临床复习试题

1、选择题：1、 低钾血症见于什么情况：胃肠道的失液； 低钾病人体征（腹胀、肠麻痹）；肾衰时限制补钾； 补钾形式：口服-不应该静脉注射2、 休克：是组织灌流不足导致细胞缺氧的结果（本质：供氧不足；特征：产生炎症介质）3、 代谢性酸中毒（基本特点：PH增高，PaCO2正常，HCO3-增高，PaO2正常）的病因错误的是：主要发生于呼吸道梗阻（对的是：体内碳酸氢根减少，组织灌输不足时，急性肾功能衰竭，肠道液体大量丧失）4、破伤风的病人，气管切开的适应症主要是：持续痉挛，出现窒息5、颅内压增高的三主征是：头痛、呕吐、视乳头水肿6、确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：活组织切片7、男性右侧腹股沟斜疝较左侧常见的

2、原因是：右侧鞘状突闭锁较迟8、临床鉴别直疝与斜疝时哪项最有意义： 回纳疝块后，夹住内环区（增高腹内压）疝块是否突出（斜不突，直突）9、男23岁，腹部外伤后2h，腹部疼痛伴有恶心呕吐，面色苍白，心率104次min，血压90/70mmHg，上腹部压痛，肌紧张，右上腹明显肠鸣音减弱，移动性浊音呈阳性，诊断该病人简便有效的措施是：诊断性腹腔穿刺10、关于肝破裂错误的是：左肝破裂较右肝多见（对的是：有外伤史，可继发肝脓肿，腹膜刺激征较明显，可出现呕血和黑便）11、下列哪种情况应该立即手术治疗：急性腹膜炎，无局限趋势而病因不明确12、判断胃肠道破裂的最有价值的发现是：有气腹13、结肠癌最主要的转移途径是：

3、淋巴转移14、早期胃癌的概念是：局限于黏膜或黏膜下腔 15、绞榨性肠梗阻是指：肠壁血运障碍的肠梗阻16、直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是：齿线上下血运供应和神经和淋巴引流是各异的17、张力性气胸的急救首先处理方法：（减压）立即排气解除胸膜腔的高压状态18、闭合性肾损伤最常用的的治疗方法是：严密观察暂时保守治疗19、肱骨干中断骨折的主要并发症是：桡神经损伤20、脊柱损伤的伤员如何正确地搬运：两人分别用手托住伤员的头肩臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放于硬板担架上后送院治疗21、慢性支气管炎诊断标准：咳嗽咳痰反复出现每年至少3个月，持续2年以上22、肺心病心力衰竭（右心衰）可出现以下常见症状和

4、体征，除了：咳有粉红色泡沫痰（左心衰） （有的是：颈静脉怒张，水肿，肝肿大和压痛，尿少）23、慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：肺性脑病24、肺源性心脏病最常见的病因是：慢性阻塞性肺病25、支气管哮喘典型临床症状是：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难26、支气管扩张最常见（主要）的原因是：肺部及支气管感染（迁延不愈老是好不了）囊性纤维化 27、什么是二型呼衰(的指标)：氧分压小于60mm/Hg，二氧化碳分压大于50mm/Hg28、对二型呼衰患者最适宜的吸氧浓度是：25%-29%29、早期支气管肺癌最好的治疗方法是：手术切除30、心力衰竭最常见的诱因是：肺部感染引起的心衰加重31、左心衰临床

5、表现（端坐呼吸等）主要因为什么引起：肺淤血、肺水肿32、不是左心衰的体征：肝颈静脉回流征阳性（这是右心衰的）33、心绞痛发作的典型部位是：胸骨上、中段后34、目前诊断心绞痛最常用的无创性检验是：心电图35、急性心肌梗死最先出现的症状：疼痛36、鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：出现病理性的Q波 (代表心肌病理性的坏死)37、成人高血压诊断标准：90/14038、对于原发性高血压的降压治疗下列哪些描述是不对的：C A除危重病例外，降压药应从小剂量开始 B大多数病人需要长期用药 C血压降至正常时即可停止用药39、窦性心律的心律正常范围是：60-100次/min40、胃手术后何时（出现什么

