护理安全管理1

1、护理人员现状护理人员现状 全院护理人员结构： 护理人员三基理论考试成绩分析：近年医疗纠纷的近年医疗纠纷的特点特点 -举证倒置 。 新 与与 的的 发生事故的根源发生事故的根源一念之差一技之差 案案 例例一块纱布 赔了案例: 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 案例: 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患

2、者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 案例: 2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经

3、鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。 案例: 2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。 案例: 2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死

4、亡。案例: 2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。案例: 2000年4月22日7点30分，在岛根县有 一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的 医院，4月25日患

5、者抢救无效死亡。案例: 2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。案例: 2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内 （尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。案例: 2000年5月25日，一

6、位62岁的急性颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例: 2008年4月29日，医嘱予某糖尿病病人诺和灵30R 16u餐前皮下注射，护士执行医嘱时误以为30R即30u，就给予注射了30u 。案例: 某病人，男性，63岁，因诊断为“消化道出血” 收治入院拟手术治疗。手术日晨7:30由大夜班护士给予行胃管留置，插管过程顺利，病人也十分配合，胃管插入深度55cm（病人身高约180CM），插入后以20ml注射器抽出2ml无色液体，护士即判断胃管已插入胃中。7：

7、40病人被接往手术室，09：05病区接手术室电话反映麻醉师发现病人胃管插在气管内 。案例: 某病区带教老师让甲护士去病房观察手术病人的多功能监护数值，观察过程中该护士发现10床病人补液快输完了，就回治疗室拿了一瓶 “苦参碱”给病人换上了，换水过程中既没有给带教老师核对也没有自行核对，换上补液后，既没有向病人交待，也没有签巡视卡。后小夜班与白班交班时，小夜班护士发现“苦参碱”系5床病人的补液。案例: 医嘱给某患儿0.9%氯化钠100ml+青霉素320万u静滴，护士错将“0.9%氯化钠”用成了“5%葡萄糖注射液”，在此过程中配制药液护士未认真进行三查七对，输液护士也未认真进行核对就给予了输注。案例

8、: 治疗班护士在准备当天补液时未认真核对错将前一天贴好输液贴的甘露醇当成0.9%氯化钠250ml交由未注册护士冲和，该护士也未认真核对就将补液配制结束，输液护士在排气时经再次核对发现错误。 20082008年1 1月1 1日下午治疗班护士将6 6床患儿补液10%GS500ml+10%NaCL10ml+10%KCL10%GS500ml+10%NaCL10ml+10%KCL10ml 10ml 冲和后放在治疗车上备用，小夜班护士于1717：1515将补液给患儿换上，1818：0000家长发现10%GS10%GS有效期为20072007年9 9月份。案例:案例: 2008年1月3日10：40左右，6号

9、手术室第一台手术结束，巡回护士让工人去接第二台手术病人，由于巡回护士手上有器械，不方便写接病人单，就在办公室跟工人一起看手术通知单，工人看到另一新工人下去送病人，为了节省人力，就让该新工人顺便接一下普四病人，并告知了他病区、床号、姓名，结果新工人误把普三误当成普四病区，将普三11床女病人接到6号手术室，到了手术室后，巡回护士进行核对时发现病人接错。护理安全？护理安全？ 一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 安全管理（安全管理（how) 指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命

10、安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。 必备条件关键环节 客观需要影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素 人员因素 技术因素技术因素 医源性因素医源性因素 环境与卫生学因素环境与卫生学因素 管理因素管理因素人员因素人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。给患者造成的不安全影响或隐患。 人员素质人员素质 数量数量 技术因素：技术因素： 主要由于护理人员技术水平主要由于护理人员技术水平低、经验不足

11、或协作能力不强等原低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。因对患者安全构成威胁。 技术水平低技术水平低 经验不足经验不足 协作能力不强协作能力不强 医源性因素：医源性因素： 主要指护理人员言语、行为不当或主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。给患者造成不安全感或不安全结果。 言语行为言语行为 给药途径给药途径 设备设施设备设施 环境与卫生学因素：环境与卫生学因素： 一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、一般安全管理防火、防爆、

12、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。染、环境污染、食品污染。管理因素：管理因素： 主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。的组织管理因素。 管理制度不健全管理制度不健全 业务培训不到位业务培训不到位 设备物资管理不善设备物资管理不善 管理监督不得力管理监督不得力患

