模块八神经内科病人护理

1、 任务1 某病人表现为“发作性意识丧失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，医生诊断为“癫痫”；另一病人表现为“突然停止活动、发呆、呼之不应、手中物体落地，持续秒钟后立即清醒”，被诊断为“癫痫”；还有一些出现发作性“偏头痛”、“腹痛”、“口角抽动”、“一侧肢体瘫痪”、“眩晕”的病人同样被诊断为“癫痫”；甚至某些反复发生“偷窃行为”的人也被诊断为“癫痫”，最终免去了刑事责任。人们不明白这是怎么回事。 你对癫痫了解多少？ 你能向人们解释什么是癫痫、痫性发作以及癫痫会有哪些临床表现吗？偶遇“羊角疯” 发作性 重复性（一）部分性发作1 单纯部分性发作 不伴意识障碍A 运动性发作表现为起源于局部的抽动，涉及一侧

2、面部或肢体远端。B 感觉性发作 体觉性发作：肢体麻木或针刺感，多发生于口角、舌、手指或脚趾。 特殊感觉性发作：视、听、嗅、味。（一）部分性发作1单纯部分性发作 不伴意识障碍 C 植物神经性发作苍白、潮红、多汗、呕吐、烦渴、欲排尿感等。 D 精神性发作记忆扭曲（如似曾相识感）、情感异常（无名恐惧、抑郁）幻觉或错觉（视物变大或变小）。2 复杂部分性发作 发作时伴有不同程度意识障碍，也称精神运动性癫痫。A 仅有意识障碍：意识模糊B 自动症：为意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆。 进食样自动症 手势性自动症 词语性自动症 走动性自动症3 部分性发作继发全面性发作任务2 患者，女，25岁，因发作性意识

3、丧失，伴尖叫一声、两眼球上窜、全身骨骼肌抽搐、口吐白沫和大小便失禁等，以“癫痫，全面性癫痫发作”住院。请对患者进行入院护理评估并写出评估报告。（二）全面性发作 1 强直-阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%。分以下几期： A强直期：突然意识丧失而摔倒，全身肌肉强直收缩，角弓反张，双眼上翻，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约1020秒 B 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约13分钟 C痉挛后期（恢复期）：阵挛过后出现全身肌肉松弛、尿失禁，呼吸、心率、血压等逐渐恢复，意识逐渐清醒。呈昏睡状态或易激惹，经数分钟数小时不等强直-阵挛发作2 小发作 临床表现为短暂意识丧失，

4、多见于儿童和少年期。 突然发生和突然停止，短暂意识障碍530秒，每日数次百次，表现为正在进行的动作中断，茫然凝视、呼之不应。事后对发作过程无记忆。 3 强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。 4 阵挛性发作：见于婴幼儿 5 肌阵挛性发作：突发短暂的震颤样肌收缩。线粒体脑病 概念：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 各型发作均可有持续状态。 癫痫持续状态需要紧急处理 美国专家认为李小龙死于癫痫猝死症 诊断癫痫发作最重要依据是患者的病史 脑电图诊断癫痫的最重要的辅助检查方法 影像学：癫痫致痫灶的脑磁图定位 病例 赵小姐，19岁，中文系大

5、学一年级学生，在一次体育课时突然尖叫一声，然后跌倒在地，意识丧失，头后仰，身体抽动，口吐血沫。赵小姐在同学把她送至医院时已清醒，诉说患有“癫痫”已3年，未查出病因，平常规律用药，已半年未发作。入学后，由于到了新环境，又怕同学知道自己患病，受到歧视，因此有时耽误了或忘了服药，以至癫痫再次发作。 您应该向赵小姐和她的同学做何指导？任务3 某癫痫患者和亲属对“癫痫”非常恐惧，感到得了本病非常丢人，认为本病不易治愈，需要终身服药，而长期用药会使人变“傻”，还担心此病会遗传给孩子，要求医生和护士不要把患者的病情告诉其他人。病人和亲属存在什么护理问题？请为他们提供健康指导。护理评估 1.致病因素 原发性癫