6、情况后）开始可以进食：肛门排气后41、关于损伤问题一下哪个错误：一期愈合指已感染的创口应延期缝合42、胸外心脏按压手掌的正确位置是：胸骨中下1/3交界处43、判断早期休克依据不正确的是：D A精神状态 B肢体的温度色泽 C脉搏与脉压 D尿量少于40ml可诊断早起休克 E中心静脉压60-120mm水柱44、急性硬膜外血肿的典型意识改变是：先昏迷再清醒，然后又昏迷45、判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要标志是：DA甲状腺肿大的程度 B病人的情绪 C有无双手颤动 D心率和脉压 E基础代谢率 46、急性乳腺炎的病因：乳汁淤积加上细菌入侵47、闭合性损伤造成腹腔内出血的原因是：实质脏器破裂48、早期胃

7、癌的有效治疗方法是：根治性胃大部切除术49、十二指肠溃疡外科手术适应症不包括：DA急性穿孔； B大出血； C幽门梗阻； D服抗酸剂3周后症状无改善； E服药8周后症状无改善 50、目前对小肝癌定位诊断方法最优的是：DA 、B超 B放射性核素肝扫描 C、CT检测 D选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影 E肝穿刺针吸取细胞检测51、成人门脉高压症并发引起食管胃底静脉破裂造成大出血，之后最常见且严重的并发症是： DA失血性贫血 B急性肝坏死 C 急性弥漫性的腹膜炎 D 血氨增高，肝昏迷 E应激性溃疡52、门脉高压的主要临床表现：DA疼痛黄疸乏力； B腹痛乏力贫血； C肝大腹水消瘦； D脾大脾亢呕血和腹水；

8、 E脾大肝大和发烧53、男65岁，有进行性黄疸，上腹部和腰部隐痛，皮肤瘙痒消瘦，肝在肋下1.5cm，摸不到脾脏，结合胆红素、总胆红素升高，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，肝功能正常，为确诊应首先选择那一项检查：EA放射性核素扫描 B、CT检查 C胃肠钡餐透视 D肝穿刺 E、B超54、闭合性胸外伤后出现皮下气肿和呼吸困难，首先考虑：A肋骨断了 B肺部挫伤 C创伤性窒息 D张力性气胸 E血胸55、男60岁，3个月反复咳嗽，咳中有痰，痰中带血，低热，曾患肺结核···，应考虑为：肺癌56、男18岁，左腰部被西瓜刀刺伤，伤口有稀薄的血清液体流出，血尿中混有血块，血压90/55mm

9、Hg，心率是110次min，目前对病人最佳的处理办法是：在进行泌尿系统检查后手术57、下尿路感染主要症状：CA全身症状加肾绞痛 B直肠刺激症状 C膀胱刺激症状（尿频尿急尿痛） D血尿和脓尿 E会阴部疼痛58、男20岁，左股骨干骨折6h，血压70/50mmHg，心率120次min，神智清楚表情淡漠，左大腿肿胀扭曲畸形，动脉搏动稍弱。首先处理：输血输液59、腰椎间盘突出的主要症状是：A要僵硬 B腰部活动受限 C双下肢发紫 D腰痛伴腿痛(压迫坐骨神经) E大小便失禁60、以下不属于心房颤动的临床特点的是：AA仅见于器质性心脏病 B新排血量下降25% C第一心音强弱不等 D心率绝对不规则 E脉搏短促6

