卫生改革发展的政策思考

1、饶克勤饶克勤第三次国家卫生服务调查显示：第三次国家卫生服务调查显示：49%49%城乡居民城乡居民有病不去就诊，有病不去就诊，30%30%城乡居民应住院而没有住城乡居民应住院而没有住院，因病致贫返贫占致贫原因的第一位院，因病致贫返贫占致贫原因的第一位20052005年国家六部委抽样调查显示：年国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病难、看病贵看病贵”仅次于仅次于“收入问题收入问题”位居第二，位居第二，20062006年新华网调查列为第一年新华网调查列为第一“看病难、看病贵看病难、看病贵”成为当前反映最为强烈成为当前反映最为强烈的社会热点问题之一，互联网查询：的社会热点问题之一，互联网查询：“看病看

2、病难、看病贵难、看病贵”报道，近报道，近100100万条万条“十一五十一五”规划您最关心哪些问题？规划您最关心哪些问题？ 认真研究、妥善解决好这个问题，事关人民群认真研究、妥善解决好这个问题，事关人民群众的切身利益，事关党和政府的形象，事关和众的切身利益，事关党和政府的形象，事关和谐社会的建设谐社会的建设卫生改革必须把解决人民群众最关心、对大多卫生改革必须把解决人民群众最关心、对大多数人根本利益影响最直接、社会反响最强烈的数人根本利益影响最直接、社会反响最强烈的问题与卫生事业长期发展需要解决的深层次的问题与卫生事业长期发展需要解决的深层次的问题结合起来问题结合起来卫生改革必须以科学发展观为指导

3、，深刻认识卫生改革必须以科学发展观为指导，深刻认识在社会主义市场经济条件下，人民群众对卫生在社会主义市场经济条件下，人民群众对卫生服务需求变化以及卫生事业自身发展的规律，服务需求变化以及卫生事业自身发展的规律，促进卫生事业健康发展促进卫生事业健康发展医疗卫生体制？医疗卫生体制？医疗卫生体制的基本功能医疗卫生体制的基本功能国外医疗卫生体制发展简史国外医疗卫生体制发展简史经济发展个阶段卫生筹资和服务提供经济发展个阶段卫生筹资和服务提供 阶段一：三级系统阶段一：三级系统阶段二阶段二:筹供分离筹供分离阶段三阶段三:全民覆盖全民覆盖1997 PPP $穷人穷人$12000税收税收, ,捐赠捐赠公共卫生预

4、防服务公共卫生预防服务公共卫生服务公共卫生服务NHS:英国英国,北欧北欧健康储蓄健康储蓄:新加坡新加坡50-60%40-50%20-40%社会保险社会保险仅限公务员仅限公务员公务员公务员, 大企大企业雇员业雇员10-20%社会保险社会保险:直接提供直接提供 间接提供间接提供全民保险全民保险: 加加 澳澳俾斯麦社保：德俾斯麦社保：德 日日商业保险商业保险可忽略可忽略5-10%私人商业保险私人商业保险15-40%美国美国:管理保健管理保健+政政府对穷人老人保障府对穷人老人保障个人自付个人自付私立医院私立医院,诊所诊所,药店药店,土医土医自付自付15-25%自付自付15-25%35-50%20-40

5、%典型国家典型国家印度印度,坦桑尼坦桑尼亚亚,肯尼亚肯尼亚埃及埃及,秘鲁秘鲁,印印尼尼,菲律宾菲律宾土耳其土耳其,智利智利,墨西哥墨西哥,巴西巴西,阿根廷阿根廷,捷克捷克除美国以外发达国除美国以外发达国家和地区家和地区发达国家的医疗卫生体制发达国家的医疗卫生体制1 1、国民卫生服务体制、国民卫生服务体制国民卫生服务体制国民卫生服务体制英国英国国民卫生服务体制国民卫生服务体制英国英国国民卫生服务体制国民卫生服务体制英国英国2 2、社会健康保险体制、社会健康保险体制社会健康保险体制社会健康保险体制德国德国社会健康保险体制社会健康保险体制德国德国社会健康保险体制社会健康保险体制管理管理3 3、商业健

6、康保险体制、商业健康保险体制商业健康保险体制商业健康保险体制美国美国商业健康保险体制商业健康保险体制美国美国商业健康保险体制商业健康保险体制美国美国三种体制的比较三种体制的比较发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制巴西巴西发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制印度印度发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制印度印度发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制泰国泰国发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制泰国泰国发展中国家的医疗卫生体制发展中国家的医疗卫生体制古巴古巴我国卫生资源及健康指标的国际比较我国卫生

7、资源及健康指标的国际比较指标（指标（20022002年）年）中国中国低中收入低中收入国家国家中等收入中等收入国家国家高收入高收入国家国家世界平均世界平均人均人均GDP(GDP(按汇率按汇率, ,美元美元) )9709701180118013501350265702657051305130卫生总费用占卫生总费用占GDPGDP的的% %5.85.85.95.96.06.011.111.11010人均卫生总费用人均卫生总费用( (美元美元) )63637575848430393039524524公共支出占卫生总费用公共支出占卫生总费用%)%)33.733.746.246.245.445.463.36

8、3.36060千人口床位数千人口床位数( (张张) )2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9千人口医生数千人口医生数( (张张) )1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7平均期望寿命平均期望寿命( (岁岁) )71716565696978786767婴儿死亡率婴儿死亡率 ()()3232696936365 545455 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率()()404010310344447 76161孕产妇死亡率孕产妇死亡率(1/10(1/10万万) )56564444441211211313407407群众看病难、看病贵问题突出群众看病难、看病贵

9、问题突出19801980年到年到20042004年年：卫生总费用由卫生总费用由143143亿元增加到亿元增加到75907590亿元，增长了亿元，增长了5252倍倍个人负担费用由个人负担费用由3030亿元增加到亿元增加到40714071亿元，增长了亿元，增长了133133倍倍同期，城乡居民可支配收入分别增长同期，城乡居民可支配收入分别增长1818倍和倍和1414倍，城倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%2.5%上升为上升为7.4%7.4%，农民由，农民由2.4%2.4%上升到上升到6%6%医院平均门诊费用由医院平均门诊费用由1.61.6元增加到元

10、增加到127127元，增长元，增长7777倍倍医院平均住院费用由医院平均住院费用由4444元增加到元增加到46624662元，增长元，增长116116倍倍群众看病难、看病贵问题突出群众看病难、看病贵问题突出2003年全国第三次卫生服务调查显示：我国居民患病应就诊而未就诊的比例由我国居民患病应就诊而未就诊的比例由19931993年的年的36.4%36.4%上升到上升到20032003年的年的48.9%48.9%；应住院而未住院的比例；应住院而未住院的比例达达29.6%29.6%出院者中，病情未愈主动出院的占出院者中，病情未愈主动出院的占43.3%43.3%（大多数是（大多数是无力支付医药费用）无力支付医药费用）农民由于经济原因应住院而未住院的比例由农民由于经济原因应住院而未住院的比例由19981998年的年的63.7%63.7%上升到上升到20032003年的年的75.4%75.4%因病致贫、返贫的农民占贫困农民的比例由因病致贫、返贫的农民占贫困农民的比例由21.6%21.6%上上升到升到33.4