6、痫主要由遗传因素所致，继发性癫痫主要由各种原因的脑损伤所致。 了解有无家族史；有无脑器质性损害。 了解起病前有无疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动等诱发因素，部分病人仅在某种特定条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙。护理评估 2.身体状况 3.心理社会状况 由于病程长，“不遵医嘱”现象往往很突出，即使医生护士反复向病人强调药物治疗的价值，但病人常常自己制定服药的策略。 4.辅助检查 护理诊断/医护合作解决的问题 1.清理呼吸道无效 与喉头痉挛、口腔或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关。 2.有外伤的危险 与突然意识丧失或抽搐、癫痫持续状态有关。 3.有误吸的危险 与口腔及呼吸道分泌物增多、

7、癫痫持续状态有关。 4.知识缺乏 缺乏癫痫治疗、预防、防护等有关知识。 5.潜在并发症：窒息、吸入性肺炎、脑水肿大发作的护理 1发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤。解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下。 2将病人的头放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食。 3用牙垫或厚纱布包裹的垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。护理措施 1.生活护理 （1）体位和安全：取头低侧卧位或平卧头侧位。 （2）饮食：频繁发作时，不可强行喂水喂饭，以免引

8、起窒息；24小时以上不能经口进食或昏迷病人，给予鼻饲流质，少量多次。 （3）排泄和皮肤护理任务3 患者，男，28岁，病毒性脑炎合并全面性癫痫发作，医嘱卡马西平控制癫痫发作。3周后，病情明显好转，但全身出现了严重的斑丘疹。你能为患者解释这一情况吗？你能说出苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠和氯硝西泮的用药指导吗？ 正确选择药物 根据发作类型选药 类型 首选 次选 特发性大发作 丙戊酸钠 苯妥英钠 继发性大发作 卡马西平 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 丙戊酸钠 部分性发作 卡马西平 苯妥英钠 大+ +小 丙戊酸钠 苯妥英钠 观察药物治疗反应：换药、调药 综合考虑病人条件：健康、经济护理措施 2.治疗配合 在

9、用药时应注意： 1指导病人遵医嘱正确服药，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物。 2抗癫痫药物多有胃肠道反应，宜分次餐后口服。 3向病人及家属说明抗癫痫药的不良反应，如苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调等，苯巴比妥、卡马西平均可出现嗜睡、共济失调等，出现异常及时就医。 4多数抗癫痫的药物均对肝肾功能有损害。任务5 男，54岁，被钝器击伤头部致脑挫裂伤伴颅内血肿，手术治疗，恢复良好出院。受伤后40天突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，伴大小便失禁，约5分钟缓解。一天之中发作多次，意识始终不清，以癫痫持续状态收入院。护理措施 癫癎持续状态病人的护理 1设专人守护

10、，床旁加床档以保护病人免受外伤。 2立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药。 3用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。 4注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。健康指导 1向病人及其家属介绍有关本病的基本知识，告知病人应按时服药，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免过度疲劳、睡眠不足等诱发因素。 2养成良好的饮食习惯，食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒。 3鼓励病人参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，保持心情愉快、情绪平稳。 4禁止从事

11、带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。 5平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。任务1 某病人表现为“发作性意识丧失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，医生诊断为“癫痫”；另一病人表现为“突然停止活动、发呆、呼之不应、手中物体落地，持续秒钟后立即清醒”，被诊断为“癫痫”；还有一些出现发作性“偏头痛”、“腹痛”、“口角抽动”、“一侧肢体瘫痪”、“眩晕”的病人同样被诊断为“癫痫”；甚至某些反复发生“偷窃行为”的人也被诊断为“癫痫”，最终免去了刑事责任。人们不明白这是怎么回事。 发作性 重复性（二）全面性发作 1 强直-阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%。分以下几期： A强直期：突然意识丧失而摔倒，全身肌肉强直收缩，角弓反张，双眼上翻，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约1020秒 B 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约13分钟 C痉挛后期（恢复期）：阵挛过后出现全身肌肉松弛、尿失禁，呼吸、心率、血压等逐渐恢复，意识逐渐清醒。呈昏睡状态或易激惹，经数分钟数小时不等2 小发作 临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。 突然发生和突然停止，短暂意识障碍5