间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别

1、间日间日疟原虫和恶性疟疟原虫和恶性疟原虫的鉴别原虫的鉴别深圳市蛇口人民医院王宁禄感染人的疟原虫有四种感染人的疟原虫有四种: 恶性疟原虫恶性疟原虫 P. falciparum 间日疟原虫间日疟原虫 P. vivax 三日疟原虫三日疟原虫 P. malariae 卵形疟原虫卵形疟原虫 P. ovale 恶性疟恶性疟 P.falciparum 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 我国流行区域为云南省和海南省我国流行区域为云南省和海南省 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感染后出现急性症状染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命不及时

2、治疗可危及生命 间日疟间日疟 P.vivax 间日疟原虫分布于我国大部分地间日疟原虫分布于我国大部分地区区,主要是中部地区主要是中部地区 病程良性病程良性, 有复发有复发 三日疟三日疟 P.malariae 遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布 三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在报告报告 无复发无复发 卵形疟卵形疟 P.ovale 又称蛋形疟原虫又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、

3、东南亚有散在报告南亚有散在报告 在我国已基本消灭在我国已基本消灭 症状与间日疟相似症状与间日疟相似, 有复发有复发 人 体 疟原虫的基本结构 疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素。疟色素。1.1.细胞浆细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。胞浆内有空泡。恶性疟（恶性疟（P.falciparum）鉴定）鉴定 要点要点红细胞不涨大红细胞不涨大环状体纤细环状体纤细,

4、 一一个个RBC内可有几内可有几个环状体个环状体,环状体环状体内可有内可有2个核个核 环状体可贴在红环状体可贴在红细胞边缘细胞边缘 血片中没有其他血片中没有其他发育期滋养体发育期滋养体 配子体呈新月形配子体呈新月形或腊肠形或腊肠形成熟裂殖体约含成熟裂殖体约含6-32个裂殖子个裂殖子可出现茂氏点可出现茂氏点间日疟（间日疟（P. vivax ）鉴定要点）鉴定要点红细胞通常涨大红细胞通常涨大 薛氏点明显薛氏点明显 成熟环状体粗大成熟环状体粗大滋养体胞浆有阿滋养体胞浆有阿米巴样伪足米巴样伪足血片中可见各期血片中可见各期的原虫形态的原虫形态成熟裂殖体约含成熟裂殖体约含12-24个裂殖子个裂殖子 环状体（

5、教科书）环状体（教科书）感染的红细胞：胀大不明显，感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞虫体大小：较大，约为红细胞直径直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。疟色素：无。一、薄血膜间日疟形态一、薄血膜间日疟形态薄血膜中的间日疟环状体薄血膜中的间日疟环状体(pvR)(pvR) 约占寄生红细胞的约占寄生红细胞的1/31/3，很少见到一个红细胞寄生，很少见到一个红细胞寄生2 2个环状体和一个环状体有个环状体和一个环状体有2 2个核。个核。 薄血膜中的间日疟环状体薄血膜中的间日疟环状体约占寄生

6、红细胞的约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细，很少见到一个红细胞寄生胞寄生2个环状体和一个环状体有个环状体和一个环状体有2个核。个核。 间日间日疟环状体疟环状体 薄血膜间日疟大滋养体薄血膜间日疟大滋养体(PVT)(PVT) 经经8 81010小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 出现黄褐色的疟色素。出现黄褐色的疟色素。 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较多，淡红色的小点，称薛氏小点多，淡红色的小点，称薛氏小点 薄血膜间日疟未成熟裂殖体（薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVSPVS）经经40小时晚期滋养体发育成熟，小

7、时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失虫体变圆，空泡消失核开始分裂又称裂殖体前期核开始分裂又称裂殖体前期色素聚集成团块色素聚集成团块成熟裂殖体约有成熟裂殖体约有1224个个 细细胞核胞核胞浆也随之分裂胞浆也随之分裂受染受染RBC 胀大、颜色苍白、胀大、颜色苍白、虫体几乎充满红细胞虫体几乎充满红细胞间日疟间日疟成熟裂殖体成熟裂殖体红细胞红细胞：胀大，褪色，可见薛氏：胀大，褪色，可见薛氏 小点。小点。大小大小： 个体较大。个体较大。胞浆和核胞浆和核：裂殖子：裂殖子1224个平均个平均 16个，排列不规则，个，排列不规则， 核红色，胞浆浅兰色。核红色，胞浆浅兰色。色素色素： 黄褐色常集于疟原虫的一

8、黄褐色常集于疟原虫的一 边。边。间日疟间日疟成熟裂殖体（成熟裂殖体（PVS） 间日疟原虫雌配子体间日疟原虫雌配子体(PVG)(PVG)虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫核小致密，深红色，多位于虫体一侧体一侧疟色素分散疟色素分散 间日疟原虫雄配子体间日疟原虫雄配子体(PVG)(PVG)虫体较小，占满胀大的红细胞虫体较小，占满胀大的红细胞胞质浅蓝胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫体核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。的中央。疟色素分散疟色素分散 大滋养体大滋养体 配子体配子体虫体：较小虫体：较小 较大较大胞浆：边缘不规则、