13、者的违医行为：患者的违医行为： 主要指治疗护理过程中，由于患者主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。不遵守医疗行为造成的安全问题。加强护理安全管理加强护理安全管理 重视安全教育提高全体护理人员的安全重视安全教育提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。意识是保证护理安全的基础。 通过安全教育，使护理人员从被动接受安通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教育要坚持常抓不懈。说到底，人是首要的，育要坚持常抓不懈。说到底，人是首要的，管住了人就预防了事。管住了人就预防了事。 提高系统的安全性和有效性

14、根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。安全。一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。中能被控制防范，或受到有效监督。二是通过培训使每个护理人员均能够达到二是通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的需求，人员称

15、职是技技术进步和发展的需求，人员称职是技术安全的基本保证。术安全的基本保证。三是系统要能够根据发展做出适应性调整，三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。误造成的不安全隐患。加强监控抓好关键点加强监控抓好关键点 安全管理要特别注重抓好关键点，即安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重症监护室、急诊科、消毒供如：手术室、重症监护室、急诊科、消毒供应中心、产房、应中心、产房、LDRLDR、新生儿室、血液透析新生儿室、血液透析室、

16、病房等，风险大、涉及面广影响大的工室、病房等，风险大、涉及面广影响大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点。点。 社会的进步和医疗事业的发展都对护社会的进步和医疗事业的发展都对护理服务提出了更高的要求。医院的发展和技理服务提出了更高的要求。医院的发展和技术的进步应该为患者及护理人员营造出一个术的进步应该为患者及护理人员营造出一个更安全，更能体现人文关怀的环境和氛围。更安全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该受到每个管理者及护理需要，护理安全应该受到每个管理者及护

17、理人员的重视。人员的重视。 护理专业的定位在哪里？护理前辈王秀瑛先生曾经说过：“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。” 护士应以马斯洛的需要层次理论给病人提供帮助，首先应关注病人的生理需要，有责任帮助病人“随遇而安”，注意保护病人的个人隐私，根据病人的需要确定工作内容等。一门专业的形成往往是以满足人一门专业的形成往往是以满足人的某种需要、为社会谋福利开始的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业的，先是职业活动再演变为专业活动。活动。病人的需要归纳起来主要有衣、食、住、行、照顾、尊重、安全、咨询、教育、监护、打针、发药等12类。现状：只为病人提供了其中一部分。不同的病人个

18、体需求不一样。病人的需要是很具体、很实际的问题，对于病人却是大问题。 护理质量管理的重点护理质量管理的重点 护理服务护理服务意识培养意识培养 护理服务护理服务职业教育职业教育 怎样做才是一个值得信赖的护士怎样做才是一个值得信赖的护士 - -护理札记护理札记 南丁格尔南丁格尔 记住记住, ,每位护士都能够做一个值得信赖的护士每位护士都能够做一个值得信赖的护士. .她要能够很快地进入到任务当中去她要能够很快地进入到任务当中去, ,她不能嚼她不能嚼舌根儿舌根儿, ,不说没用的话不说没用的话. .除了那些有除了那些有 权利向她权利向她询问的人外询问的人外, ,她不回答任何人提出的关于她的她不回答任何人

19、提出的关于她的病人的问题病人的问题. .她还必须是非常镇定她还必须是非常镇定非常诚实非常诚实的的. .我还要加上一点我还要加上一点, ,她必须是一位虔诚的她必须是一位虔诚的乐于奉献的人乐于奉献的人. .她尊敬她自己的职业她尊敬她自己的职业, ,因为上因为上帝给我们最珍贵的礼物帝给我们最珍贵的礼物生命就生命就 掌握在她的掌握在她的手里手里. .她必须是一个仔细的她必须是一个仔细的彻底的彻底的迅速的迅速的观察者观察者. .最后最后, ,她还必须具有细腻而高尚的情她还必须具有细腻而高尚的情感感. 护理安全管理护理安全管理规范规范 护理安全管理护理安全管理环境环境 护理安全管理护理安全管理抢救仪器抢救

20、仪器护理安全管理护理安全管理抢救物品抢救物品 护理安全管理护理安全管理抢救药品抢救药品 护理安全管理护理安全管理护理记录护理记录 护理安全管理护理安全管理职业素质教职业素质教育育护理安全管理护理安全管理专业素质培训专业素质培训 为病人多说一句话为病人多说一句话 入院时多说一句话，使病人感到温暖 操作前多说一句话，使病人消除顾虑 操作后多说一句话，使病人知晓放心 检查前多说一句话，使病人少走冤枉路 留标本前多说一句话，使病人一次完成 出院时多说一句话，使病人顺利办好手术 为安全多说一句话，使病人避免意外伤害 为康复多说一句话，使病人提高自我防护能力 微微 笑笑一个微笑，花费很少，价值却很高 给的人幸福，收的人谢报一