10、1、消化性溃疡的发病因素中下列哪个最重要： 幽门螺旋杆菌感染62、消化性溃疡合并大出血不正确的是：A （出血后应该是减轻的）A出血后疼痛加重 B呕血常混有食物 C呕血呈酸性 D呕血常为咖啡色 E出血后可有发热及蛋质血症63、我国肝硬化的常见病因是：病毒性肝炎64、下列哪项不属于门脉高压的表现：A脾大； B肝大； C食道静脉曲张； D侧枝循环形成； E腹水65、目前认为与肝癌发生关系较为密切的原因有：A隐形病毒所致 B肝硬化 C黄曲霉毒素； D环境因素； E以上都是66、怀疑肝癌时下列哪种诊断方法最可靠：EA超声波检查 B放射新核素扫描 C、AFP D腹腔积液细胞学检查 E.B超、导向x肝穿刺行

11、细胞学检查（直接肝穿刺取活检）67、国外慢性肾功能衰竭最常见的病因为：A慢性肾小球肾炎； B糖尿病肾病； C狼疮肾炎； D高血压肾病； E梗阻性肾病68、慢性肾衰最早出现的症状：BA心血管系统症状；B胃肠道症状；C血液系统症状；D呼吸系统症状；E神经精神和肌肉系统症状69、慢性肾衰必有的临床表现是：A高血压； B贫血； C出血； D食欲不振； E腹酸痛70、关于缺铁性贫血表现不正确的是：A感染发生率较低 B出现口角炎舌炎舌乳头萎缩 C胃酸缺乏和胃肠功能障碍 D毛发无光泽，易断易脱 E指甲扁平反甲71、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢（好像是紊乱）其共同主要的标志是：A多饮多尿多食 B乏力 C消

12、瘦 D高血糖 E尿糖阳性72、若诊断临床糖尿病先选什么检查：A尿糖； B空腹血糖； C糖化血红蛋白 D口服糖xx试验 E口服胰岛素73、甲亢最有诊断意义的体征是：CA心率加快 B心音亢进 C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D 吐眼症，手和眼睑震颤 E 脉压增大伴周围血管征74、男39岁，突然剧烈头痛伴呕吐多次，颈部轻度抵抗赫氏征阳性，体温是37.2度，血压是18/12kpa，其他神经系统检查呈阴性，诊断应先考虑什么： A小脑肿瘤 B脑炎 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E偏头痛75、男61岁，忽然意识不清历时1h，头颅CT显示右侧大脑有3x3x6的高密度影，最可能的诊断是：BA晕厥 B脑出血； C脑栓

13、塞 D脑血栓形成 E 高血压脑病76、男60岁，突然不能说话，右侧上下肢无力约20min恢复，之后症状反复发作，神经系统检查正常，要考虑的诊断是：DA直线型的癫痫 B脑栓塞 C 癔症发作 D颈内动脉系统CIA（短暂性的脑缺血发作）伴有神经功能障碍 E椎体动脉系统CIA77、女62岁，晨起讲话不清，右侧肢体无力，两天因病情加重就诊，血压是14/10kpa，意识清楚的运动性失语右侧偏瘫可完全排除：CA脑栓塞 B脑血栓形成 C短暂性的脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性脑梗死78、男58岁，有高血压病史，左侧偏深痛觉减退一周来就诊，头颅CT提示是右侧基底节的小低密度灶，那么这个密度灶提示什么：AA腔隙性脑

14、梗死； B短暂性的脑缺血发作； C高血压脑病； D脑栓塞； E脑出血一、 如何诊断肩关节脱位？（从哪些方面）答1、病史：外伤病史（外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史）描述怎么样会造成肩关节脱位：倾斜跌倒、手掌撑地、肩部出现外展外旋；或者肩关节后方直接受到撞击. 患处出现疼痛肿胀，功能障碍，不敢活动，用健康的手托住受伤的前臂，头和躯干向患侧倾斜。2、体格检查（肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。）肩三角肌塌陷，呈方肩畸形用手摸肩部，沿肩胛瘀处有空虚感Dugas征阳

