生物力学课程——心脏力学副本

1、 第一节第一节 心脏构造心脏构造 第二节第二节 心电系统心电系统 第三节第三节 心脏搏动的力学过程心脏搏动的力学过程 第四节第四节 左心室的压力左心室的压力容积关系容积关系 第五节第五节 心脏的泵功能心脏的泵功能 第六节第六节 心脏瓣膜的流体力学问题简介心脏瓣膜的流体力学问题简介 第七节第七节 心脏瓣膜病及其血流动力学变化心脏瓣膜病及其血流动力学变化左心房左心房右心房右心房左心室左心室右心室右心室第一节第一节 心脏构造心脏构造 一一. .人的心脏分为四个腔室人的心脏分为四个腔室 心房壁薄、心室壁厚，心房壁薄、心室壁厚，且左心室比右心室厚，这且左心室比右心室厚，这主要是它们在血液循环中主要是它们

2、在血液循环中起的作用及提供和承受的起的作用及提供和承受的压力的大小不同所致，右压力的大小不同所致，右心室的压力仅为左心室的心室的压力仅为左心室的1/61/6左右。左右。二二. .循环循环 体循环动力源于左心室，血泵入主动脉，经过动脉、毛细血管、体循环动力源于左心室，血泵入主动脉，经过动脉、毛细血管、静脉系统流回右心房，经三尖瓣进入右心室。静脉系统流回右心房，经三尖瓣进入右心室。 肺循环的动力由此发出。右心室收缩将血泵入肺动脉，经肺肺循环的动力由此发出。右心室收缩将血泵入肺动脉，经肺微血管进行氧合后进入肺静脉，流回左心房，左心房中的经二尖微血管进行氧合后进入肺静脉，流回左心房，左心房中的经二尖瓣

3、再压入左心室，从而完成了整个血液循环。瓣再压入左心室，从而完成了整个血液循环。 三三. .瓣膜瓣膜 由于血液是单向流动，因此在心房到心室，心由于血液是单向流动，因此在心房到心室，心室到动脉之间都有单向室到动脉之间都有单向“阀门阀门”进行控制，这就进行控制，这就是心脏的四个瓣膜。是心脏的四个瓣膜。 四个瓣膜位于同一个平面上。由于左心室的四个瓣膜位于同一个平面上。由于左心室的负荷较高，因此四个瓣膜中二尖瓣和主动脉瓣的负荷较高，因此四个瓣膜中二尖瓣和主动脉瓣的发生病变的机率最高。发生病变的机率最高。 心脏瓣膜由胶原纤维构成，是心脏瓣膜由胶原纤维构成，是一层致密的结缔组织，非常柔韧，一层致密的结缔组织

4、，非常柔韧，很容易变形，其两侧表面覆盖着很容易变形，其两侧表面覆盖着心内膜，胶原纤维使瓣叶强韧，心内膜，胶原纤维使瓣叶强韧，经受住较大的负荷，而内皮组织经受住较大的负荷，而内皮组织又具有抗血栓形成的功能。又具有抗血栓形成的功能。四四. .心壁可分为三层心壁可分为三层 心内膜心内膜 心肌层心肌层 心外膜心外膜 心内膜心内膜是一层光滑的薄膜，由内皮组织和少量的结缔是一层光滑的薄膜，由内皮组织和少量的结缔组织组成，因此有利于血液流动，且可抗血栓形成。组织组成，因此有利于血液流动，且可抗血栓形成。 上皮组织上皮组织心外膜心外膜 纤维结缔组织纤维结缔组织 少量脂肪组织少量脂肪组织 它与坚韧的心包膜相连形

