第二章老化理论

1、第二章第二章 老年护理相关理论老年护理相关理论理论理论实践实践第一节 老化的生物学理论 老化或衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。 随机老化理论 非随机老化理论 一、随机老化理论 老化的发生是随机损伤积累的过程。 体细胞突变理论体细胞突变理论分子交联理论分子交联理论自由基理论自由基理论二、 与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是受基因程控的，老化是程序控制的过程。神经内分泌理论神经内分泌理论免疫理论免疫理论基因程控理论基因程控理论端粒端粒-端粒酶假说端粒酶假说三、老化的生物学理论与护理老化影响所有生物体老化影响所

2、有生物体生物老化随年龄增长而发生生物老化随年龄增长而发生不同器官组织老化速度不同不同器官组织老化速度不同生物老化受非生物因素的影响生物老化受非生物因素的影响生物老化过程不同于病理过程生物老化过程不同于病理过程生物老化可增加个体对疾病的易感性生物老化可增加个体对疾病的易感性第二节 老化的心理学理论 老化的心理学理论重点研究和解释老化过程对老年人的认知思考、心智行为和学习动机的影响。人格发展理论人格发展理论自我效能理论自我效能理论一、人格发展理论 弗洛伊德 第一个人格心理学体系，即精神分析，又称发展理论。 霍尼、弗洛姆和艾里克森 美国新精神分析 1963年 怀旧治疗（回忆疗法） 回忆疗法：回忆疗法

3、：运用对过去事件、感受和想法运用对过去事件、感受和想法的回忆，以促进病人改善情绪，的回忆，以促进病人改善情绪，提高生活质量或适应目前环境。提高生活质量或适应目前环境。回忆疗法护理活动: 选择舒适的场所。 安排充足的时间。 和病人一起确定每次会谈的主题(如:工作、生活)。 选择适当的、参与人数较少的群体做集体式的回忆治疗。 利用有效的倾听和参与技巧。 确定何种回忆方法最有效(如，录音的自传、杂志、有组织的回忆、剪贴簿、开放式的讨论和讲故事等）。 利用能应用五种感官的小道具(如:音乐用来听、照片用来看、香水用来闻)以刺激回忆。 鼓励病人说出对过去发生事情的正面和负面的感受。回忆疗法护理活动: 通过

4、观察病人的肢体语言、面部表情以及声调，以确定回忆的重要性。 以开放性问题询问过去发生的事件。 鼓励病人写出过去发生的事件。 把回忆治疗的焦点比较多地集中在过程上而不是结果上。 对参加回忆治疗者表示支持、鼓励和同情。 运用有文化色彩的道具、主题和技巧。 协助病人表达出痛苦、愤怒和其他负面回忆。 利用病人的相册或剪贴簿引发回忆。 协助病人建立或添加家谱，或记录他/她口述的历史。回忆疗法护理活动: 鼓励病人给老朋友或亲友写信。 使用集中话题、反馈、复述等沟通技巧发展人际关系。 以同情的态度评论病人回忆中表达的情感。 必要时，以直接对事件提问的方式来再次将话题拉回到事件本身。 告知家庭成员回忆对病人的

5、益处。 根据病人集中注意力的时间长短决定每次治疗时间。 对感知性损害的病人应立即给予正面反馈。 了解病人以往的应对技巧。 每周一次或更频繁地进行回忆治疗。 根据病人的反应和意愿决定治疗的次数。二、自我效能理论 自我效能理论 1977年 美国 班杜拉提出 自我效能是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。 人的行为既受结果期望的影响，更受自我效能期望的左右，自我效能是人类行为的决定性因素。二、自我效能理论 提高自我效能（self-efficacy enhancement）是一种有效的护理干预措施，是老年护理专科领域的核心措施之一。

6、 定义：增强个人对执行健康行为能力的自信心。二、自我效能理论 探讨个人对执行期望行为能力的认识。 探讨个人对执行期望行为益处的认识。 确认个人对不执行期望行为危险性的认识。 确认改变行为的障碍。 提供期望行为相关的信息。 协助个人实施改变行为的计划。 强化改变行为和采取行动的信心。二、自我效能理论 创造一个支持学习执行行为所必需知识和技能的环境。 使用与文化背景和年龄相适应的教学策略(如:游戏、计算机辅助教学或图片)。 示范期望行为。 参与角色游戏以演练行为。 在学习过程和执行行为的过程中提供正向强化和情感支持。二、自我效能理论 提供掌握技能的机会(如:成功实施行为)。 采用有说服力的方式肯定