15、性  3、X线摄片（正位、侧位、斜位、过屈侧位）检查证实看有没有脱位二、病例讨论：女45岁，OL，经常感到颈部不适，最近出现眩晕而且在转头时明显，2h前突然摔倒，但意识清楚，那么这个病人：1.最有可能的诊断是？2.应注意与哪些疾病鉴别？3.有哪些治疗措施？1、诊断为椎动脉型颈椎病。P6372、心血管性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕（能引起眩晕的疾病（诊断P63）如耳缘性、脑缘性、心缘性、外伤性眩晕、心血管疾病。其他原因的眩晕：心血管疾病：高血压等；血液病：贫血等；中毒性：尿毒症；眼源性：眼肌麻痹；头部或颈椎损伤后；神经症）、3、治疗措施：非手术治疗：包括颈枕带牵引、颈托和颈

16、领，理疗，自我保健疗法及对症药治疗。点痛明确者，可局部注射皮质类固醇制剂。手术治疗：包括后路椎板切除减压与椎板成形术及前路间盘摘除、椎体次全切除减压与植骨内固定手术。三、二尖瓣狭窄的心脏体格检查有何表现？p2751.二尖瓣面容：中、中毒二尖瓣狭窄常有鹳赤唇绀，可见心前区隆起（发生在儿童期时），叩诊心界可呈梨形改变。2.心尖区第一心音亢进3.开瓣音（其产生机制是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶张帆性振动，产生拍击样声音）4.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音5.Graham steell 杂音6.肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂（右心室扩大后可产生相对三尖瓣关

17、闭不全的收缩期杂音）书本： 早期多为劳力性、严重阵发性呼吸困难，多为急性肺水肿，常为劳累而诱发，当发生右心衰时呼吸困难症状反而减轻。 常有卧床时干咳，可有咯血 中、重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容，儿童有心前区隆起，叩诊心音界呈梨形改变 心尖区可触及舒张期震颤。心尖区舒张期隆隆性杂音，常伴第一心音增强和开瓣音。 肺动脉区第二心音亢进及分裂，右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 发生右心衰后，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水，下肢水肿的体循环血症。四.慢性肾小球肾炎的治疗原则。P398答：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或延缓临床症状及防治严重并发症，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

18、因此l 积极控制高血压 限制食物中蛋白及磷入量l 应用抗血小板药 免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物l 中医中药肾病综合症的最常见并发症：感染，高凝及静脉血栓形成，急性肾功能衰竭五.如何诊断原发性肝癌？p334 （诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续8周，则可确诊）凡是中年以上，特别是有病毒性肝炎及肝硬化病史的病人，如出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应考虑有无肝癌的可能，并及时行详细的检查。血清甲胎蛋白测定对肝癌有相对的专一性，但AFP阴性绝不能排除肝癌的诊断。影像学检查是诊断及协助临床

19、治疗方法的重要手段，最常选用是B超；CT、磁共振成像（MRI）。1、 定性诊断：血清甲胎蛋白（即AFP，其诊断标准为： AFP>500g/L持续 1月，AFP>200g/L持续 8周，AFP由低浓度逐渐升高不降，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤）的测定，当AFP持续大于400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，可考虑肝癌的诊断血清酶学及其他肿瘤标志物检查r-GT，ALP，LDH三者的同工酶可高于正常2、定位诊断：超声检查、放射性核素的肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线平片检查、MRI（磁共振成像）、肝穿刺活检（有确诊意义）、放射性核素体层扫

20、描（ECT）、选择性腹腔造影（肝动脉造影检查）、腹腔镜检查六.简单列出急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术后的并发症。1、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内外瘘的形成；门静脉炎2、阑尾切除后的并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘、腹腔残余感染或脓肿七、糖尿病的诊断标准。P4501、血糖测定：空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（140mg/dl）一天内任意时间血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。2、 微量血糖仪测定：静脉血糖较微血管血糖高10.2%±0.4%3、 糖化血红蛋白测定（GHb）：GHb正常为