疖_疔有头疽发丹毒瘰疬走陷_

1、中中 医医 外外 科科 学学 Surgery of traditional Surgery of traditional chinesechinese medicine medicine 疖:治疗四、治疗（一）内治热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。暑热浸淫：清暑汤加减。阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。 疖治疗（二）外治初起：千锤膏或三黄洗剂；成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。脓尽：生肌散掺白玉膏。蝼蛄疖：抗生素局部封闭，十字形切开。 疖(三) 其它: 中成药： 单验方： 西药：疔疮5、分类：颜面疔疮、手足疔疮、 一般性感染红丝疔烂疔（气性坏疽） 特异性感染疫疔

2、（皮肤炭疽）颜面疔疮2.特点： 来势急、变化快、病情重。 疮形如粟，坚硬根深， 如钉之状，易成走黄危证。疔3、命名： 部位不同，名称各异。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔等。颜面疔疮 人中两旁-虎须疔； 生口角-锁口疔； 唇部-唇疔；4、颜面解剖与疔关系： 1）皮肤簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有丰富血管、淋巴管网 入脑 感染 扩散。 颜面疔疮疔3）面静V无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过 面肌收缩 - 随血液逆流感染。颜面疔疮如鼻疔、唇疔： 病菌经 面前V 内眦V 颅内海绵窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎 （鼻周血管与内眦V直接相通-入脑 走黄）。 颜

3、面疔疮:治疗 一、辨证论治（一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。颜面疔疮:治疗（二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。 方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。面疔治疗二、外治法 初起：箍毒消肿，用玉露散， 脓成则提脓去腐， 脓出不畅，用药线引流； 若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。 脓尽宜生肌收口，用生肌散、面疔治疗【常用西药】抗菌素、支持疗法【转诊原则】 颜面疔疮，面肿走黄 即化脓性海绵状静脉窦炎， 需及时转诊。面疔治法预防调摄六、预防调摄：1勿过食膏粱厚味，辛辣

4、之品。2全身症状明显者，宜卧床休息。3发生在 “危险三角区”者， 切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄 ”。4忌内服发散药，忌灸法。4.命名： 病位、形态及预后不同，病名各异： 常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、 托盘疔(掌中间隙感染)、 足底疔(足底皮下脓肿)等， 手足疔疮 外因：外伤/昆虫咬伤等染毒； 内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间， 致气血凝滞，经络阻隔而发。 毒聚甲旁蛇眼疔 毒注指端蛇头疔 毒窜指腹蛇肚疔 毒攻掌心托盘疔 湿热下注足底疔 二、病因病机手足疔治疗四、治疗一、辨证施治：（一）火毒蕴结 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。（二

5、）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。手足疔治法二、外治法（一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。（二）成脓期: 应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。 手足疔治法 蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接。 甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需拔除指甲。手足疔治法 蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。手足疔治法 蛇腹疔：手指侧面纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。 托盘疔： 依掌横纹切开。用药线蘸八二丹或

6、九一丹插入疮口， 外敷金黄膏。手足疔治法（三）收口期： 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏溶液浸泡患指。 如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。手足疔预防调摄1手部易受外伤，应注意防护。2患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使脓毒易泄。3早期功能锻炼， 以防影响手指屈伸功能。痈 外痈：痈：是气血为毒邪壅塞 而不通的意思， “内痈” 生在脏腑， 如肠痈. “外痈” 生于体表。痈 分类： 浅表痈：体表脓肿。 一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。 特殊痈：囊、子、肛、乳痈。痈-概述 5、命名：发病部位不同， 而有许多名称

7、， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴，称委中毒。颈痈-治法一.辨证论治:（一）风热痰毒: 治法：祛风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。（二）肝胃火毒治法：清热解毒，化痰消肿。方药；普济消毒饮加减。颈痈治法二. 外治:三. 预防调摄: 1积极治疗原发病。 2饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。腋痈鉴别1.1.化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎2 2、腋疽、腋疽: :初起结块，推之可动，初起结块，推之可动，约约3 3个月化脓，溃后脓稀个月化脓，溃后脓稀夹败絮样物质，收口慢。夹败絮样物质，收口慢。腋痈治疗一、辨证施治： 肝郁痰火： 治法：清

