第二十七章治疗骨质疏松症药物和治疗运动损伤药物

1、药理学与药物治疗学基础药理学与药物治疗学基础第一节第一节 治疗骨质疏松症药物治疗骨质疏松症药物第二节第二节 治疗运动损伤药物治疗运动损伤药物第二十七章第二十七章 治疗骨质疏松症药物治疗骨质疏松症药物和治疗运动损伤药物和治疗运动损伤药物学习目标学习目标了解治疗骨质疏松和运动损伤药物的作用、了解治疗骨质疏松和运动损伤药物的作用、临床选用及用药注意事项，学会为患者提供临床选用及用药注意事项，学会为患者提供用药咨询和指导。用药咨询和指导。第一节第一节 治疗骨质疏松症药物治疗骨质疏松症药物全身骨量减少全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨组织微细结构破坏，骨脆性增加，从而导致骨折危险性增骨脆性增加，从而导

2、致骨折危险性增加为特征的加为特征的骨骼疾病骨骼疾病骨强度降低骨强度降低骨的脆性增加骨的脆性增加骨折危险性增加骨折危险性增加骨骨结构退变结构退变 第一类：原发性骨质疏松症第一类：原发性骨质疏松症 型：绝经期后骨质疏松症型：绝经期后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症第二类：继发性骨质疏松症第二类：继发性骨质疏松症 第三类：特发性骨质疏松症第三类：特发性骨质疏松症骨吸收抑制药（骨吸收抑制药（AntiresorptiveAntiresorptive drugs drugs）骨形成促进药（骨形成促进药（Bone-forming drugsBone-forming drugs） (Ana

3、bolic agents) (Anabolic agents) 骨矿化促进药（骨矿化促进药（Mineralization drugsMineralization drugs） 一、骨吸收抑制药一、骨吸收抑制药（Antiresorptive drugs）双膦双膦酸盐（酸盐（Bisphosphonates）降钙素降钙素 (Calcitonin) 雌激素（雌激素（Estrogen）雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂(SERMs)（Selective Estrogen Recepter Modulators) 植物雌激素（植物雌激素（phytoestrogen）护骨素（护骨素（osteoproteger

4、in，OPG）雌激素对骨代谢的影响：雌激素对骨代谢的影响：1.降低甲状旁腺激素对骨的作用，抑制骨吸收降低甲状旁腺激素对骨的作用，抑制骨吸收2.促进降钙素的分泌，抑制破骨细胞的功能促进降钙素的分泌，抑制破骨细胞的功能3.促进维生素促进维生素D的活化，促进骨形成的活化，促进骨形成4.直接作用于骨细胞，增加骨的新生直接作用于骨细胞，增加骨的新生雌激素雌激素 Bisphosphonates双膦酸盐双膦酸盐Pyrophosphonate焦磷酸盐焦磷酸盐双膦酸盐双膦酸盐是目前最重要的一类抑制骨吸收的药物是目前最重要的一类抑制骨吸收的药物OHHOOOOHHOOO【药理作用与作用机制【药理作用与作用机制】1.

5、 抑制骨吸收：是骨吸收强抑制剂抑制骨吸收：是骨吸收强抑制剂 n双膦酸盐双膦酸盐+羟磷灰石羟磷灰石 磷酸盐晶磷酸盐晶 体溶解体溶解 破骨细胞的激活破骨细胞的激活n改变骨基质性质改变骨基质性质 骨吸收骨吸收n细胞毒效应细胞毒效应 破骨细胞破骨细胞2. 对骨形成的作用对骨形成的作用 可阻滞正常的骨矿化，抑制骨形成。可阻滞正常的骨矿化，抑制骨形成。( (第二、三代产品有促进骨形成的作用）第二、三代产品有促进骨形成的作用）3. 综合综合1、2点：点： 抑制骨转换率（抑制骨转换率（bone turnover rate) 使骨丢失减慢使骨丢失减慢【临床应用【临床应用】1. 高转换型骨质疏松症：妇女绝高转换型

6、骨质疏松症：妇女绝经期后骨质疏松症经期后骨质疏松症2. 类固醇性骨质疏松症（选择促类固醇性骨质疏松症（选择促进骨形成的第三代产品）进骨形成的第三代产品）3. 特发性骨质疏松症：候选药物特发性骨质疏松症：候选药物4. 肿瘤骨转移引起的骨溶解、骨肿瘤骨转移引起的骨溶解、骨痛和高血钙症痛和高血钙症【不良反应【不良反应】n胃肠道反应胃肠道反应n咽喉灼热感、刺激食管咽喉灼热感、刺激食管n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n肾功能损害肾功能损害降钙素降钙素【药理作用【药理作用】1. 促进血液中的钙进入骨骼，降低血钙促进血液中的钙进入骨骼，降低血钙2. 抑制肾脏及肠道对钙、磷的吸收抑制肾脏及肠道对钙、磷的吸收3. 抑制破骨细

7、胞骨吸收，减少钙动员抑制破骨细胞骨吸收，减少钙动员4.对与骨骼相关的疼痛有止痛作用。对与骨骼相关的疼痛有止痛作用。应用于各种高钙血症及其危象应用于各种高钙血症及其危象1. 预防和治疗骨质疏松症，尤其用于绝预防和治疗骨质疏松症，尤其用于绝经后骨质疏松症经后骨质疏松症也用于治疗各种高钙血症和变性骨炎也用于治疗各种高钙血症和变性骨炎【不良反应【不良反应】消化道不适，面部潮红，发热感等。消化道不适，面部潮红，发热感等。用药前需做皮试。用药前需做皮试。【临床应用【临床应用】通过促进成骨细胞的活性，进而促进通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物。骨形成的药物。包括包括u氟制剂氟制剂(fluoride

8、)u甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)u其他：雄激素、其他：雄激素、PGE2、生长激素、生长激素 、生长、生长因子等因子等 二、骨形成促进药二、骨形成促进药（Bone-forming drugs）氟制剂氟制剂 Fluoride 氟化钠氟化钠 Sodium fluoride （NaF) 一氟磷酸二钠一氟磷酸二钠 Sodium monofluorophosphate (MFP) 一氟磷酸谷氨酰胺一氟磷酸谷氨酰胺 Glutamine monofluorophosphate氟是维持人体生理功能的一种微量元素氟是维持人体生理功能的一种微量元素氟具有氟具有强烈亲骨性强烈亲骨性，维持，维持骨和牙齿骨和牙齿的正的正常结构，对骨骼的正常发育和矿化有促常结构，对骨骼的正常发育和矿化有促进作用进作用作业1.治疗绝经后骨质疏松症的首选药是治疗绝经后骨质疏松症的首选药是A.雌激素雌激素 B.孕激素孕激素 C.雄激素雄激素 D.甲状腺激素甲状腺激素2.对雌激素描述错误的是对雌激素描述错误的是A.抑制骨吸收抑制骨吸收 B.抑制破骨细胞的功能抑制破骨细胞的功能 C.促进骨促进骨形成形成 D.抑制骨矿化抑制骨矿化3.双膦酸盐的主要作用是双膦酸盐的主要作用是A