5、成密闭的心包腔，腔内有少量它与坚韧的心包膜相连形成密闭的心包腔，腔内有少量液体，可减少心脏运动过程与周围组织的摩擦，并限制心脏液体，可减少心脏运动过程与周围组织的摩擦，并限制心脏过分扩大过分扩大。心肌层心肌层由心肌纤维呈复由心肌纤维呈复杂排列，成束的心肌细胞杂排列，成束的心肌细胞呈螺旋状排列，肌纤维的呈螺旋状排列，肌纤维的方向从心外膜到心内膜也方向从心外膜到心内膜也呈旋转状。呈旋转状。 以左心室壁为例，与心外膜相邻的肌纤维自心尖到基底纵向以左心室壁为例，与心外膜相邻的肌纤维自心尖到基底纵向排列，同时肌纤维向心室内壁旋转，在心壁中层纤维平行于基底，排列，同时肌纤维向心室内壁旋转，在心壁中层纤维平

6、行于基底，然后向内继续旋转，邻近心内膜处肌纤维又变成纵向排列。然后向内继续旋转，邻近心内膜处肌纤维又变成纵向排列。 这种结构在心脏收缩时，心肌各部分同时作用产生的力使心这种结构在心脏收缩时，心肌各部分同时作用产生的力使心室近于球形，有利于心脏射血。室近于球形，有利于心脏射血。第二节第二节 心电系统心电系统(electrocardio-system) 心脏功能状态与两个过程密切相关，即心脏功能状态与两个过程密切相关，即 因为心肌收缩是在心电信号的刺激下进行的。因为心肌收缩是在心电信号的刺激下进行的。心电过程心电过程心肌收缩过程心肌收缩过程 心脏由心肌组成。由于心肌的每次收缩都需要电刺激，故心心脏

7、由心肌组成。由于心肌的每次收缩都需要电刺激，故心脏必有一完整的电系统：脏必有一完整的电系统： 电信号发生中心电信号发生中心 电信号传输系统电信号传输系统 电信号发生中心电信号发生中心: :窦窦房结（房结（S-AS-A结）结）: : 心脏的电信号发生中心，是每一心博周期内最心脏的电信号发生中心，是每一心博周期内最 早出现电活动的区域。早出现电活动的区域。 在成人的心房中其尺寸约为在成人的心房中其尺寸约为253（或（或4）2mm3。 由小而圆的起博由小而圆的起博P细胞和细长的过度细胞组成。细胞和细长的过度细胞组成。 起搏电位的产生主要决定于舒张期膜对钙离子和钠离子的通透性增加，这两种离子内流都趋向

8、于使膜去极化，起搏电位的产生主要决定于舒张期膜对钙离子和钠离子的通透性增加，这两种离子内流都趋向于使膜去极化，当去极化达到阈电位水平时产生动作电位。当去极化达到阈电位水平时产生动作电位。 电信号传输系统电信号传输系统发自发自S-AS-A的电信号的电信号直接传到直接传到右心房右心房传输速度为传输速度为1m/s若干特定的肌纤维束将信号若干特定的肌纤维束将信号 传至传至左心房左心房三条肌纤维束将三条肌纤维束将S-AS-A的信号传至的信号传至 房室结房室结A-VA-V房房室结（室结（A-VA-V结）结）: A-V结是信号传输站，结是信号传输站，31022mm3。 组成与组成与S-A差不多，但差不多，但

9、P细胞较少。细胞较少。 A-V结使来自结使来自S-A结的信号迟后一定的时间结的信号迟后一定的时间,然后再经房室然后再经房室束或称希氏束传向心室。束或称希氏束传向心室。 希氏束是连接心房和心室的唯一的肌肉组织。人体的希氏束在分叉前长约为希氏束是连接心房和心室的唯一的肌肉组织。人体的希氏束在分叉前长约为12mm。 电信号传输到电信号传输到A-VA-V结的滞后现象使得心室有充分的时间舒张，有利于结的滞后现象使得心室有充分的时间舒张，有利于心房的血向心室充盈。这一滞后在心电图中表现为心房的血向心室充盈。这一滞后在心电图中表现为P P波与波与QRSQRS综合波之间综合波之间的一段时间间隔。的一段时间间隔

