抗高血压药物的联合使用

1、抗高血压药物的联合使用 高血压发病机制非常复杂，一般由多种因素导致，单一药物只能针对其中一种发病机制，降压效果不尽如人意。 个体化联合用药治疗高血压具有明显的优势。单药治疗可使40%50%患者的血压达到目标水平，联合用药则可使80%以上患者血压达标。通过采用2种或以上不同作用机制的药物，可针对多种发病机制，从而提高降压达标率。 除此之外不同作用机制的药物联合应用，不仅在降低血压方面有协同作用，而且在稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减少并发症的发生等方面均有协同作用。联合用药往往使所用各药的剂量减小，副作用也随之减少。 常用的抗高血压药物有八类：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(A

2、CEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、-受体阻断药、-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。我们怎么知道这个药属于哪一类呢？ 在药物的名字上常有规律可循，如：(1)词尾带“地平”的为钙拮抗药，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；(2)词尾带“普利”的为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类，如卡托普利、依那普利等；(3)词尾带“沙坦”的为血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类，如氯沙坦、替咪沙坦等；(4)词尾带“洛尔”的为-受体阻断药，如美托洛尔、拉贝洛尔、比索洛尔。其他的规律性还有：带“噻嗪”的为利尿降压药，带“唑嗪”的为-受体阻断药. 同一类药的联用一般是不提倡的，例如尼群地平与硝苯地平

3、；又如美托洛尔和拉贝洛尔.有如近亲结婚，弊多利少，应该避免。这是因为同一类药物作用在同一个靶点上，他们的左右是相加而不是协同。同一类药物合用，与加大单药剂量相似，对增加疗效起的作用不大，但引起副作用增大的可能性很大。在上述8类药物中，根据其作用机制，我们又可以进一步将它们归类。 首先，ACEI(普利类)和ARB(沙坦类)作用于同一系统（肾素血管紧张素系统）的不同环节，可以归为一大类：肾素血管紧张素系统抑制药。他们是堂兄妹，同一个姓，在普通的高血压病人的治疗中不宜联用。这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。 其次，-受体阻断药、-受体阻断

4、药、中枢性降压药和交感神经末梢阻断药，作用于同一个系统(交感神经)的不同环节，可以合并为一大类：交感神经抑制药。其中以-受体阻断药最为常用，作为交感神经抑制药的代表，而其他三类药现在已较少应用，但这四类作用于交感神经的药物是表兄和表妹，虽然不一定同姓，也有血缘关系，以不联用为佳。 简单地说，这四大类药物之间的任何两两联用都可以。但仔细分析，这四类药物两两联用的选择还是有讲究的。 首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利尿药的联用。 其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经的活性，反之，-受体阻断药能够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的联用也不作首选。 这四大

5、类药物可以分成两个集团。 第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二集团：肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。 简单地说，提倡第一集团的药物和第二集团的药物联用。 这样出现四种组合：(1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）二者的协同作用体现在：利尿剂能激活肾素血管紧张素系统(RAS)，从而使作用于RAS的血管紧张素受体拮抗剂(ACEI)作用更明显。ACEI能逆转左心室肥

6、厚，对心肾有保护作用，利尿剂能减少血容量，减轻心脏负担，二者合用特别适用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。 (2)肾素血管紧张素系统抑制药和钙拮抗药的合用。例如厄贝沙坦与氨氯地平的联用，国内有一些制药企业正在研制这两个药的复方制剂 这两类药尽管作用机制不同，但都能降低心血管细胞内的钙水平，除了降压作用以外，具有保护靶器官、逆转心血管重构、不影响糖和脂质代谢的特点，再加上其降压的有效性和安全性，使这两类药物联合应用非常广泛。 (3)-受体阻断药和钙拮抗药的合用。这两类药物联合应用的协同作用可能是最强的。其中双氢吡啶类钙拮抗剂扩血管及轻度增加心输出量的作用，不仅对降低血压有直接的效果，

7、而且能抵消-受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响，同时-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些钙拮抗剂（CCB）引起的心率加快有良好的拮抗作用。二者具有协同互补的作用 (4)-受体阻断药和利尿降压药的联合应用。利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被-受体阻滞剂拮抗。利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。第一集团第二集团 利尿剂肾素血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂交感神经系统抑制药综上分析可总结出如下“之”字型抗高血压药物的联合应用 高血压发病机制

8、非常复杂，一般由多种因素导致，单一药物只能针对其中一种发病机制，降压效果不尽如人意。 个体化联合用药治疗高血压具有明显的优势。单药治疗可使40%50%患者的血压达到目标水平，联合用药则可使80%以上患者血压达标。通过采用2种或以上不同作用机制的药物，可针对多种发病机制，从而提高降压达标率。这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。 其次，-受体阻断药、-受体阻断药、中枢性降压药和交感神经末梢阻断药，作用于同一个系统(交感神经)的不同环节，可以合并为一大类：交感神经抑制药。其中以-受体阻断药最为常用，作为交感神经抑制药的代表，而其他三类药现在已较少应用，但这四类作用于交感神经的药物是表兄和表妹，虽然不一定同姓，也有血缘关系，以不联用为佳。 这样出现四种组合：(1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