心电-第六节、心律失常ppt课件

1、心心 律律 失失 常常吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院一、一、 概概 述述 心律失常 指心脏激动的 来源异常或/和传导异常概 念激动来源异常： 窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏 异位心律自动性期前收缩房性、房室交界性、室性 心动过速房性、房室交界性、室性 扑动与颤抖心房、心室 被动性逸搏与逸搏心律房性、房室交界性、室性激动传导异常： 生理性传导妨碍干扰与脱节 病理性传导阻滞窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞一度、二度型和型、三度 室内阻滞左、右束支阻滞，左前、左后分支阻滞 不测传导 传导途径异常预激综合征 心肌的电生理特点 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、收缩性电生理特性机械特

2、性 1、自律自动节律性：在没有外来刺激的条件下，自动除极特性 组故意脏特殊传导系统 窦房结 正常起搏点窦性心律 心房传导组织 潜在起搏点异位心律 房室交界区潜在起搏点异位心律 心室传导组织 潜在起搏点异位心律2、兴奋应激性：产生动作电位并扩布特性，任务细胞不同细胞或同一细胞在不同形状下兴奋性不同。 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 绝对不应期QRS起始至T波峰 有效不应期部分兴奋，不传导 相对不应期T波峰至终末，高于阈值 心室易颤期T波峰前后R on T景象 超凡期 低于阈值的刺激3、传 导 性闰 盘 心脏传导系统：房室结、希氏束、左右束支及分支，浦肯野纤维等。 T波峰至终末，高于阈值QRS起

3、始至T波峰心室易颤期:T波峰前后超凡期窦性心律：来源于窦房结的心律，属正常节律以心房除极波以心房除极波P波断定。波断定。1P波规律出现，且波规律出现，且P波形状阐明波形状阐明激动来自窦房结即激动来自窦房结即P波在波在、aVF、V4V6导联直立，在导联直立，在aVR导导联倒置。联倒置。2正常人窦性心律的频率呈生理正常人窦性心律的频率呈生理性动摇，其正常范围为性动摇，其正常范围为60100次次/分。分。P波规律出现波规律出现60100次次/分分窦性心律失常窦性心动过速：心率100次/分窦性心动过缓：心率40 60次/分窦性心律不齐：P-PR-R间期差别0.12s窦性停搏窦性静止： 规律出现P波后长

4、间期内无P波， 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数。病态窦房结综合征规那么的规那么的P-P间距中忽然出现间距中忽然出现P波零落，形生波零落，形生长长P-P间距，且长间距，且长P-P间距与正常不成倍数关间距与正常不成倍数关系系病态窦房结综合征： 1、继续的窦性心动过缓，心律0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。自动性异位心律自动性异位心律房性期前收缩房性期前收缩 1.期前出现的异位P波，其形状与窦性P波不同； 2.PR间期0.12s； 3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常

5、P-P间距的两倍。 4.如异位P后无QRS-T波，那么称为未下传的房性期前收缩；有时P下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差别性传导。自动性异位心律自动性异位心律交界性期前收缩交界性期前收缩1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形状与窦性下传者根本一样；2.出现逆行P波P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立，可发生于QRS波群之前或之后RP间期0.12s； 3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系房室分别，那么可明确诊断。 4.偶有P 波下传夺获心室或构成室性交融波，支持诊断图为室性心动过速，其间有独立的窦性图为室性心动过

6、速，其间有独立的窦性P波波CB：QRS波群形状和时限正常，略为提早发波群形状和时限正常，略为提早发生，其前有窦性生，其前有窦性P波，为心室夺获波，为心室夺获FB：QRS波群为室性交融波波群为室性交融波非阵发性心动过速 又称加速的房性、交界性或室性自主心律 机制 异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病 交界性心律：70-130次/分 室性心律：60-100次/分 介于阵发性心动过速与逸博心律之间 易发生干扰性房室脱节，并出现各种交融波或夺获心律窦性心律71次/分 QRS波明显畸形增宽，频率为81次/分。为短阵加速性室性自主节律发作 为室性交融波 改动型室性心动过速发作时可见一系列增宽变形的发

7、作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每波群，以每310个心搏围绕基线不断改动其主波的正负方向个心搏围绕基线不断改动其主波的正负方向每次发作出现数秒至数十秒，极易复发或转为心室每次发作出现数秒至数十秒，极易复发或转为心室颤抖颤抖自动性异位心律扑动与颤抖心肌兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导妨碍 环形激动及多发微折返。自动性异位心律心房扑动心房内大折返环路激动。多为短阵性。 P波消逝， 替代P波为大锯齿波F波， F波间无等电位线 波幅大小一致、形状、间距规那么 F波频率240-350次/分， F波多以固定房室比例下传， QRS形状多正常，室率多固定。自动性异位心律心房颤抖房内多发小折返激动心房不协调收缩。器质性、非器质性心脏病均可发生。P波消逝， 替代P波为小锯齿波f波， f波大小不等、形状各异， f波频率350-600次/分， f波以非固定房室比例下传， QRS形状多正常，R-R绝对不等。自动性异位心律心室扑动与颤抖室扑心室肌产生环形激动。