10、。 如果如果A-VA-V结的滞后现象延长，或者心房的兴奋部分地或结的滞后现象延长，或者心房的兴奋部分地或全部地被阻止传到心室，则称为传导阻滞。病理性传导阻全部地被阻止传到心室，则称为传导阻滞。病理性传导阻滞可因神经作用、炎症或药物因素所引起。滞可因神经作用、炎症或药物因素所引起。 希希氏束氏束（房室束）（房室束）左束支左束支右束支右束支浦肯野氏纤维，浦肯野氏纤维，遍布于两心室壁上。遍布于两心室壁上。传输速度约传输速度约1-4m/s。 最后，电信号由心肌细胞自身最后，电信号由心肌细胞自身传输，由一个心肌细胞到下一个心传输，由一个心肌细胞到下一个心肌细胞。肌细胞。传输速度传输速度约约0.02m/s

11、 体表心电图是将测量电极放置在人体表面一定部位所记录出来的心电变化曲体表心电图是将测量电极放置在人体表面一定部位所记录出来的心电变化曲线。线。 通过详细分析这些电位的变化，可以大概了解通过详细分析这些电位的变化，可以大概了解 心脏的解剖学定位心脏的解剖学定位 心脏的相对大小心脏的相对大小 心脏节律和传导的各种障碍心脏节律和传导的各种障碍 心肌缺血性损伤的范围、位置和进程心肌缺血性损伤的范围、位置和进程 某种药物的影响等等某种药物的影响等等 但必须强调的是心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的生物电变化，但必须强调的是心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的生物电变化，并不能直接给出关于心

12、脏作为一个泵的力学性能信息。并不能直接给出关于心脏作为一个泵的力学性能信息。第三节第三节 心脏搏动的力学过程心脏搏动的力学过程 The mechanical process of cardiac impulse 心脏在血液循环中起着动力泵的作用。心脏在血液循环中起着动力泵的作用。 心房或心室舒张时，肌肉松弛，心腔扩大，其内压降低，静脉血心房或心室舒张时，肌肉松弛，心腔扩大，其内压降低，静脉血回流入心；回流入心； 心房或心室收缩时，心肌收缩，心腔缩小，其内压升高，将血液泵心房或心室收缩时，心肌收缩，心腔缩小，其内压升高，将血液泵入动脉。入动脉。心房收缩期心房收缩期0.1秒秒心房舒张期心房舒张期0

13、.7秒秒心室收缩期心室收缩期0.3秒秒心室舒张期心室舒张期0.5秒秒 整个过程中，心肌的收缩是在心电信号的刺激下产生的。整个过程中，心肌的收缩是在心电信号的刺激下产生的。 心动周期心动周期心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。 成年人的正常心率约每成年人的正常心率约每分钟分钟75次次，故每一心动周期约，故每一心动周期约0.8秒秒。 心房和心室有共同的舒张期心房和心室有共同的舒张期0.4秒，秒，由此可见每次收缩后有充分的舒张时间由此可见每次收缩后有充分的舒张时间使心脏得以休息。使心脏得以休息。心脏搏动力学过程：心脏搏动力学过程： 心房兴奋心房兴奋- -收

14、缩收缩- -压力压力 心室压力时，二尖瓣打开，心房向心心室压力时，二尖瓣打开，心房向心室充盈血室充盈血 心房压力心房压力 主动脉压力时，主动脉瓣打开，心室向主动脉压力时，主动脉瓣打开，心室向主动脉射血主动脉射血 心室压力心室压力 主动脉压力时，主动脉瓣关闭。主动脉压力时，主动脉瓣关闭。0.1s 后后 上图绘出了左心房、左心室、右心房、右心室以及主动脉和肺动脉中压力的变化关系，并且图中表上图绘出了左心房、左心室、右心房、右心室以及主动脉和肺动脉中压力的变化关系，并且图中表示出了四个瓣膜的开闭状态示出了四个瓣膜的开闭状态心房、心室舒缩心房、心室舒缩心房和心室之间，心房和心室之间，心室和主动脉之间心

