毒。二妙丸合五神汤(创面流水潮红,周围皮肤红肿痒痛)2)气虚血瘀:益气活血,祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤外治:腐肉不脱,用七三丹/七二丹。五、脱疽 (血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足) 1. 本病的发生与长期吸烟等因素有关。(嘱患者戒烟) 2. 以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。 3. 好发于四肢末端。4. 初起,患者足背动脉、胫后动脉的脉象多为:弦脉。皮温降低。5. 诊断:2040岁男性,足趾持续发冷,皮肤苍白或青紫或有干性坏疽;患侧下肢疼痛,伴迁移性静脉炎或
32、间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失。一期(局部缺血):患肢发凉、麻木,间歇性跛行,患肢足背动脉搏动减弱。二期(营养障碍):静息痛,患肢足背动脉搏动消失。三期(坏死期):溃烂,坏疽。6.治疗原则:活血化瘀。1)寒湿阻络:温阳散寒,活血通络。阳和汤2)血脉瘀阻:活血化瘀,通络止痛。桃红四物汤(患肢疼痛持续不止,足背动脉搏动消失)3)湿热毒盛:清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤(患肢紫黑溃烂,舌质红,苔黄腻,脉数)4)热毒伤阴:清热解毒,养阴活血。顾步汤5)气阴两虚:益气养阴。黄芪鳖甲煎第九单元. 外科其他疾病一、冻疮 诸病源候论寒凝血瘀证:当归四逆汤或桂枝加当归汤;寒盛阳衰证:四逆加人参汤或参附汤加味
33、。气虚血瘀证:人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤。 二、烧伤1.手掌法:五指并拢时一只手掌面积占全身的1%。 九分法:头、面、颈9%,双上肢2×9%18%,躯干前后包括外阴3×9%27%双下肢包括臀部5×9%+1%46%。儿童12岁,头颈部:9+(12-年龄),双下肢:46(12年龄)。2.浅II烧伤,愈合1-2周。3. 中度烧伤:II度烧伤面积在11%30%重度烧伤:III度面积在11%20%特重烧伤:III度面积在21%28%;总面积>50%4.重度烧伤:发生休克时间在48小时之内。1)火毒伤津:清热解毒,益气养阴。黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤或犀角地黄汤2)
34、阴伤阳脱:回阳救逆.益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散3)火毒内陷:清营凉血解毒。清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤热毒传心: 安宫牛黄丸.紫雪丹4)气血两虚:补气养血,兼清余毒。托里消毒散或八珍汤5)脾虚阴伤;补气健脾,益胃养阴。益胃汤合参苓白术散三、毒蛇咬伤1.神经毒:海蛇、银环蛇、金环蛇;血循毒:蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇;混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。2.毒蛇咬伤后处理:1)早期结扎,2)扩创排毒:沿牙痕作纵行切开,深达皮下作十字切开,取出遗留的毒牙,同时用双氧水反复冲洗。(伤口流血不止,且有全身出血现象,则不宜扩创,以免发生出血性休克。)3)烧灼、针灸、火罐,4)封闭疗法。1风毒
