胎盘早剥护理查房

1、ICUICU邬宇娟邬宇娟护理查房-胎盘早剥并发肺炎胎盘早剥概述胎盘早剥胎盘早剥(premature separation of placenta)：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%解剖图解剖图异常位置正常位置胎盘早剥的胎盘早剥的发病机制发病机制血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高 主要病理变化主要病理变化底蜕膜出血 形成血肿

2、使胎盘自附着处剥离胎盘早剥的发病机制发病机制隐性胎盘早期剥离： 浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑称子宫胎盘卒中严重的胎盘早期剥离：n发生凝血功能障碍n激活凝血系统导致DICn微血栓形成：肺、肾等脏器损害胎盘早剥的危险因素主要危险因素：主要危险因素：n高血压： 妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压n机械性因素：腹部直接受到撞击、创伤n吸烟吸烟次要危险因素：次要危险因素：n胎膜早破n滥用可卡因n孕妇年龄及产次n体位n脐带过短或脐带绕颈胎盘早剥123症状体征度：中间型，有胎心变化和临床症状度：重症，胎儿死亡a，无凝血功能障碍度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断b有凝血功能障碍典型症状：是伴有疼痛

3、性的阴道出血症状体征症状体征1.轻型轻型 轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。2.重型重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。辅助检查1.实验室检查：血常规检查：贫血程度凝血功能检查肾功能检查：损害程度2.彩色多普勒超声彩色多普勒超声胎盘后血肿：

4、形态不规则的液性出血暗区胎盘比一般增厚绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，无上述超声图像Company Logo治疗 急救处理：急救处理：1.纠正休克2.及时终止妊娠 :经阴道分娩、剖宫产3.并发症处理：产后出血、凝血功能障碍胎盘早剥食疗方： 1)三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血 2)田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身胎盘早剥的预后剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发DIC，并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综合征，Sheehans syndrome)等严重并发症病例介绍-病情

5、简介患者患者3床，邱淑云，女，床，邱淑云，女，23岁，岁，诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病2016-4-27 23:19平车入爱婴区平车入爱婴区4-28 0:35于全麻下行剖宫取胎术于全麻下行剖宫取胎术主诉：停经主诉：停经33周周+1天，下腹痛天，下腹痛3小时，阴道流小时，阴道流血血1小时小时病例介绍-病情简介 T36.7，P86次次/分，分，R20次次/分，分，BP 149/91mmHg，面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，双下肢中度水肿，阴道内中等量出血双下肢中度水肿，阴道内

6、中等量出血体格检查体格检查病例介绍-病情简介2016年4月28日13:20心率100-120次/分，呼吸稍快35-40次/分左右，氧流量6L/min情况下血氧饱和度88%-93%转入我科病例介绍-病情简介转入情况：患者精神较差，留置尿管通畅；查体：T:37.6度, HR:90-120次/分，R：15-30次/分，SPO2:93-100%。右下肺可闻及少量湿性啰音；宫底脐下二指，质硬，少量阴道流血，双下肢中度浮肿。病例介绍-病情简介2016年年4月月28日日辅助检查辅助检查术中血常规：术中血常规： HGB 89g/L，PLT 110*109/L，凝血功能：，凝血功能：FIB 0.44g/L复查血

7、常规：复查血常规：WBC 22.8*109/L，NEUT% 92.3%，HGB 51g/L，HCT 15.0%，PLT 69*109/L，凝血四项，凝血四项FIB 0.87g/L。床边床边B超提示：胎死宫内，胎盘增厚，超提示：胎死宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早剥。考虑胎盘早剥。2016-4-27 23:19病例介绍-病情简介2016-4-28辅助检查辅助检查血常规血常规WBC 24.5*109/L，NEUT% 93.3%，HGB 89g/L。电解质七项电解质七项 Cl 111.4mmol/L，CO2 19.3mmol/L，MG 2.04mmol/L。心肌酶五项心肌酶五项 CK 195U/L，CKM