15、室和主动脉之间 压力差压力差瓣膜启闭和血液瓣膜启闭和血液流动的直接动力流动的直接动力瓣膜的启闭则在血液单向流动方面起关键作用。瓣膜的启闭则在血液单向流动方面起关键作用。 总之，心脏是个很精密又很复杂的器官，它的功能总之，心脏是个很精密又很复杂的器官，它的功能的正常发挥是的正常发挥是生化、心电、机械运动生化、心电、机械运动等多种过程的综等多种过程的综合。其中任何一个环节出现问题，心脏就不能正常工合。其中任何一个环节出现问题，心脏就不能正常工作，这将给人的生命带来威胁。作，这将给人的生命带来威胁。第四节第四节 左心室的压力左心室的压力容积关系容积关系 在一个心动周期中，心脏（以左心室为例）内的压力

16、在一个心动周期中，心脏（以左心室为例）内的压力p p(t)(t)和容积和容积V V(t)(t)都是随时间都是随时间t t作周期性变化，那么若将作周期性变化，那么若将p p(t)(t)和和V V(t)(t)曲线在曲线在p p- -V V图上表示成一个压力图上表示成一个压力- -容积环，它可表示心容积环，它可表示心脏的工作过程。脏的工作过程。（1 1）ABAB段表示心室充盈期或舒张期。充盈期从段表示心室充盈期或舒张期。充盈期从A A点开点开始，在始，在A A点处，二尖瓣开启，此时心室处于舒张状态，点处，二尖瓣开启，此时心室处于舒张状态，心肌松弛，心房向心室充血，使其达到心肌松弛，心房向心室充血，使

17、其达到B B点，这时心点，这时心室容积到最大，称为舒张期末容积室容积到最大，称为舒张期末容积V Veded，而压力仅有少，而压力仅有少许上升直达到舒张期末压力许上升直达到舒张期末压力p peded。在。在B B点二尖瓣关闭。点二尖瓣关闭。（2 2） BCBC段表示心室的等容收缩期。从二尖瓣关闭段表示心室的等容收缩期。从二尖瓣关闭的的B B点开始到点开始到C C点是心室的等容收缩期。在点是心室的等容收缩期。在BCBC段，心段，心室收缩使心室压力急剧上升，但由于主动脉瓣尚未室收缩使心室压力急剧上升，但由于主动脉瓣尚未开启，所以心室容积不变。开启，所以心室容积不变。（3 3）CDCD段表示心室射血期

18、或收缩期。从主动脉瓣开段表示心室射血期或收缩期。从主动脉瓣开启的启的C C点开始，心室收缩将血液射入主动脉，心室容点开始，心室收缩将血液射入主动脉，心室容积减小到积减小到D D点所对应的容积值，这称为收缩期末容积点所对应的容积值，这称为收缩期末容积V Veses，D D点所对应的压力称为收缩期末压力点所对应的压力称为收缩期末压力P Peses。（4 4） DADA段表示心室的等容舒张期，从主动脉瓣关段表示心室的等容舒张期，从主动脉瓣关闭的闭的D D点开始，心室舒张，压力下降，但心室的容积点开始，心室舒张，压力下降，但心室的容积保持不变，这称为等容舒张期。在保持不变，这称为等容舒张期。在DADA

19、段，心室压力段，心室压力降到降到A A点，使二尖瓣再次开启，进入下一个循环。点，使二尖瓣再次开启，进入下一个循环。 由此可见，利用压力由此可见，利用压力- -容积环，可以解释一个心动周容积环，可以解释一个心动周期内心脏的力学过程。期内心脏的力学过程。 在在 p-V p-V 图上，心脏的压力图上，心脏的压力- -容积环是反时针方向进行容积环是反时针方向进行的。在心室充盈期（的。在心室充盈期（ABAB段）和射血期（段）和射血期（CDCD段）心室容积段）心室容积有较大范围变化，而心室压力变化却不大。在等容舒张有较大范围变化，而心室压力变化却不大。在等容舒张和收缩期，心室压力有急剧变化。和收缩期，心室

