黑龙江省自学考试护理学专业专升本22962

1、黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕 业 论 文题 目：糖尿病足的防治与护理学 科：内科护理学考 号：230112100544考生姓名：指导教师： 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院2013年11月25日目 录1、中文摘要 12、文献综述 23、正文 34、参考文献 75、个人简历 8中文摘要目的： 探讨早期护理干预防治糖尿病足发展的效果观察。方法： 将70例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组采用常规护理方法，观察组即进行院内早期护理干预。包括评估病情、心理干预、足部护理、饮食指导、血糖监测。观察两组患者在治疗前后足部病情发展情况。观察组总有效率为82.26%。对照组总有

2、效率为77.15%。观察组疗效优于对照组。结果： 观察组治疗前后足部病情发展情况明显低于对照组。结论： 早期护理干预可防止糖尿病患者足部病情继续发展，促进患者康复，提高糖尿病足患者的生存质量，值得广泛推广。关键词 早期 糖尿病足 护理干预文献综述糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于足因为外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称。因为此病多发生于足部，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，表现为足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，

3、抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此预防和护理糖尿病足非常重要。糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。几年来我国糖尿病的发病率在逐年上升，特别是农村患者明显增多，糖尿病足的并发率也明显升高，给社会、家庭和个人带来了严重的负担，但糖尿病足是可防可治的。对于糖尿病足患者给予早期护理干预，预防或减轻足部病情继续发展，取得了良好的护理效果。糖尿病足是糖尿病患者致死致残的重要并发症之一1。据流行病学调查糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，是许多国家截肢的主要原因。近年来，我国糖尿病足溃疡和坏疽的患者逐渐增

4、加。积极做好糖尿病足的预防和护理，是提高糖尿病患者生活质量，减少糖尿病足致残率的有效办法。糖尿病足防治与护理1、资料一般资料70例患者，按单、双号分为对照组和观察组。其中对照组35例，男21例，女14例，年龄2563岁，平均48.94岁。根据糖尿病足病损其局部的表现，在本组调查中湿性坏疽12例，干性坏疽14例，混合性坏疽44例。2、方法对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上入院后随即给予系统、全面的早期护理干预措施，具体方法如下：（一）糖尿病足的评估1、神经系统评估主要了解病人是否仍参存在保护性的神经感觉。方法：用一根特制的10g尼龙丝，一头接触病人的大足趾，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，病

5、人足底和患趾此时能感到足底尼龙丝，则正常，否则为不正常。测试时应避开胼胝，但应包括易发生溃疡的部位，建议测量部位为大足趾以及跖骨头1、2、3、4、5处和足跟、足背，如测定10个点，病人仅感觉8个点或不足8个点，则视为异常。2、皮肤温度评估温度觉的测定分为定性测定和定量测定两种。定量测定可用的红外线皮肤温度测定仪。3、压力评估压力测定有助于糖尿病足的诊断。现已研制出多种测试系统，如Mats Can系统、Foots can系统等，其原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描器成像传送给计算机，在屏幕上显示颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，借此

6、了解病人是否存在足部压力异常。如是压力异常，矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压迫性溃疡。4、血管系统评估注意足部有无毛发脱落或不生长、皮肤苍白、皮温下降、静脉充盈时间延长、脉搏减慢或消失、水肿、肌肉萎缩、间隙性跛行及休息痛或夜间痛、趾甲增厚或角化等。评估血管病变最简单最常用的方法为踝动脉与肱动脉血压比值(ABI)，正常值为1.01.4。0.80.9为轻度缺血；0.50.7为中度缺血；0.5为重度缺血3，重度缺血者易发生下肢坏疽。5、伤口评估Vagner根据病变严重程度将糖尿病足分为5级。0级：皮肤无开放性病灶。表现肢端供血不足、皮肤青紫、颜色

7、紫褐、麻木、刺疼灼疼、感觉迟钝或丧失、有足趾或足的畸形等高危足表现。级：肢端皮肤有开放性病灶、炎症、血疱、冻伤或烫伤等引起皮肤浅表溃疡，病灶未波及深部组织。级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，但肌腱、韧带尚无破坏。级：肌腱韧带组织破坏、蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节。级：足的大部或足的全部感染或缺血。导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑尸干，常波及深关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。TEXAS大学根据伤口深度和有无感染及缺血程度将糖尿病足分为4期4级；1级：有足

