肠内营养的应用和护理ppt课件

1、LOGO肠内营养的运用和护理肠内营养的运用和护理themegalleryCompany Logo内容v1.定义v2.顺应症v3.忌讳症v4临床常用的制剂配方v5肠内全营养治疗的输注途径及方式v6肠内营养的器具 喂养管v7检查管道位置的方法v9全肠内营养治疗的护理v10并发症的预防护理themegalleryCompany Logo定义定义 ：从胃肠道内供应病人每天所需的营养成分。themegalleryCompany Logo无法进食，进食缺乏者。无法进食，进食缺乏者。胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病；胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病；胃肠道瘘；胃肠道瘘；胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。

2、胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。胃肠道外疾病：肿瘤放疗胃肠道外疾病：肿瘤放疗/化疗的辅助；化疗的辅助；术前术前/术后营养支持；烧伤术后营养支持；烧伤/创伤；创伤；心血管疾病；肝病；肾病等。心血管疾病；肝病；肾病等。themegalleryCompany Logo忌讳症1 胃肠道功能衰竭.2 完全性肠道梗阻3严重的腹腔感染.themegalleryCompany Logo临床常用的制剂配方临床常用的制剂配方themegalleryCompany Logo肠内全营养治疗的输注途径及方式肠内全营养治疗的输注途径及方式经过鼻饲进展肠内营养，适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。长期鼻饲的病人。外科腹部手

3、术后需求肠内营养的病人。经过鼻饲进展肠内营养，适用于大多数短期营养支持的病人。themegalleryCompany Logo肠内营养治疗输注的方式肠内营养治疗输注的方式v1.一次性输注v2.间歇重力滴注v3.继续输注v对于危重由于存在肠功能妨碍，前两种方式很难忍受，所以最好选用继续输注。themegalleryCompany Logo肠内营养的器具肠内营养的器具v喂养管喂养管 v种类种类v 1. 橡胶管或硅胶管：早期运用较多，长橡胶管或硅胶管：早期运用较多，长期运用刺激和压迫性炎症。期运用刺激和压迫性炎症。v 2.聚氧乙烯管：放置时间长容易变脆。聚氧乙烯管：放置时间长容易变脆。v 3.聚氮酯

4、管：目前运用较多，可放置聚氮酯管：目前运用较多，可放置2个个月以上。月以上。themegalleryCompany Logo检查管道位置的方法检查管道位置的方法v检查管道位置的方法检查管道位置的方法v1 x 线透视。线透视。 v2 从喂养管中汲取液体。从喂养管中汲取液体。v3 用注射器向喂养管中注入气体，在腹部用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。听诊。themegalleryCompany Logo全肠内营养治疗的护理全肠内营养治疗的护理v全肠内营养治疗的护理v 在全肠内营养治疗的实施过程中，进展缜密的监测与护理非常必要，这样可以及时发现或防止并发症的发生，并察看营养治疗能否到达预期的目的

5、。themegalleryCompany LogoContents护理诊断1护理措施2喂养管的护理3常规护理 4themegalleryCompany Logo护理诊断护理诊断v1 营养形状改动低于机体需求量 与肠内营养相关的病症腹泻，体重减轻低于理想体重有关。v2 皮肤完好性受损 与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红感染有关。v3 活动无耐力 与生活方式及疾病有关。v4 潜在误吸危险 与身体制动-吞咽妨碍和鼻饲有关。themegalleryCompany Logo营养液的护理营养液的护理v营养液配制要坚持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。v营养液最好要现配现用，开启的液体要放入冰箱内保管，时

6、间不超越24小时。营养液输注时要加温，普通坚持3738度为宜，尤其在冬天，防止刺激胃肠道引起腹泻。themegalleryCompany Logo喂养管的护理喂养管的护理v喂养前要确定喂养管的位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口及空肠造口敷料应定时改换。v坚持喂养管通畅，定时冲洗管道。每次喂养前后都需用水冲洗，每次至少50毫升。v留意坚持喂养管外端的清洁，可用棉球擦拭，并经常悄然挪动，以防止长时间压迫食管发生溃疡。v护理人员要熟习掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。themegalleryCompany Logo常规护理常规护理 口腔护理；鼻腔置管的患者，由于

7、鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。因此，应每日进展口腔护理，坚持口腔清洁，防止口腔感染。准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡形状。留意皮肤的弹性及生命体征等变化。调理营养液滴注的速度，先以每小时25毫升滴速开场，再从慢到快至每小时50毫升。营养液的总量初始为每天500毫升，维持容量为每天20002500毫升。输注营养液管道应每24小时改换，接头处坚持无菌形状。themegalleryCompany Logo输注护理输注护理 v调理营养液输注的速度 大多数患者可以很快地顺应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4-6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快

8、。先以25ml/h的速度开场，假设患者耐受性良好，那么可以50ml/h的速度递增。v输注过程中要定期监测胃内残留量，假设残留量200ml，可维持原速度；假设残留量100ml，添加输注速度20ml/h;假设残留量200ml，应暂停输注或降低输注速度。v肠内营养液的浓度与总量应逐渐添加。输注速度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%；初始容量为500ml/天,维持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天到达维持容量患者、提示耐受肠内营养。v输注营养液管道应每24小时改换，接头处坚持无菌形状。 themegalleryCompany Logo并发症的预

9、防护理并发症的预防护理 1机械性并发症 2胃肠道并发症 3代谢性并发症 4感染性并发症 themegalleryCompany Logo机械性并发症机械性并发症v 机械性并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进展肠内营养的并发症。喂养管过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见有鼻咽不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。themegalleryCompany Logo胃肠道并发症胃肠道并发症v胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况进展处置。v管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸

10、问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐时，应立刻停顿肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良的病人，可运用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的耐受。v腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量，留意肛周皮肤的清洁。一旦腹泻，应降低营养液的浓度，减慢输注速度，在饮食中参与抗痉挛药物以控制腹泻。v出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。themegalleryCompany Logo代谢性并发症代谢性并发症v代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常见有高血糖、水过多、脱水、低

11、血糖。v应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间。v营养开场阶段，每2天测一次生化目的，以后每周监测一次。v每天24小时尿，测定尿素氮或尿总氮，必要时进展尿钾、钠等的测定。v危重病人的血糖的控制：最好采取继续滴注或营养泵泵注方式，并减慢输注速度。急性期血糖控制的方法是输注营养液的同时静脉泵输注胰岛素，病情稳定后改为皮下注射胰岛素。themegalleryCompany Logo感染性并发症感染性并发症v感染性并发症：主要是吸入性肺炎和营养液的污染。v吸入性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快。X线表现肺有侵润影。如有大量的胃肠内营养液忽然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。治疗原那么：一旦发生误吸，立刻停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气