第十五章_腹外疝病人的护理

1、外科护理学外科护理学第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理第一节第一节 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理【教学要求教学要求】v 掌握掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施腹股沟疝的临床表现和护理措施v 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹

2、股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等、腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟疝。其中以腹股沟疝最多见，最多见，占全部腹外疝的占全部腹外疝的75%90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两。腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比为者之比为15：1。 一、一、基本概念基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱

3、点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是成，是最常见最常见的外科疾病之一。的外科疾病之一。v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环（内（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。最多见最多见v 腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，由后

4、向前突出，不经过内不经过内也不进入阴囊。以老年男也不进入阴囊。以老年男性多见。性多见。 1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等

5、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v 疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v 疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v 疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v 疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度

6、、血供情况）v疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。v特点：疝内容物在病人站立、行走、特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即、休息或用手轻推即可回纳入可回纳入腹腔。腹腔。v最常见，俗称最常见，俗称“疝气疝气”。易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝v疝内容物疝内容物不能或不能完全被回纳不能或不能完全被回纳入腹入腹腔的疝。腔的疝。v特点：无论病人是腹内压增高情况下特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。消失。v原因：常因疝内容物反复疝出，表面原

7、因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。受摩擦而与疝囊发生粘连所致。嵌顿性疝嵌顿性疝v在疝环比较小或腹内压突然增高时，在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而容物被卡住而不能回纳不能回纳腹腔者。（腹腔者。（静静脉脉血流淤阻血流淤阻）绞窄性疝绞窄性疝v嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。性疝。v绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步

8、发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。（生感染性休克。（不能回纳，出现不能回纳，出现动动脉脉血运障碍）血运障碍）五、临床表现五、临床表现v疝块和疼痛疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。v疝环扩大和咳嗽冲击感疝环扩大和咳嗽冲击感v其他症状其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便

9、排气等肠梗阻呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状症状绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。六、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别六、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂

10、柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少七、辅助检查七、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞

11、窄疝可见肠梗阻征象八、处理原则八、处理原则非手术治疗非手术治疗1. 非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。九、处理原则九、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏

12、死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。宜行疝修补术者。（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较

13、严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）十、护理措拖十、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2 2天戒烟天戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅

14、n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏

15、试验）药敏试验护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.体位：体位：v平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：v不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。延迟下床活动时间。v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3. 饮食：饮食：v一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食质，次日可进软食

16、或普食v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。、普食。4. 病情观察：病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、

17、肿、疼痛， n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高）预防复发：防止腹内压升高健康教育健康教育v 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内个月内避免重体力劳动。避免重体力劳动。v 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v 3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。排便等。v 4若有疝复发，应及早回院诊治。若有疝复发，应及早回院诊治。其他疝其他疝主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经