20、压力有急剧变化。心室舒张末期的压力心室舒张末期的压力p peded和和V Ved ed 心脏前负荷心脏前负荷心室的每搏输出量将为心室的每搏输出量将为SV=SV=V VededV Veses。 （收缩末期的压力（收缩末期的压力P Peses和容积和容积V Veses）压力压力- -容积环所包围的面积容积环所包围的面积 表示一个心动周期内左心室所作的输出功。表示一个心动周期内左心室所作的输出功。 第五节第五节 心脏的泵功能心脏的泵功能 从医学和生理学来看，心脏的功能状态与两个过程密切相关，即从医学和生理学来看，心脏的功能状态与两个过程密切相关，即 心电过程心电过程-心电图心电图的宏观反映的宏观反映

21、心肌收缩过程心肌收缩过程-体现为心脏的泵功能体现为心脏的泵功能 心脏泵功能正常与否直接关系到心脏向外周血管输心脏泵功能正常与否直接关系到心脏向外周血管输送血液量的多少，这是医学临床研究中经常遇到和关心送血液量的多少，这是医学临床研究中经常遇到和关心的问题。的问题。工程上评价泵功能的指标：工程上评价泵功能的指标： 输出功输出功 功效功效临床上评价心脏泵功能的指标临床上评价心脏泵功能的指标 心输出量心输出量 心脏指数心脏指数 射血分数射血分数 搏功等搏功等一、影响心脏泵功能的因素一、影响心脏泵功能的因素 如前所述，在一个心动周期内，如前所述，在一个心动周期内， 心电图心电图 房室压力房室压力 房室

22、房室容积容积 心脏瓣膜心脏瓣膜 均发生一系列的变化。均发生一系列的变化。心肌的收缩和舒张心肌的收缩和舒张导致房室压力和容积的改变导致房室压力和容积的改变控制着各瓣膜的开启和关闭控制着各瓣膜的开启和关闭 从而实现了心脏的泵血功能，从而实现了心脏的泵血功能，保证全身各组织和器官代谢需要的血液供给。保证全身各组织和器官代谢需要的血液供给。 心电信号的发生心电信号的发生 在整个过程中，在整个过程中，收缩舒张的协调性收缩舒张的协调性舒缩耗能作功的能力舒缩耗能作功的能力弹性和顺应性弹性和顺应性心肌心肌前负荷前负荷心室舒张末期的容积与压力高低心室舒张末期的容积与压力高低后负荷后负荷血液在心脏端口阻力的大小血

23、液在心脏端口阻力的大小各房室瓣膜启闭的性能各房室瓣膜启闭的性能心率快慢心率快慢对心脏搏出量均有直接影响对心脏搏出量均有直接影响二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉主动脉瓣狭窄瓣狭窄主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全 例如，房室心肌的弹性和顺应性降低使心肌舒张收缩性能减弱，因此直例如，房室心肌的弹性和顺应性降低使心肌舒张收缩性能减弱，因此直接影响心脏的泵血功能；接影响心脏的泵血功能； 房室心肌舒缩不协调、左右心房或心室不协调、各房室瓣膜不能按时启房室心肌舒缩不协调、左右心房或心室不协调、各房室瓣膜不能按时启闭，结果表现为心脏搏出量减少；闭，结果表现为心脏搏出量减少； 同样房室瓣膜