8、部溃疡病史；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深达肌腱；4级：溃疡累及关节。4期：A无感染、无缺血；B合并感染；C合并缺血；D合并感染及缺血（二）了解患者的足部病损程度，是否存在足部皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝、水肿，是否出现双足袜套式的持续麻木，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚仗而行，间歇性跛行，静息痛等，检查双足：查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水泡、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形，并做好记录。掌握患者心理状况，对疾病认知程度及战胜疾病信心程度以及家庭经济负担等。（三）心理干预：糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不变和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观，甚至有恐

9、惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以：向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心2。建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。耐心细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。（四）足部护理：入院当日晚给予足部按摩，促进足部的血液循环，每日用温水和柔和的肥皂洗足，洗足后用纯棉毛巾轻轻擦干，要注意保持足及足趾间的干燥。在洗脚后，趾甲变软时平整横剪趾甲，不易剪得太短太靠近皮肤，以免损伤皮肤引

10、起感染。避免足部受伤，鞋应选择质地柔软透气的布鞋、软皮鞋。袜子要宽松，要选择纯棉袜，每天换洗，穿袜子时要保证袜子平整无褶皱3。指导患者揉腿肚、甩腿、扭膝、扳脚趾、搓脚、以改善下肢血液循环。有资料表明，有效地预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡和截肢4。（五）饮食指导：给予全面的饮食指导，嘱患者进食清淡，易消化，高纤维优质低蛋白饭食，多食新鲜蔬菜，适当食水果，忌食辛辣、油腻食品，严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入。营养均衡，保持总热量不变的情况下，增加一种食物的同时减少另一种食物。饮食原则5、1、1定时、定量、定餐次，一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按1/

11、3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时、定量、定餐次。不然会发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状5。（六）血糖监测：入院当天进行糖化血红蛋白检测，此后每日嘱患者自我监测每个时间点的空腹及餐后2小时血糖，并记录，同时绘制两者血糖24小时变化曲线图。糖尿病足的评估。3、评价记录两组患者治疗前后足部情况。每天询问患者血糖监测结果及足部的病情变化情况，并做好详细记录。如在原有症状上出现上一级症状或原症状不再发展可判断为足部病情得到改善和缓解。从临床护理观察的总体疗效上看，治疗组35例，总有效率为82.26%，其中临床控制6例（17.14%），显效1

12、6例（45.71%），有效7例（20.01%），无效6例（17.14%）。对照组35例，总有效率为77.15%，其中临床控制8例（22.85%），显效14例（40.02%），有效4例（11.42%），无效9例（25.71%）。两组总有效率经统计有显著性差异，说明治疗组优于对照组。4、结果两组的总体分布不同，具有显著性差异。两组治疗与治疗前相比较均具有显著性差异。说明观察组在改善患者足部病情发展方面明显优于对照组。5、讨论糖尿病足是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的一个主要原因。目前，糖尿病足的治疗是以抗感染，改善微循环。营养神经及中医中药等的综合治疗。本研究中，给予观察组患者评估病情，心理干预，

13、饮食指导，血糖监测，足部护理，如足部按摩，保持清洁及足部氧疗，减少了足部感染的几率，促进了患者康复，避免了糖尿病足的发生或发展。强化教育在控制血糖方面的有效果较常规教育效果明显而持久6，发挥着越来越重要的作用7。由于物质条件的富裕，经济条件增高，糖尿病及糖尿病足入院后的护理干预，预防口腔、皮肤泌尿系统的感染8。提高患者自我防护意识，做到早发现、早治疗是降低伤残率的关键。 参考文献12张艳荣，护理干预在糖尿病足20例中的应用J，中国误诊学杂志，2010.10（23）：5746.3杨桂枝，糖尿病患者衣食住行，人民军医出版社，2011，第2版，180.4李仁明，糖尿病足与相关并发症的治疗M，北京：人民卫生出版社，2002:466468.5张洁红，曾龙驿，食物的血糖生成指数与糖尿病饮食治疗效果J，中国临床康复，2005（9）：1819.6许樟荣，护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任J，