胸外科主动脉夹层护理查房

1、1of 30主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房2of 30患者基本信息患者基本信息姓名：唐姓名：唐* * *性别：男性别：男年龄：年龄：3030岁岁科别：心血管外科科别：心血管外科1 1病区病区床号：床号：7474床床3of 30病史介绍病史介绍既往史：既往高血压病史，否认外伤既往史：既往高血压病史，否认外伤史，否认手术史，史，否认手术史，否定药物及食物过否定药物及食物过敏史。敏史。4of 30病情介绍病情介绍主诉：突发胸背部疼痛一天余主诉：突发胸背部疼痛一天余现病史：患者于昨日上午现病史：患者于昨日上午1010时突发胸背部剧烈疼痛，时突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、

2、头晕等不适。伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送往我院，行急送往我院，行CTACTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤检查提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey IIIDebakey III型型) )。予以降压等对症治疗，背部疼痛。予以降压等对症治疗，背部疼痛有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主主动脉夹层动脉瘤动脉夹层动脉瘤”收入我科。收入我科。自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg90kg。5of 30体

3、格检查体格检查查体：查体： T T 37.37.6 6 P P 8888次次/ /分分 R 22R 22次次/ /分分 BP BP 187/116187/116mmHg mmHg 神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下部包块未见明显异常，

4、肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾脏未触及。未触及。肾脏未触及。6of 30专科及辅助检查专科及辅助检查专科检查：胸部专科检查：胸部CT：胸：胸6前缘前缘欠光滑，骨质增生所致。腹部欠光滑，骨质增生所致。腹部略膨隆，无明显压痛、反跳痛略膨隆，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜色可，足背动脉搏动可及。颜色可，足背动脉搏动可及。辅助检查：我院院辅助检查：我院院CTA提示：提示：主动脉夹层动脉瘤（主动脉夹层动脉瘤（Debakey III型型)7of 30术前诊断及诊断依据术前诊断及诊断依据主动脉夹层（主动脉夹层（ III型型）高血压高血压3 3级，极高危组级，极高

5、危组8of 30手术方式手术方式 主动脉腔内隔绝术主动脉腔内隔绝术9of 30疾病疾病概述概述定义定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。发病途径发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血：一是主动脉滋养血管

6、压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。10of 30该病多见于男性患者，该病多见于男性患者，90%伴伴有高血压，发病年龄多在有高血压，发病年龄多在40岁岁以上。是最严重的血管疾病之以上。是最严重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，一，大多患者在急性期死亡，如不治疗，如不治疗，48小时内死亡率小时内死亡率75%，1周内死亡率在周内死亡率在90%，近，近年来随着该病的

7、诊断及治疗方年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，法的进展，3个月内死亡率已个月内死亡率已降至降至25%35%，5年生存率可年生存率可达达50%以上。以上。11of 30病因病因1）遗传性疾病遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）（特纳）综合症和综合症和Ehlers Danlos（埃（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。动脉瘤。 2）先天性心血管畸形先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动先天性主动脉缩窄的

8、病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。倍。 3）高血压高血压 主动脉夹层动脉瘤患者主动脉夹层动脉瘤患者80合并有高血压合并有高血压4）特发性主动脉中膜退行性变化特发性主动脉中膜退行性变化5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 6）主动脉炎性疾病主动脉炎性疾病 ：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等胱氨酸病等7）损伤损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。8）妊娠妊娠 12of 30分型分型DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病教授根据病变部位和扩展范围将本病分为三型分为三

9、型 ： I 型型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；升主动脉或主动脉弓； III型型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹型：夹层累及胸主动脉。层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。腹主动脉大部或全部。

10、少数可累及髂动脉。13of 30 真性真性 假性假性 夹层夹层14of 3015of 30临床表现临床表现症状：症状：1、胸痛胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。2、高血压高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增汗淋

11、漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。 3、休克休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 16of 304、胃肠道症状胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系

12、膜动脉痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。引起缺血性结肠炎所致。 5、精神神经系统症状精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。力与大小便障碍。 6、肢体无脉或脉搏减弱肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 7、其他其他血肿压迫临

13、近脏器而出现相应器官受压的症血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等17of 30主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。体征：体征：18of 30诊断依据诊

14、断依据胸部胸部X片片血管超声血管超声CT/MRICT强化造影强化造影金标准：血管造影、数字减影金标准：血管造影、数字减影19of 30治疗原则治疗原则1.保守治疗：降压、镇痛等对症处理。保守治疗：降压、镇痛等对症处理。2.手术治疗手术治疗3.介入治疗介入治疗20of 30胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后21of 30护理诊断护理诊断1、疼痛疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关：与动脉缺血、夹层形成有关2、活动无耐力活动无耐力：与急性疼痛、血压过高：与急性疼痛、血压过高有关有关3、组织灌注量改变组织灌注量改变：与血液涡流、血管：与血液涡流、血管真腔狭窄有关真腔狭窄有关4

15、、恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关因突然发病且症状较重等有关22of 30护理诊断护理诊断5、潜在并发症潜在并发症：有血管破裂出血（与原：有血管破裂出血（与原发病及血压控制不佳有关）、血栓形成以发病及血压控制不佳有关）、血栓形成以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍流有关）流有关）6、有便秘的危险有便秘的危险 ：与绝对卧床休息有关：与绝对卧床休息有关7、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识：缺乏疾病知识及康复知识23of 30护理措施护理措施1）控制血压：控制血压：防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对

16、卧床休息防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同时，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同时给予心电监护、氧饱合度监测。每给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录记录1次，平稳后次，平稳后1 h记录记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，始，0.51 g（Kgmin）微量泵持续泵入。）微量泵持续泵入。2）解除疼痛解除疼痛 ：适当使用镇静止痛剂吗啡适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必肌内注射，必要时要时46 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、重复一次

17、。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。，使患者情绪放松。3）持续低流量吸氧持续低流量吸氧：术前根据情况给予营养支持及对症治疗：术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。，做好相应护理。24of 304）组织灌注不良护理组织灌注不良护理 ：在夹层形成过程中，主动脉分支如冠在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管状动脉、头臂

18、干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每时尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。5）饮食护理饮食护理 ：疼痛剧烈时暂禁食，疼痛疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供

19、易消化食低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐物，少量多餐6）心理护理心理护理 ：根据患者的性根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予针对性的心理疏导和关怀。给予针对性的心理疏导和关怀。25of 30下病房查看病人下病房查看病人26of 30护理诊断护理诊断1.潜在并发症：出血，与肢体制动无效、抗凝过度有关2.潜在并发症：感染，支架植入有关3.有皮肤完整性受损的危险：与肥胖、长期卧床有关4.有废用综合症的危险：与肢体制动，长期卧床有关27of 30护理措施护理措施1）肢体血供的观察及护理肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压：

20、术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。2）预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩：术后取平卧位制动：术后取平卧位制动24 h，24 h后床上轻微活动，后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。有

21、无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。3）防止出血防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处口处lkg砂袋压迫砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。及时更换，并通知医生予以相应处理。28of 304 4）预防感染预防感染：术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架：术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每，每4h4h测体温测体温1 1次，如有体