9、见空泡胞浆：边缘不规则、见空泡 边缘规则无空泡边缘规则无空泡 核：核： 较小、不规则较小、不规则 较大有不染色带较大有不染色带色素色素 较少、分布不匀，较少、分布不匀， 色素分布均匀色素分布均匀间日疟大滋养体与配子体的区别间日疟大滋养体与配子体的区别间日疟原虫雌配子体（间日疟原虫雌配子体（PVG）间日疟原虫雄配子体（间日疟原虫雄配子体（PVGPVG）间日间日疟配子体疟配子体二、薄血膜恶性疟形态二、薄血膜恶性疟形态 恶性疟恶性疟环状体（教科书）环状体（教科书）感染的红细胞：大小正常感染的红细胞：大小正常,颜色较颜色较深。深。虫体大小：较小，约为红细胞直虫体大小：较小，约为红细胞直径径1/5-1/

10、6。胞浆：蓝色，环状纤细胞浆：蓝色，环状纤细,有时位于有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。寄生于一红细胞的现象。核：红色一个核：红色一个,常有二个。常有二个。疟色素：无。疟色素：无。薄血膜中恶性疟环状体（薄血膜中恶性疟环状体（PFR）虫体：约占虫体：约占RBCRBC的的1/5-1/61/5-1/6、环状、常见几个虫同时寄生在、环状、常见几个虫同时寄生在 同一细胞里同一细胞里核：核： 小致密规则、常见小致密规则、常见2 2个核个核胞浆：纤细完整胞浆：纤细完整薄血膜中薄血膜中恶性疟原虫大滋养体（恶性疟原虫大滋养体（PFTPFT） 一般不出现在外周血

11、一般不出现在外周血 虫体小结实，圆形，虫体小结实，圆形，不活动不活动 疟色素集中一团，黑疟色素集中一团，黑褐色褐色 原虫此时开始集中在原虫此时开始集中在内脏毛细血管内脏毛细血管薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（PFSPFS） 裂殖子裂殖子8 83636个，通常个，通常18182424个，排列不规则个，排列不规则 疟色素集中成一团疟色素集中成一团 虫体占红细胞体积的虫体占红细胞体积的2/32/3至至3/4 3/4 薄血膜中薄血膜中恶性疟原虫配子体（恶性疟原虫配子体（PFG） 雄配子体雄配子体 雌配子体雌配子体 形态：形态：雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体薄血膜中薄血膜中恶性疟原

12、虫腐蚀型配子体（恶性疟原虫腐蚀型配子体（PFG） 腐蚀型配子体腐蚀型配子体恶性疟配子体恶性疟配子体薄血膜薄血膜:原虫寄生在红细胞里原虫寄生在红细胞里,形态典型形态典型,易鉴别易鉴别,但一但一般只用于教学和虫种鉴别般只用于教学和虫种鉴别. 厚血膜经染色后，血红蛋白溶解，轮廓消失，但有厚血膜经染色后，血红蛋白溶解，轮廓消失，但有时尚留下残骸的时尚留下残骸的“影子影子”或点彩。或点彩。 厚血膜由于细胞厚血膜由于细胞重迭，干燥缓慢，虫体形态发生较大变化重迭，干燥缓慢，虫体形态发生较大变化,特别是小特别是小滋养体和大滋养体和大滋养体变化就更大滋养体变化就更大，常呈分号常呈分号“；”和和感叹号感叹号“！”

13、状；飞鸟状；飞鸟“.”、V状状。而。而大滋养体大滋养体空泡消失，胞浆断裂成块是它的特点。裂殖体和配空泡消失，胞浆断裂成块是它的特点。裂殖体和配子体的形态则无明显变化。虽然大、小滋养体形态子体的形态则无明显变化。虽然大、小滋养体形态千变万化，但只要掌握原虫具有核、胞浆、色素三千变万化，但只要掌握原虫具有核、胞浆、色素三个要点是不难鉴别的。个要点是不难鉴别的。疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：检查全部厚血膜未查见疟原虫检查全部厚血膜未查见疟原虫最少检查最少检查100个厚血膜油镜视野未个厚血膜油镜视野未查见疟原虫查见疟原虫厚血膜确定是否有疟原虫，薄血厚血膜确定是否有

14、疟原虫，薄血膜确定疟原虫的种和期膜确定疟原虫的种和期如何确定疟原虫血片为阴如何确定疟原虫血片为阴性性虫种鉴别时应注意虫种鉴别时应注意1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，如无可判定为恶性疟如无可判定为恶性疟 2、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，如有可判为混合感染。如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形

15、态不典型，、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型，则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则可判为恶性疟。则可判为恶性疟。 间日疟原虫厚血膜中环状体的形态环状体环状体间日疟大滋养体大滋养体间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态胞浆断裂成块间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态间日疟未成熟裂殖体间日疟原虫厚血膜中未成熟裂间日疟原虫厚血膜中未成熟裂体体未成熟裂殖体大滋养体间日疟原虫厚血膜中未成熟裂间日疟原虫厚血膜中未成熟裂体和大滋养体体和大滋养体间日疟大配子配子间日疟大滋养体间日疟原虫厚血膜中大配子体形态间日疟原虫厚血膜中大配子体形态间日疟原虫色素间日疟原虫厚血膜中的色素特点间日疟原虫厚血膜中的色素特点间日疟原虫色素间日疟原虫厚血膜中的色素特点间日疟原虫厚血膜中的色素特点恶性疟原虫环状体（两核）厚血膜中恶性疟原虫环状体（厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）厚血膜中恶性疟原虫环状体（厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）大配子体 小配子体厚血膜中恶性疟原虫厚血膜中恶性疟原虫体（体（PFG）（大雌小雄）（大雌小雄） PVR PFR大小：约占大小：约占RBC的的1/3