24、结构障碍如二尖瓣、三尖瓣狭窄或关闭不全时，也可导致同样房室瓣膜结构障碍如二尖瓣、三尖瓣狭窄或关闭不全时，也可导致心脏搏出量减少；心脏搏出量减少； 总之，从动力学角度看体循环，总之，从动力学角度看体循环，心肌收缩力心肌收缩力心脏的后负荷心脏的后负荷心脏的前负荷心脏的前负荷心率变化心率变化瓣膜启闭瓣膜启闭影响心输出量的主要因素影响心输出量的主要因素二、心力衰竭二、心力衰竭 指心脏收缩或舒张机能障碍，导致心脏不能泵指心脏收缩或舒张机能障碍，导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。心力衰竭心力衰竭临床上将心脏泵血功能障碍导致心输临床上将心脏泵血

25、功能障碍导致心输 出量减少，以至于不能满足全身组织出量减少，以至于不能满足全身组织 代谢需要的病理过程。代谢需要的病理过程。心功能不全心功能不全心力衰竭的早期过程。心力衰竭的早期过程。 心力衰竭往往是多种心血管疾病发展变化的共同结果。心力衰竭往往是多种心血管疾病发展变化的共同结果。左心衰竭：左心衰竭： 多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压高血压 主动脉狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关闭不全 二尖瓣狭窄或关闭不全等二尖瓣狭窄或关闭不全等导致左心输出量减少，肺部淤血或水肿。导致左心输出量减少，肺部淤血或水肿。右心衰竭：右心衰竭： 见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣疾病，并常继

26、见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣疾病，并常继发于左心衰竭，结果表现有心输出量减少、静脉发于左心衰竭，结果表现有心输出量减少、静脉压增加，常伴有下肢水肿，严重时可伴有全身水压增加，常伴有下肢水肿，严重时可伴有全身水肿。肿。全心衰竭：全心衰竭： 左右心室同时发生的一种心力衰竭，如心肌炎、心左右心室同时发生的一种心力衰竭，如心肌炎、心肌病等引起全身衰竭，或继发于左心衰并发右心衰竭，肌病等引起全身衰竭，或继发于左心衰并发右心衰竭，结果表现既有左心衰又有右心衰的临床症状。结果表现既有左心衰又有右心衰的临床症状。第六节第六节 心脏瓣膜的流体力学问题简介心脏瓣膜的流体力学问题简介 对于心脏来说，最有意思的流体力

27、学问题是心室的充盈对于心脏来说，最有意思的流体力学问题是心室的充盈和射血，而这和心脏瓣膜的运动密切相关。和射血，而这和心脏瓣膜的运动密切相关。 健康人的瓣膜是非常有效的装置。健康人的瓣膜是非常有效的装置。 打开时，它们对流动的阻力极小；打开时，它们对流动的阻力极小； 在很小的压差下它们立即关闭，倒流量很小。在很小的压差下它们立即关闭，倒流量很小。 它们是由胶原纤维构成的，因而其启闭完全受流体动力控制。瓣膜它们是由胶原纤维构成的，因而其启闭完全受流体动力控制。瓣膜的开启原理并不难理解，引起争议的是关闭机制。的开启原理并不难理解，引起争议的是关闭机制。心脏瓣膜关闭的机理：心脏瓣膜关闭的机理： 在射

28、血后期，流动减速，它造成的逆压力梯度使主动脉瓣在射血后期，流动减速，它造成的逆压力梯度使主动脉瓣（或肺动脉瓣）关闭。二尖瓣和三尖瓣关闭原理与此相同。由（或肺动脉瓣）关闭。二尖瓣和三尖瓣关闭原理与此相同。由于瓣膜关闭是加速度引起的，故非常灵敏，基本上没有倒流于瓣膜关闭是加速度引起的，故非常灵敏，基本上没有倒流。第七节第七节 心脏瓣膜病及其心脏瓣膜病及其 血流动力学变化血流动力学变化心脏瓣膜病是指心瓣膜因心脏瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常先天性发育异常后天性疾病造成的器质性病变后天性疾病造成的器质性病变瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄关闭不全关闭不全是最常见的慢性心脏病之一。是最常见的慢性心脏病之一。 瓣膜

