儿童孟氏骨折ppt课件

1、儿童孟氏骨折儿童孟氏骨折lMonteeggia Fracture in Childrenl北京积水潭医院 闫桂森儿童不是成人的按比例减少儿童不是成人的按比例减少l骨骼有机质与无机质矿物质比例不同l存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同l抗损伤强度：韧带约为骺板的25倍l应力骨变形曲线与成人不同：l 表现方式：1、塑性变形l 2、弓形弯曲 儿童特有l 3、青枝骨折l 4、完全骨折l骨折成因：骨折成因：l 作用力与反作用力沿肢体纵作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折轴传导使交汇点处发生骨折l相关要素：相关要素：l 肢体位置肢体位置支撑臂与支撑支撑臂与支撑面夹角面夹角l 作用力方

2、向、大小作用力方向、大小轴向轴向应力、改动应力应力、改动应力l 简单历史回想简单历史回想l1814年Giovanni Battista Monteggia描画了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例l1958年Jose Luis Bado作了系统的、完好的病例总结，提出了孟氏损伤的概念：l 单一病例 一类损伤。从此命名并分型四型孟氏骨折分型孟氏骨折分型Bado J L.1958)型型l尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位前脱位型型l尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位后脱位型型l尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位儿童型或内收型型型l型骨折+桡骨干骨折儿

3、童孟氏骨折第儿童孟氏骨折第型损伤型损伤lDormanns和Mercer Rang 2019年报道：桡骨头旋转不稳定旋前脱位，旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤儿童孟氏机制下的类同损伤l1、单纯桡骨头脱位Lincoln 证明为型损伤的变异类型l2、尺骨骨折+桡骨头骺分别鉴别诊断鉴别诊断l1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。l X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。l 肘外翻加大l 肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规那么。l桡骨头中凹圆盘样构造消逝，中央隆起突出，外形不规那么。l 桡骨头干角改动l 桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断鉴别诊断l2、神经性疾患肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛

4、损伤等鉴别诊断鉴别诊断l3、全身多发畸形综合征其中的一个表现、全身多发畸形综合征其中的一个表现lAhler-Danos 综合征综合征l甲髌综合征甲髌综合征lLarsyn 综合征综合征l关节松弛症关节松弛症型前脱位占型前脱位占70% Letts 按桡骨骨折类型再分亚型塑性变形反向弯曲青枝骨折完全骨折 型损伤机制：型损伤机制：主要分三种：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击、前臂后部的直接撞击Smith)2、极度旋前机制、极度旋前机制Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺

5、骨骨折线斜行而非螺旋形。不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。型损伤机制：型损伤机制：3、肘过伸损伤机制Tompkins) 三期过程 患肢外展撑地后肘过伸。 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。肘过伸损伤机制肘过伸损伤机制Tompkins)型治疗：型治疗：l尺骨解剖复位：恢复长度，去成角l屈肘同时向后直接按压桡骨头l石膏固定在屈肘110度120度，前臂旋后l制动时间46周，前2周每周拍片察看位置型治疗：纠正尺骨向前成角型治疗：纠正尺骨向前成角型治疗：桡骨头复位型治疗：桡骨头复位型后脱位占6%，

6、儿童少见l损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)II型损伤机制型损伤机制II型治疗型治疗l纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。l制动3周后开场屈肘练习。II型治疗型治疗III型型(外侧脱位外侧脱位)占占23%l常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。l骨间背侧神经损伤较多见。III型损伤机制型损伤机制(Wright)l伸肘内翻应力先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。III型治疗型治疗l肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角

7、，向内按压桡骨头使其复位。l制动体位同I型，制动时间4周l本卷须知：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。III型治疗型治疗IV型型(前脱位前脱位+桡骨干骨折桡骨干骨折)l儿童非常少见，占1%l损伤机制与I型类似l留意全面检查，不能只留意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，l治疗需求手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其他治疗同I型l制动时间4-6周并发症并发症(不常见不常见)l1、活动受限：多在3月内恢复l2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤， 见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复l3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。陈旧性孟氏骨折存在问题陈旧性孟氏骨折存在问题l1、尺骨

8、成角、短缩l2、桡骨过度生长，头干角异常l3、上尺桡关节及肱桡关节不顺应l4、肘外翻l病史越长，治疗越困难，效果越差l 不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征陈旧性孟氏骨折手术指征l12岁以内，无继发桡骨头改动或过度生长，普通病史在3年内。l1、进展性肱桡关节半脱位或脱位l2、进展性肘外 翻l3、前臂旋转受限l4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛l对于无病症、功能尚好的陈旧病例，能否手术治疗存在争议。陈旧性孟氏骨折治疗方法陈旧性孟氏骨折治疗方法l尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。l1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束l2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条l3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。容易发生错漏诊容易发生错漏诊l1、患者不配合检查l2、拍片未包括肘关节l3、肘关节体位不规范，影响对肱桡关系的判别l4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判别有误。如何防止错漏诊如何防止错漏诊l1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛l2、肘关节屈伸或前臂旋转，自动/被动均诱发或加重疼痛l3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，必要时拍对比片l4、肱桡关系的判别：l 正位桡骨头颈轴线不偏出肱骨小