高级护理技术1知识分享

1、高级护理技术1 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 近10余年来，随着医疗器械改进及其技术成熟，经桡动脉穿刺方法已成为行冠脉造影穿刺主要部位。 现已广泛应用于临床，被认为是诊现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的断冠心病的“金标准金标准”。 冠状动脉造影术是十分安全的手术冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。目前已经位居全美手术量第一位，方法。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于手术平均死亡率低于0.1%0.1%。 二、冠状动脉正常解剖二、冠状动脉正常解剖目的：目的：1.1.以评价冠状动脉血管的走行、数量和

2、畸形；以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；2.2.评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；3.3.评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。4.4.在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；介入治疗；5.5.评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。行长期随访和预后评价。 三、冠脉造

3、影适应症三、冠脉造影适应症5 以诊断为目的：以诊断为目的： 不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。冠心病。 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）或冠状动脉旁路移）

4、或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。植术后复发心绞痛。 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄5050岁，岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。术的同时进行干预。 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。三、冠脉造影适应症三、冠脉造影适应症6 以治疗为目的以治疗为目的 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科

5、治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。，影响学习、工作及生活。 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 先保守治疗先保守治疗 发作发作6 6小时以内的急性心肌梗死（小时以内的急性心肌梗死（AMIAMI）或发病在）或发病在6 6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCIPCI手术手术 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 CTCT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。狭窄或存在不稳定斑块。

6、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 冠状动脉旁路移植术后或冠状动脉旁路移植术后或PCIPCI术后，心绞痛复发，术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。往往需要再行冠状动脉病变评价。三、冠脉造影适应症三、冠脉造影适应症7 对碘或造影剂过敏。对碘或造影剂过敏。 有严重的心肺功能不全，不有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。能耐受手术者。 未控制的严重心律失常如室未控制的严重心律失

7、常如室性心律失常。性心律失常。 电解质紊乱。电解质紊乱。 严重的肝、肾功能不全者。严重的肝、肾功能不全者。四、四、禁忌症禁忌症8 冠状动脉造影的术前准备 导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 备皮。 碘过敏试验。 留置针穿刺等。五、术前准备五、术前准备9 1.1.桡动脉（最常用）桡动脉（最常用） 2.2.股动脉、刺股动脉或肱动脉。股动脉、刺股动脉或肱动脉。 3.3.尺动脉尺动脉六、六、冠状动脉造影的血管入路10 1.肝素肝素配比成配比成1ml=1000U 2.硝酸甘油硝酸甘油配成配成1ml=1

8、00ug七、造影前常用药物配比七、造影前常用药物配比11 1.正常正常 2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 3.冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病病 4.心肌桥心肌桥八、造影结果描述八、造影结果描述12 一、适应症：一、适应症：病变处狭窄病变处狭窄70%（左主干除外）以上；（左主干除外）以上；药物治疗无效或仍频繁发作药物治疗无效或仍频繁发作心绞痛、急性心肌梗死、梗心绞痛、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。对病变时间长死后心绞痛。对病变时间长的患者应确定梗死区有无存的患者应确定梗死区有无存活或功能细胞。活或功能细胞。九、支架植入术九、支架植入术13 二、器械二、器械 指引导管、造影导管、

9、指引指引导管、造影导管、指引导丝、球囊、支架、血栓抽导丝、球囊、支架、血栓抽吸导管、微导管、吸导管、微导管、IVUS等。等。九、支架植入术九、支架植入术14九、支架植入术九、支架植入术15方法，看病人视图方法，看病人视图九、支架植入术九、支架植入术16 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针准备（左上肢） 2.手术包、心电监护、吸氧装置、手术包、心电监护、吸氧装置、除颤仪、配比后药物、急救药物。除颤仪、配比后药物、急救药物。 3.放射线防护。放射线防护。十、护理人员准备与防护十、护理人员准备与防护17 假性动脉瘤假性动脉瘤 2.2.股动静脉瘘股动静脉瘘 腹膜后出血腹膜后出血 指血流经股动脉穿刺

10、口指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜后腔隙、通常沿腰大肌边缘流入腹膜后腔隙 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 5.5.冠状动脉穿孔和心包填塞冠状动脉穿孔和心包填塞 6.6.重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞 十一、术后并发症十一、术后并发症18 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针准备（左上肢） 2.手术包、心电监护、吸氧装置、手术包、心电监护、吸氧装置、除颤仪、配比后药物、急救药物。除颤仪、配比后药物、急救药物。 3.放射线防护。放射线防护。十、护理人员准备与防护十、护理人员准备与防护19 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针准备

11、（左上肢） 2.手术包、心电监护、吸氧装置、手术包、心电监护、吸氧装置、除颤仪、配比后药物、急救药物。除颤仪、配比后药物、急救药物。 3.放射线防护。放射线防护。十、护理人员准备与防护十、护理人员准备与防护20 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针准备（左上肢） 2.手术包、心电监护、吸氧装置、手术包、心电监护、吸氧装置、除颤仪、配比后药物、急救药物。除颤仪、配比后药物、急救药物。 3.放射线防护。放射线防护。十、护理人员准备与防护十、护理人员准备与防护21 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针准备（左上肢） 2.手术包、心电监护、吸氧装置、手术包、心电监护、吸氧装置、除颤仪、配比后药物、急救药物。除颤仪、配比后药物、急救药物。 3.放射线防护。放射线防护。十、护理人员准备与防护十、护理人员准备与防护22 1.病人留置针准备（左上肢）病人留置针