8、肝解郁，解毒消肿。 方药：柴胡清肝汤加减。腋痈二、外治法 脓成：切开时宜循经直开， 低位引流。 脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。 脐痈辩证论治一、内治法（一）湿热火毒： 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。（二）气虚挟湿： 治法：健脾益气。 方药：四君子汤加黄连、鱼腥草解毒利湿。脐痈二、外治法 初起：金黄膏/玉露膏外敷； 溃后：红油膏/青黛膏掺九一丹外敷； 脓尽：白玉膏掺生肌散。 脐漏：可插入七三丹药线或白降丹药 捻， 化管提脓-瘘管切除及修补术。脐痈预防调摄1积极治疗脐部先天性疾病。2经常用75酒精擦洗脐孔， 保持脐部清洁、干燥。发：

9、蜂窝织炎锁喉痈预防与调摄1及时处理原发病灶：2早发现，早治疗。3高热时应卧床休息， 气喘气促时应取半卧位。臀痈辨证论治 （一）湿火蕴结， 治法：清热解毒，和营化湿； 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰等。臀痈辨证论治（二）湿痰凝滞 治法：和营活血，利湿化痰。 方药：仙方活命饮加减等。（三）气血两虚治法：调补气血。方药：八珍汤加生黄芪、银花。臀痈辨证论治 二、外治怯 初起：红肿灼热者用玉露膏， 脓成：宜切开排脓； 外用红油膏贴。 脓腐渐净，改用生肌散。 如有空腔不愈，加用垫棉加压固定。临床体会 诊断请，认证准。 注意体质、年龄、合

10、并症。 掌握主方：五味- 黄连- 消疮饮. （外科首方、疮疡要药）功效。临床体会 证型不同，治法各异，用药有别。 疮疡阳证多，清热解毒多，苦寒伤胃，中病即止。 合理外治，循经切开。 注意防护，面疔禁挤，手足保功能。疽 (肌肉筋骨疮疡) 分类 有头疽 无头疽 部位 皮肉 肌肉 筋骨 病因 湿热火毒 毒陷寒凝 特点 红肿热痛 慢肿无头 粟粒脓头 损筋伤骨 预后： 易溃敛 难溃敛n 若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮形若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮形大小采用大小采用“十十”字、双字、双“十十”字纵切术，字纵切术， 原则：原则： 广泛切开，广泛切开， 清除坏死组织，清除坏死组织， 充分引流。充分引流。丹毒

11、生于头面，称抱头火丹生于下肢，称流火；新生儿，多生于臀部， 称赤游丹。；丹毒（二）湿热毒蕴： 治法：清热利湿解毒。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 肿胀甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、 鸡血藤以利湿通络。内治法（三）气血两虚： 治法：益气养血。 方药：香贝养营汤加减。走黄与内陷 共性：邪毒走散，毒入血分，内攻脏腑。 异同： 走黄 内陷原发病 疔疮 痈、疽等病期 起病1周内 2至3周内病势 较速 、邪盛 较慢、正虚治法 清热解毒 扶正托毒 走黄与内陷 走黄、内陷与现代医学？ 毒血症：细菌毒素入血循， 持续高热， 血培养无菌生长， 病程急性。走黄、内陷与现代医学？ 败血症： 细菌

12、在血循中生繁， 寒战高热（稽留热型）， 血培养有菌生长， 病程急险。走黄、内陷与现代医学？脓血症：细菌栓子经血循停留组织器官中， 寒战高热（弛张热型）， 血培养细菌时有时无， 病程亚急或慢性。走黄、内陷治法 中西医结合， 抗生素静滴或联用， 糖皮质激素与抗生素： 支持疗法：输血、补液等。 对症治疗、皮肤护理。 中药清营解毒、凉血化瘀。方用五黄犀汤合用。疮疡小结 病因: 热、火毒 病机：经络阻塞、气血凝滞、热盛肉腐。 主证：红肿热痛脓，功能障碍。 治法：内治消托补，抗生素。 外治：箍毒、切开、祛腐生肌。痈-概述 5、命名：发病部位不同， 而有许多名称， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