35、证;活血通络,驱风解毒。活血驱风解毒汤2火毒证;泻火解毒,凉血活血。龙胆泻肝汤合五味消毒饮3风火毒;清热解毒,凉血熄风。黄连解毒汤合五虎追风散4、蛇毒内陷;清营、凉血、解毒。清营汤四、破伤风 潜伏期:一般为414天,短者24小时内。 前驱期:头痛、头晕,乏力、多汗、烦躁、打呵欠,咀嚼无力。 发作期:最先出现症状张口困难。五、肠痈确诊为急性阑尾炎的主要依据:转移性右下腹疼痛,局限性右下腹压痛拒按。1、瘀滞证;行气活血,通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂2、湿热证;通腑泻热,解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂3、热毒证;通腑排脓,养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散中医外科学一、单项选择题
36、:( C )1、外科疾病发生、发展的根本原因是A、气血盛衰 B、脏腑功能失调 C、阴阳失调 D、经络阻塞 E、以上都是( D )2、下列除外,均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系A、湿热,火毒蕴结可以发为疮疡 B、诸痛痒疮皆属于心 C、体表疮疡可以影响脏腑而发生病变D、“五善七恶”是脏腑功能失常的表现 E肝火上炎可生目疾( B )3、列哪项不是辨心恶的症状 A、神志昏糊 B、惊悸时作 C、疮色紫黑 D、言语呢前 E、形体消瘦( C )4、肿块时,如肿硬似慢,有囊性感属A、寒 B、湿 C、痰 D、气 E、血( D )5、肿疡溃后脓水稀少,坚肿不消,身热乏力,面色少华,脉数乏力,治宜A、内托法 B
37、、补法 C、透脓法 D、补托法 E、消法( C )6、阴证疮疡常用的硬膏是:A、湿膏 B、止痛膏 C、和解凝膏 D、黄膏 E、露膏( B )7、阳症疮疡局部颜色为:A、紫暗 B、红赤 C、皮色不变 D、白色 E、暗( B )8、手掌肿胀,失去正常凹陷,疼痛剧烈者为A、蛇肚疔 B、托盘疔 C、蛇头疔 D、蛀节疔 E、丝疔( C )9、颈后皮肤初起如粟米样丘疹,继而增大坚硬,肿胀作痛,脓头多个,状如蜂窝,诊断应为A、疔 B、痈 C、有头疽 D、发 E、肿( C )10、诊断附骨疽, X线摄片最早应在什么时候进行?A、发病12天内 B、发病一周时 C、发病1014天 D、发病四周时 E、病后3周时(
38、 B )11、清后脓出黄稠,后稀薄,髋关节畸形,僵硬,诊断考虑为A、附骨疽 B、环跳疽 C、历节风 D、流痰 E、流注( B )12、有头疽易并发:A、走黄 B、内陷 C、瘘管 D、脓肿 E、疔疮( A )13、一男青年,右侧大腿疼痛彻骨,肿胀,皮色不红,近膝关节处显著压病,伴恶 寒发热,应诊断为A、附骨疽 B、骨肉瘤 C、流注 D、历节风 E、流痰( A )14、疔疮定黄的内治原则是A、凉血清热解毒 B、疏风清热解毒 C、滋阴清热解毒 D、宣肺泄热解毒 E、泻肝胆湿热 ( C )15、丹毒局部症状少见:A、灼热 B、红赤 C、水疱 D、化脓 E、肿胀( C )16、蛇头疔易并发:A、伤筋 B
39、、伤骨 C、走黄 D、内陷 E、流注( C )17、蛇肚疔的典型表现是:A、指端肿胀,红肿不明显B、指甲一侧红肿C、患指通肿,关节轻度屈曲D、手掌肿胀高突E、手背明显肿胀( B )18、流注好发于:A、皮肉间 B、肌肉深部 C、骨与关节 D、椎体旁 E、头部( A )19、手足部疔疮最主要的原因是:A、外伤染毒 B、脾胃湿热 C、心火上火 D、肝胆火盛 E、外感六淫( A )20、蛇眼疔的切口选择在:A、指甲旁 B、指腹 C、指横纹 D、腱鞘 E、放射状切口 ( A )21、蛇腹疔应切开:A、皮肤及皮下组织即可 B、皮肤即可 C、切断指横纹 D、切断屈指肌腱 E、切开腱鞘( A )22、乳房脓
40、肿切口呈:A、放射状 B、+ 字形切口 C、弧形 D、“S”形 E、深切口( A )23、透托法常用方剂是:A、透脓散 B、仙方活命饮 C、五味消毒饮 D、黄连解毒汤 E、二妙散( E )24、下列有关红丝疔的描述哪项不正确:A、多有原发病灶 B、严重者易走黄 C、可引起局部淋巴结肿大 D、局部皮肤红肿疼痛 E、无接触传染性( B )25、中医的蛇头疔相当于西医的哪种病:A、化脓性腱鞘炎 B、化脓性指头炎 C、甲沟炎 D、指甲周围炎 E、肌腱炎( A )26、破伤风最早的症状主要表现为:A、张口困难 B、苦笑面容 C、面肌痉挛 D、牙关紧闭 E、吞咽困难( A )27、高渗性脱水最早的症状是:
41、A、口渴,尿少 B、粘膜干燥 C、皮肤弹性减退 D、精神萎靡 E、体温升高( B )28、代谢性酸中毒的最突出表现是:A、脉搏快而弱 B、呼吸加深加快 C、头痛嗜唾 D、手足抽搐 E、体温升高( E )29、为了预防局麻药的中毒反应,下列哪项是错误的:A、一次用药不得超过极量 B、尽量使用最低有效浓度 C、尽量避免注入血管内D、术前给予苯巴比妥钠 E、为了预防局麻药中毒反应,凡局麻药都应加入肾上腺素( A )30、5%G.S 500ML溶液中最多可加入10KCL多少毫升A、15ML B、10ML C、5ML D、20ML E、25ML( C )31、外科器械物品灭菌最常用可靠的方法是:A、煮沸
42、灭菌法 B、蒸汽灭菌法 C、高压蒸汽灭菌法 D、火烧灭菌法 E、化学灭菌( B )32、术前12小时禁食,4小时禁水的目的是:A、使消化道充分休息 B、防止术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎 C、避免术中排尿,排便 D、减少术后腹胀 ( D )33、纠正低钾血症静脉补钾,钾溶液浓度不宜超过:A、5% B、0.5% C、3% D、0.3% E、0.7% ( A )34、损伤急救应首先处理A、休克 B、内脏脱出 C、内出血 D、窒息 E、骨折或脱位( A )35、正常机体对酸碱平衡的调节机制中,以哪项作用最为迅速:A、血液缓冲系统 B、肺呼出二氧化碳 C、肾排出酸 D、细胞内外离子交换 E、以上速度均近
43、似( C )36、脑复苏措施中,最佳的脱水剂是:A、速尿 B、山梨醇 C、甘露醇 D、50%G.S E、尿素( E )37、脓性指头炎切开引流最佳时机是:A、成脓时 B、穿剌抽出脓液 C.出现搏动性疼痛时 D、波动感明显时 E、红肿明显时( A )38、某急性肠梗阻病人,40岁,男性.口渴,尿少,眼球下陷,脉速,血压12/8kPa(90/60mmHg),请估计其脱水性质和程度:A、中度等渗性脱水 B、中度高渗性脱水 C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水 E、重度低渗性脱水( D )39、患者成人,高热昏迷3天,不能进食 和饮水,尿比重1.030,应先静脉补充:A、5%葡萄糖盐水 B、等渗盐水
44、 C、右旋糖酐 D、5%葡萄糖液 E、10%葡萄糖液( C )40、休克病人男性,20岁,血容量已补足,血压及中心静脉压均在正常范围,但2日来每小时尿量均不足17ml,尿比重1.010,提示:A、血容量仍不足 B、心功能不全 C、肾功能衰竭 D、肾上腺皮质功能不全 E、抗利尿激素分泌过多 ( C )41、男性,30岁,在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除,两侧同时手术.手术中,病人突然大叫,谵妄,惊厥,紫绀,心率120次/分,处理应:A、静脉输液 B、静脉注射间羟胺 C、静脉注射硫喷妥钠 D、吸氧 E、静脉注射肾上腺素( C )42、男,30岁,两天前,手指被鱼刺伤较深,患者突然有寒战高
45、热,伤指红肿,剧烈疼痛, 掌心凹陷消失,手背发生水肿,在观察时应考虑是:A、甲沟炎 B、脓性指头炎 C、掌中间隙感染 D、鱼际间隙感染 E、以上都不是( B )43、女,56岁,患颈痛8天后,突然又出现寒战高烧,10天后于臀部发现一波动明显肿块应考虑并发为:A、败血症 B、脓血症 C、脓毒血症 D、毒血症 E、菌血症( E )44、女,50岁,背部出现稍隆起的紫红色浸润区,较硬,中央有多个脓栓,6天后出现皮肤坏死破溃 ,呈蜂窝状,并伴寒战高烧,应首先考虑为:A、疖 B、丹毒 C、脓肿 D、红丝疔 E、有头疽( C )45、女,40岁,5天前不慎刺伤右手中指,当时出血,3天后,患指出现肿胀,呈搏动样痛,手下垂疼痛加剧,特别夜间不能入
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