第六章温里剂

1、方剂学（方剂学（祛暑剂、祛暑剂、温里剂温里剂）第五章第五章 祛暑剂祛暑剂 ( (自学提纲自学提纲) )1.祛暑剂的组方规律是什么？祛暑剂的组方规律是什么？ 2.祛暑剂与清热剂如何区别使用？祛暑剂与清热剂如何区别使用？3.香薷散的立法、组成与主治证有何特点？香薷散的立法、组成与主治证有何特点？ 第六章温里剂第六章温里剂o 掌握温里剂的分类、功用、适应证，以及理中丸、小建掌握温里剂的分类、功用、适应证，以及理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四逆汤等方剂。中汤、四逆汤、当归四逆汤等方剂。o 熟悉吴茱萸汤、回阳救急汤。熟悉吴茱萸汤、回阳救急汤。o 了解阳和汤。了解阳和汤。第六章温里剂第六章温里剂 寒在经脉

2、寒在经脉 温经散寒温经散寒外寒直中外寒直中 寒从中生寒从中生 中焦虚寒中焦虚寒 温中祛寒温中祛寒 寒在脏腑寒在脏腑 肾阳不足肾阳不足 回阳救逆回阳救逆里里寒寒证证第一节温中祛寒第一节温中祛寒o 适用证：适用证： 中焦虚寒证：脘腹疼痛，呕恶不利，不思饮中焦虚寒证：脘腹疼痛，呕恶不利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟。细或沉迟。理中丸理中丸伤寒论伤寒论 四肢不温四肢不温 脾胃虚寒证脾胃虚寒证 不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛 抽搐（慢惊）抽搐（慢惊） 出血出血 阳虚失血证阳虚失血证 喜唾涎沬喜唾涎沬 胸痛胸痛 胸痹胸痹 舌淡苔白润，

3、脉沉细或沉迟无力舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力中中焦焦虚虚寒寒 君君 干姜干姜 温脾祛寒温脾祛寒 臣臣 人参人参 补气健脾补气健脾 佐佐 白术白术 健脾燥湿健脾燥湿 使使 甘草甘草 温温中中祛祛寒寒补补气气健健脾脾配伍特点：配伍特点： 温补并行，以温为主温补并行，以温为主o 证治要点：证治要点： 四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏， 纳差，舌淡苔白，脉沉细。纳差，舌淡苔白，脉沉细。o 为温中祛寒的基础方、代表方。为温中祛寒的基础方、代表方。加减变化加减变化 虚寒甚，加附子、肉桂；虚寒甚，加附子、肉桂； 呕吐甚，加生姜、半夏；呕吐甚，加生姜、半夏； 下利甚，加茯

4、苓、白扁豆；下利甚，加茯苓、白扁豆； 阳虚失血者，将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心阳虚失血者，将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心 土。土。 胸痹，加薤白、桂枝、枳实。胸痹，加薤白、桂枝、枳实。 小建中汤小建中汤伤寒论伤寒论 腹中拘急疼痛，喜温喜按腹中拘急疼痛，喜温喜按 心悸，心烦，面色无华心悸，心烦，面色无华 四肢酸楚，手足烦热四肢酸楚，手足烦热 咽干口燥咽干口燥 舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦中焦虚寒中焦虚寒肝脾不和肝脾不和 君君 饴糖饴糖 臣臣 桂枝、白芍桂枝、白芍 佐佐 生姜、大枣生姜、大枣 佐使佐使 甘草甘草温中补虚温中补虚和里缓急和里缓急o 配伍特点：配伍特点： 阴阳并调，温中为主阴阳并调，温中为主

5、 肝脾同治，补脾为主肝脾同治，补脾为主o 证治要点：证治要点： 腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。o 随证加减：随证加减： 寒甚加干姜寒甚加干姜 气滞加木香气滞加木香 便溏加白术便溏加白术 虚甚加人参、黄芪、当归。虚甚加人参、黄芪、当归。o 使用注意：使用注意： 1.1.呕吐及中满者不宜使用。呕吐及中满者不宜使用。 2.2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。伤寒论伤寒论 畏寒肢冷，甚则四逆畏寒肢冷，甚则四逆 食谷欲呕，胃脘痛，喜温喜按食谷欲呕，胃脘痛，喜温喜按 干呕吐涎沬干呕吐涎沬 胸膈满闷胸膈满闷 巅顶头痛巅顶头痛 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟

6、舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟肝胃虚寒肝胃虚寒浊阴上逆浊阴上逆 君吴茱萸君吴茱萸 温胃暖肝、降逆温胃暖肝、降逆 臣生姜臣生姜 温胃散寒、降逆温胃散寒、降逆 人参人参 佐使佐使 大枣大枣温温中中补补虚虚降降逆逆止止呕呕o 辨证要点：辨证要点： 食后欲呕，巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢食后欲呕，巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。 肝胃虚寒，浊阴上逆证肝胃虚寒，浊阴上逆证 o 随证加减：随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。虚寒重者加干姜、小茴。 o 使用注意：使用注

7、意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛禁用。胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛禁用。o 适应证：适应证： 阳虚阴盛、阴盛格阳、戴阳证：四肢厥逆，阳虚阴盛、阴盛格阳、戴阳证：四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，冷汗淋漓，脉微欲绝。精神萎靡，恶寒蜷卧，冷汗淋漓，脉微欲绝。四逆汤四逆汤 四肢厥逆、恶寒倦卧四肢厥逆、恶寒倦卧 神衰欲寐、面色苍白神衰欲寐、面色苍白 腹中冷痛、下利清谷腹中冷痛、下利清谷 呕吐呕吐 舌淡苔白，脉微细舌淡苔白，脉微细心肾阳衰心肾阳衰寒厥证寒厥证 君附子君附子 温阳散寒、回阳救逆温阳散寒、回阳救逆 臣干姜臣干姜 温中散寒、温阳通脉温中散寒、温阳通脉 佐甘草佐甘草 益气补中、缓和

8、调和益气补中、缓和调和回阳救逆回阳救逆o 证治要点：证治要点： 四肢厥逆，神疲欲寐，面色苍白，脉微细。四肢厥逆，神疲欲寐，面色苍白，脉微细。 回阳救逆的基础方。回阳救逆的基础方。附方附方1、通脉四逆汤通脉四逆汤 o 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。o 功用：破阴回阳，通达内外。功用：破阴回阳，通达内外。 o 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。2、四逆加人参汤、四逆加人参汤o 组成：四逆汤加人参组成：四逆汤加人参 o 功用：回阳救逆，益气固脱。功用：回阳救逆，益气固脱。 o 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，

9、脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。利，利虽止而余证仍在者。3、白通汤、白通汤 o 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生）组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） o 功用：破阴回阳，贯通上下。功用：破阴回阳，贯通上下。 o 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦利不止，厥逆无脉，干呕，烦者者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。汤。4、参附汤、参附汤 o 组成：人参四钱组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者

10、，倍用之。阳气脱陷者，倍用之。 o 功用：益气回阳救脱。功用：益气回阳救脱。 o 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。呼吸微弱，脉微欲绝。第三节第三节 温经散寒温经散寒o 适用证：适用证：寒凝经脉证：手足厥寒，肢体疼痛，阴疽。寒凝经脉证：手足厥寒，肢体疼痛，阴疽。 手足厥寒手足厥寒 腰腿肩痛腰腿肩痛 舌淡苔白舌淡苔白 脉细欲绝脉细欲绝阳弱血虚阳弱血虚寒凝经脉寒凝经脉血行不利血行不利 君君 当归当归 养血活血养血活血 桂枝桂枝 散寒通脉散寒通脉 臣臣 细辛细辛 温经散寒温经散寒 白芍白芍 阳血和营阳血和营 佐佐 通草通草 通脉通脉 佐使

11、佐使 甘草甘草 健脾养血健脾养血 大枣大枣温温经经散散寒寒养养血血通通脉脉o 配伍特点：配伍特点： 阴阳并调，散寒为主；阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。温中寓补，补中寓通。o 证治要点：证治要点： 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。o 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。 阳阳 和和 汤汤 肿、痛肿、痛 （漫肿无边，皮色不变（漫肿无边，皮色不变 痠痛无热）痠痛无热） 阴阴 疽疽 口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细 熟地熟地 添经补髓添经补髓 鹿胶鹿胶 温肾阳、益精血温肾阳、益精血 君君 炮姜炮姜 温阳散寒、温通经脉臣温阳散寒、温通经脉臣 肉桂肉桂 白芥子白芥子 佐佐 麻黄麻黄 生甘草生甘草 使使散寒通滞散寒通滞温阳补血温阳补血 1、证治要点：、证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。 2、用量特点：、用量特点： 熟地重用，麻黄轻用。熟地重用，麻黄轻用。 3、使用注意：、使用注意： 阳证禁用。阳证禁用。 兼气虚者，加参芪兼气虚者，加参芪 阴