8、B 27U/L，LDH 350U/L，LD1 86U/L。肌钙蛋白肌钙蛋白I TropI 弱阳性。弱阳性。bCRP 67.34mg/L。降钙素原检测降钙素原检测 PCT 0.9ng/mL。 D-二聚体二聚体 13820ug/L。血常规血常规(五分类五分类) WBC 21.4*109/L，NEUT% 83.6%，HGB 82g/L。电解质七项电解质七项 Cl 111.9mmol/L，Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L。凝血四项凝血四项 FIB 4.89g/LD-二聚体二聚体 3120ug/L。心肌酶五项心肌酶五项 LDH 321U/L，LD1 86U/L。肌钙蛋白肌钙蛋白I Tr

9、opI 弱阳性。弱阳性。bCRP 109.66mg/L。降钙素原检测降钙素原检测 PCT 0.5ng/mL。DR胸部正位片（床边）胸部正位片（床边）:双侧胸腔积液并双肺实变可能。双侧胸腔积液并双肺实变可能。2016-4-29病例介绍-病情简介2016-5-3辅助检查辅助检查心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）血常规血常规WBC 14.8*109/L，NEUT% 86.7%，HGB 89g/L凝血四项凝血四项FIB 6.34g/L肌钙蛋白肌钙蛋白TropI 阴性阴性D-二聚体二聚体 3890ug/L胸部胸部CT平扫平扫+三维重建诊断意见

10、三维重建诊断意见:1、双侧胸腔少量积液；、双侧胸腔少量积液；2、双肺、双肺实变影，考虑为肺炎可能实变影，考虑为肺炎可能2016-4-30管道管道：尿管、静脉留置针皮肤皮肤：四肢中度水肿腹部伤口腹部伤口：疼痛，腹带包扎恶露恶露：少量鲜红色量表评分量表评分BADL 70分分Braden 23分分Morse 35分分 1/5 Morse 45分分 纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀原、冷沉淀抗感染：头孢硫脒抗感染：头孢硫脒 30/4莫西沙星莫西沙星解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁促进子宫收缩：缩宫素促进子宫收缩：缩宫素化痰：氨溴索、氧气雾化化痰：氨溴索、氧气雾化支持治

11、疗：氨基酸支持治疗：氨基酸利尿：速尿利尿：速尿治疗措施治疗措施面罩中流量给氧面罩中流量给氧 30/4双鼻导管双鼻导管心电、血压、血氧饱和度监测心电、血压、血氧饱和度监测记每小时尿量记每小时尿量记记24小时出入量小时出入量监测血糖变化监测血糖变化腹带腹部加压包扎腹带腹部加压包扎限制入量，维持负平衡限制入量，维持负平衡护理重点、难点护理重点、难点心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统心率（律）的观察心率（律）的观察；血压；血压的的维持。维持。氧疗氧疗与气道通畅，肺水肿与气道通畅，肺水肿的预防的预防水电解质平衡的监测；输液水电解质平衡的监测；输液速度与输液规划。速度与输液规划。护理重点

12、、难点护理重点、难点子宫附件子宫附件周围血管周围血管皮肤粘膜皮肤粘膜腹痛、子宫修复、恶露的观腹痛、子宫修复、恶露的观察与处理。察与处理。下肢血运、深静脉血栓的下肢血运、深静脉血栓的观察与预防。观察与预防。腹部腹部伤口及其周围皮肤护理。伤口及其周围皮肤护理。护理措施护理措施呼吸系统呼吸系统 1.定时翻身、拍定时翻身、拍背、雾化吸入背、雾化吸入。 2.指导并鼓励患指导并鼓励患者有效咳嗽排者有效咳嗽排痰。痰。 3. 3.关注血气分析关注血气分析结果结果 。1.观察心率、心观察心率、心律变化。律变化。2.监测血压，维监测血压，维持血容量。持血容量。1. 准确记录出入准确记录出入量，每班评估量，每班评估