7、个人执行行为的能力。 鼓励与其他成功改变行为的个人互动(如:支持团体或参与团体教育)。 让个体做好生理和情感的准备，应对在最初尝试执行新行为时可能会遇到的情况。三、老化的心理学理论与护理 人格发展理论的应用 艾里克森的发展理论的应用 自我概念理论的应用二、自我效能理论自我效自我效能感量能感量表表普适性普适性量表量表一般自我效能感一般自我效能感量表量表美国斯坦福研制的针对慢美国斯坦福研制的针对慢性疾病的自我效能感量表性疾病的自我效能感量表针对特定针对特定疾病人群疾病人群的自我效的自我效能感量表能感量表癌症癌症关节炎关节炎糖尿病糖尿病针对特定针对特定行为的自行为的自我效能感我效能感量表量表慢性疼痛

8、慢性疼痛锻炼行为锻炼行为第三节 老化的社会学理论隐退理论隐退理论活跃理论活跃理论持续理论持续理论次文化理论次文化理论现代化理论现代化理论社会环境理论社会环境理论年龄分层理论年龄分层理论交换理论交换理论第三节 老化的社会学理论一、隐退一、隐退理论理论逐渐衰老逐渐衰老，19611961年年脱离理论是社会老年学的第一个完整、明确、跨学科脱离理论是社会老年学的第一个完整、明确、跨学科的理论的理论，它，它的发展代表了一个重要时机的发展代表了一个重要时机社会老年社会老年学理论凭借自己的实力首次被看作是科学活动的一种学理论凭借自己的实力首次被看作是科学活动的一种形式，与政策、实际应用脱了钩。形式，与政策、实

9、际应用脱了钩。第三节 老化的社会学理论一、隐退一、隐退理论理论所有社会都需要通过有秩序的途径将权力从老年人那所有社会都需要通过有秩序的途径将权力从老年人那里转向年轻人，于是，社会通过脱离或者与社会隔绝里转向年轻人，于是，社会通过脱离或者与社会隔绝这些制度化的方式来解决衰老问题。因此，老年人减这些制度化的方式来解决衰老问题。因此，老年人减少活动的程度、寻找更为消极的角色、减少与他人的少活动的程度、寻找更为消极的角色、减少与他人的交往频率、专注内心生活等脱离行为被看做是一种适交往频率、专注内心生活等脱离行为被看做是一种适应行为，帮助老年人在适应以往角色丢失的同时，维应行为，帮助老年人在适应以往角色

10、丢失的同时，维持一种自我价值。持一种自我价值。第三节 老化的社会学理论一、隐退一、隐退理论理论1、主要观点： 老年人身体衰弱，形成脱离社会的生理基础； 老年人的脱离过程可能由自己启动，也可能由社会启动（排挤、歧视、强制退休）； 老年人的脱离有利于晚年生活，也有利于社会的继承； 老年人的脱离过程具有普遍性和不可避免性。第三节 老化的社会学理论隐退理论隐退理论局限性局限性：没能解释一些老人为何没有脱离社会、或未按照日程脱离、或脱离后又重新融入社会生活；忽略社会脱离的两种不同形式：社会脱离（脱离社会活动和人际关系）和心理脱离；主观性太强，没有考虑社会和老年人本身对于脱离持何种看法，脱离意味着什么。第

11、三节 老化的社会学理论一、隐退一、隐退理论理论 每个人脱离社会的程度不一样，尤其个性的不同使每个人适应衰老过程不同。人际关系密切、积极参与社会生活的老人比独处老人身心健康、生活满意度较高；现代社会提倡终生学习、终生发展、促进老年人积极参与社会已成为世界潮流，所以应重新评估老年人脱离社会的利与弊。第三节 老化的社会学理论二、活跃理论二、活跃理论 该该理论认为，老年人应该积极参与社会，只有参理论认为，老年人应该积极参与社会，只有参与才能使老年人重新认识自我，保持生命的活力。其与才能使老年人重新认识自我，保持生命的活力。其要点可以被归纳为：要点可以被归纳为：“进入老年时期，老年人所扮演进入老年时期，

12、老年人所扮演的非强制性角色的来源越多，就越不会因为失去强制的非强制性角色的来源越多，就越不会因为失去强制性的角色而情绪低落。在成年期，这种强制性角色通性的角色而情绪低落。在成年期，这种强制性角色通常置于首位。常置于首位。”第三节 老化的社会学理论二、活跃理论二、活跃理论1 1、老年时期的角色与成年期不同，老年期的角色、老年时期的角色与成年期不同，老年期的角色属于属于非强制性非强制性的的，更加符合个人意愿。更加符合个人意愿。2 2、是非强制性角色有助于改善老年人的精神状态。、是非强制性角色有助于改善老年人的精神状态。3 3、是非强制性角色的数量与老年人的精神状态成正相、是非强制性角色的数量与老年

13、人的精神状态成正相关。关。第三节 老化的社会学理论二、活跃理论二、活跃理论活动理论的观点基于四个假设之上活动理论的观点基于四个假设之上：第一，老年人的角色丧失越多，参与的活动就越少；第二，老年人的自我认识需要在社会活动中形成和证明；第三，自我认识的稳定性源于角色的稳定性；第四，自我认识越清楚，生活满意度越高。 上述上述四个假设阐明了一种逻辑关系，即生活满意度源于清晰的自我认四个假设阐明了一种逻辑关系，即生活满意度源于清晰的自我认识，自我认识源于新的角色，新的角色源于参与社会的程度。识，自我认识源于新的角色，新的角色源于参与社会的程度。第三节 老化的社会学理论三、持续理论三、持续理论持续理论持续