29、关闭不全是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，瓣膜关闭不全是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血流返回。使一部分血流返回。 瓣膜口狭窄指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而瓣膜口狭窄指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。缩小，导致血流通过障碍。 瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在，也可合并存瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在，也可合并存在。在。 病变可仅累及一个瓣膜，但也可两个以上瓣膜（如病变可仅累及一个瓣膜，但也可两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣）同时或先后受累，称联合瓣膜病二尖瓣和主动脉瓣）同时或先后受累，称联合瓣膜病。心瓣膜病心瓣膜病血流动力学的紊乱血流动力学的紊乱

30、加重相应心房和心室的压力性负荷加重相应心房和心室的压力性负荷（瓣膜口狭窄时）（瓣膜口狭窄时）加重相应心房和心室的容积性负荷加重相应心房和心室的容积性负荷（瓣膜口关闭不全时）（瓣膜口关闭不全时）导致相应的心房和心室代偿性肥厚（代偿期）导致相应的心房和心室代偿性肥厚（代偿期） 在代偿期，可不出现明显的血液循环障碍在代偿期，可不出现明显的血液循环障碍症状，当病变加重进入失代偿期，则可出现肺症状，当病变加重进入失代偿期，则可出现肺循环和体循环血液循环障碍症状和体征。循环和体循环血液循环障碍症状和体征。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 影响肺循环，造成肺淤血，肺动脉高压影响肺循环，造成肺淤血，肺动脉高压右心室肥厚、

31、扩张，右心衰右心室肥厚、扩张，右心衰左心室舒张时左心室舒张时 左心房的血不能完全左心房的血不能完全进入，部分血存留于左心进入，部分血存留于左心房，左心房扩张、肥厚，房，左心房扩张、肥厚，内压升高内压升高二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全（可与狭窄同时发生）二尖瓣关闭不全（可与狭窄同时发生）左心室收缩时左心室收缩时左心室舒张时左心室舒张时左心室收缩时左心室收缩时 部分血从左心室返流于左心部分血从左心室返流于左心房，左心房血流房，左心房血流，压力，压力，左，左心房扩大、肥厚心房扩大、肥厚二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室舒张时，左心室舒张时，左心房流入的血量相应左心房流入的血量相应（左心房存的血（

32、左心房存的血），），左心室容积性负荷左心室容积性负荷代偿性肥大。代偿性肥大。 肺淤血，肺动脉高压肺淤血，肺动脉高压 右心代偿性肥大、进而右心代偿性肥大、进而失代偿，右心衰、全身静脉失代偿，右心衰、全身静脉淤血。淤血。久之，左心房、久之，左心房、室均发生失代偿，室均发生失代偿，左心衰左心衰二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄对左心室影响对左心室影响对主动脉输出的影响对主动脉输出的影响对主动脉输出的影响：对主动脉输出的影响： 左心室的血不能完全泵入主动左心室的血不能完全泵入主动 脉，心输出量脉，心输出量心功能心功能。 冠状动脉供血不足，心肌缺血。冠状动脉供血不足，心肌缺血。对左心室

33、影响：对左心室影响： 左心室存血，左心室内压左心室存血，左心室内压，左心室扩大、肥，左心室扩大、肥厚。厚。 严重时左心房也随之肥严重时左心房也随之肥大。大。肺慢性淤血肺慢性淤血右心肥大，右心衰右心肥大，右心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全左心室舒张时左心室舒张时左心室收缩时左心室收缩时 左心室舒张时左心室舒张时, ,主动脉的血返流于左心室主动脉的血返流于左心室造成：造成： 1.1.返流使冠状动脉灌注不足，心肌缺血。返流使冠状动脉灌注不足，心肌缺血。 2. 2.左心室同时接受从左心房和主左心室同时接受从左心房和主动脉的血，左心室容量动脉的血，左心室容量，心腔扩大、，心腔扩大、增厚。增厚。 主动脉瓣主动脉瓣 关闭不全关闭不全 左心室收缩时（