13、出入量是否平出入量是否平衡并报告医生。衡并报告医生。2. 及时准确补充及时准确补充电解质并监测电解质并监测其变化水平。其变化水平。 心血管系统心血管系统泌尿系统泌尿系统护理措施护理措施周围血管周围血管 1. 观察足背动脉观察足背动脉的搏动、皮肤温的搏动、皮肤温度、颜色及感觉度、颜色及感觉运动运动情况，保暖，情况，保暖， 测量小腿周径。测量小腿周径。 2. 抬高四肢，指导抬高四肢，指导双手握拳、下肢踝双手握拳、下肢踝泵锻炼，泵锻炼，预防深静预防深静脉血栓脉血栓。1.观察恶露的观察恶露的性性状、颜色和量。状、颜色和量。2.观察子宫下降观察子宫下降情况，预防产情况，预防产后出血。后出血。1.伤口疼痛

14、渗血，伤口疼痛渗血，及时更换并保及时更换并保护周围皮肤。护周围皮肤。2.每天会阴抹洗，每天会阴抹洗，注意保护注意保护会阴会阴皮肤。皮肤。 子宫附件子宫附件皮肤粘膜皮肤粘膜 1、妥善固定好各、妥善固定好各管道管道2、严格、严格遵循无菌操作原则，防止管道遵循无菌操作原则，防止管道感染感染3、做好管道的安全标识、做好管道的安全标识4、定时夹闭尿管，训练膀胱功能、定时夹闭尿管，训练膀胱功能 1、使用硫酸镁速度最好、使用硫酸镁速度最好控制控制在在1-2g/h，用药过程，用药过程中监测呼吸、尿量、膝反射。中监测呼吸、尿量、膝反射。2、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减、使用静脉输液泵，维持输液入量的

15、稳定性，减少高危药物对血管的刺激少高危药物对血管的刺激。3、 遵遵医嘱使用医嘱使用利尿剂，观察利尿后的效果。利尿剂，观察利尿后的效果。4、严密监控并记录患者每小时出入量，每严密监控并记录患者每小时出入量，每 班监测出入量，出入不平衡时及时报告班监测出入量，出入不平衡时及时报告 医生。医生。 护理问题护理问题1、气体交换受损、气体交换受损2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调3、潜在并发症：深静脉血栓、潜在并发症：深静脉血栓4、有感染的危险：急性乳腺炎、有感染的危险：急性乳腺炎5、有出血的危险：产后大出血、有出血的危险：产后大出血6、肾、外周组织灌注无效：

16、与末梢循环障碍、失血有关、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关讨论讨论子宫复旧的护理与观察子宫复旧的护理与观察正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧子宫复旧。其过程表现为子宫肌纤维不断收缩和缩复，恶露排出，子宫内膜再生 子宫的复旧子宫的复旧 子宫的复旧子宫的复旧 产后3d：血性恶露第2周：浆液性恶露2周后：白色恶露恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等总量为500mL持续46周 子宫的复旧子宫的复旧 子宫体的复原子宫颈的复原子宫内膜的复原子宫体的复原子宫体的复原胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐子宫底的高度会每天下降1-2厘米在产后10-14天内，子宫变小

17、，降入小盆骨腔内子宫颈的复原子宫颈的复原产后2-3天：子宫颈壁很薄，如同袖口7天之后：恢复到原来的形状7-10天：子宫颈内口会关闭产后4周：子宫颈才会恢复到正常大小天之后才会恢复到原来的形状子宫内膜的复原子宫内膜的复原产后10天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所覆盖。产后6-8周：完全愈合专专科科护护理理措措施施产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏导，引导家属多关心患者理疏导，引导家属多关心患者做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流指导产后体操锻炼指导产后体操锻炼专专科科护护理理措措施施黄湘源护士长给予专科护理指导：黄湘源护士