14、理论的重点在于解释老年人晚年生活的差异性。的重点在于解释老年人晚年生活的差异性。持续性持续性理论认为，人们中年期的生活方式会延续理论认为，人们中年期的生活方式会延续到老到老年期年期。换句话说，老年期的生活方式在很大程度上会。换句话说，老年期的生活方式在很大程度上会受到中年期生活方式的影响受到中年期生活方式的影响。持续性持续性理论以个性的研究为基础理论以个性的研究为基础。 个性个性：个体特有的感知方式和生活方式。：个体特有的感知方式和生活方式。 美国学者理查德（Richard)、利夫森（Livson） 和彼得森（Peterson)曾对87位年龄在55-84岁的老年人的调适状况进行了分析，并按人格

15、的调适状况将老年人的性格结构分为五种。人格调适人格调适状况状况成熟型成熟型摇椅型摇椅型防卫型防卫型愤怒型愤怒型自怨自艾型自怨自艾型第三节 老化的社会学理论四、次文化理论四、次文化理论 主要主要观点观点 同一领域内成员之间的交往超出和其他领域成员的交往，就会形成一个次文化群。老年人通过彼此交往与互动认识到共同利益，当老年群体和其他年龄群体交往时，就会显示出次文化的特征。彰显老年人共同特征的老年次文化是其重新融入社会的最好方式。第三节 老化的社会学理论四、次文化理论四、次文化理论老年次文化老年次文化群的形成原因群的形成原因 老年次文化群体形成有主客观背景，主观上，相同问题是发展彼此关系的重要原因；

16、客观上，退休制度、社区老年场所、老龄化引起社会关注。 老年人更多关注健康、参与社会活动的能力等可以自我控制的领域，而较少关注职业角色、教育、经济特征等。因此，老年次文化群容易找到共同语言，较少遭受年龄歧视，较好地形成自我概念，易增加对社会的认同感。第三节 老化的社会学理论四、次文化理论四、次文化理论关于关于老年次文化老年次文化作用的不同声音作用的不同声音 积极作用：形成群体身份和意识，壮大共同采取社会行动的力量，来捍卫自身权益和争取老年人福利。美国退休者协会（AARP）。 消极作用：年龄歧视、负面的自我概念。第三节 老化的社会学理论五、老化的社会学理论与护理五、老化的社会学理论与护理 隐退理论

17、、活跃理论、持续理论、次文化理论等隐退理论、活跃理论、持续理论、次文化理论等对护理实践的指导对护理实践的指导第四节 相关护理理论和模式一、疾病不确定理论二、慢性病轨迹框架三、需求驱动的痴呆相关行为模式第四节 相关护理理论和模式一、疾病不确定理论疾病病不确定感理论 1998年 美国 Mishel病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面： 不明确疾病的症状； 复杂的治疗和护理； 缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息； 不可预测疾病的过程和预后第四节 相关护理理论和模式二、慢性病轨迹框架阶段阶段 表现表现 管理目标管理目标病前阶段病前阶段个体未发病也无任何疾病症状或体征，但个体未发病也无任何疾病症状或

18、体征，但存在遗传因素或有不良的生活行为方式等存在遗传因素或有不良的生活行为方式等危险因素危险因素预防疾病的发生预防疾病的发生始发阶段始发阶段可观察到的临床症状或体征，疾病被诊断可观察到的临床症状或体征，疾病被诊断 形成适当的轨迹推测形成适当的轨迹推测或计划或计划稳定阶段稳定阶段疾病症状得到良好的控制，病人维持每日疾病症状得到良好的控制，病人维持每日活动，疾病管理可在家中进行活动，疾病管理可在家中进行保持疾病的稳定并维保持疾病的稳定并维持日常活动持日常活动不稳定阶不稳定阶段段疾病不能得到控制或疾病再生，病人的日疾病不能得到控制或疾病再生，病人的日常生活遭到疾病干扰，需要根据病情进行常生活遭到疾病干扰，需要根据病情进行调整调整使疾病恢复稳定使疾病恢复稳定第四节 相关护理理论和模式阶段阶段 表现表现 管理目标管理目标急性阶段急性阶段疾病活动期伴有不能解除的急性症状或体疾病活动期伴有不能解除的急性症状或体征，需住院治疗或卧床休息，病人日常活征，需住院治疗或卧床休息，病人日常活动暂时被限制动暂时被限制控制症状和体征，恢控制症状和体征，恢复日常生活复日常生活危机阶段危机阶段出现危及生命的情况，需要紧