病原微生物讲述

1、病原微生物与传染病病原微生物与传染病主要内容 食源性传染病 霍乱，痢疾，伤寒，肉毒杆菌，大肠杆菌 立克次体 恙虫病，流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒 螺旋体 钩端螺旋体病，回归热，莱姆病食源性传染病 通过食物或水传播的传染病 腹泻是仅次于呼吸道传染病的第二大死因 食物中毒 食物感染 常见消化道传染病病原 细菌：霍乱，伤寒沙门氏，大肠杆菌，志贺氏菌，肉毒梭菌，葡萄球菌，肠炎耶尔森氏菌，蜡状芽胞杆菌 病毒：类诺澳克病毒，轮状病毒，A型肝炎病毒 原生动物：吸允贾第虫，微小隐孢子虫志贺氏菌（Shigella sp.)，G-杆菌，无鞭毛，有菌毛，不耐热（60oC，10min）。能侵入结肠粘膜上皮细胞，并在

2、细胞内繁殖。内毒素强，外毒素：肠毒素，细胞毒素（肝细胞，肠粘膜细胞），神经毒素肉毒梭菌（Clostridium botulinum)，G+芽胞杆菌，厌氧，有鞭毛，无荚膜。肉毒毒素，耐胃酸不耐热。细菌感染性腹泻指除霍乱伤寒痢疾等二类或以上传染病菌外的细菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。分类地位 隶属于变形菌门， -变形菌纲 伯杰氏手册第二卷 包括一个纲，一个目，四个科，个属 立克次氏体属（Rickettsia）被研究比较透彻一般特征 杆状，球状或多形性 具典型革兰氏阴性菌细胞壁，无鞭毛 细胞较小 立克次氏体（Rickettsia） 0.3 0.5 0.8 2.0 m 科克斯菌（Coxiell

3、a） 0.2 0.4 0.4 1.0 m 寄生性 寄生种类在脊椎动物的红细胞，巨噬细胞和血管内皮细胞生长 吸血节肢动物是它的携带者或第一宿主 美国病理学家立克次美国病理学家立克次H. T. Ricketts, 1871-1910重要病原 恙虫热立克次氏体，通过螨传播 普氏立克次体 （Rickettsia prowazekii）：流行性斑疹伤寒，通过虱子传播 莫氏立克次体（ Rickettsia mooseri ）：地方性斑疹伤寒 立氏立克次氏体 （Rickettsia rickettsii） -洛基山斑疹热 贝氏柯克斯体 （Coxiella burnetti ）： Q热 许多是狗，牛，羊，马的

4、重要病原恙虫病概述恙虫病恙虫病又称丛林斑疹伤寒（又称丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病。，急性自然疫源性传染病。病原体：病原体：恙虫病东方体恙虫病东方体传染源：传染源：鼠类鼠类传播媒介：传播媒介：恙螨恙螨临床特征：临床特征：发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹 病 原 学(Etiology)恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态： 球形或球杆状、革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗原性：各株间有差异、致病性不同（可分为十个血

5、清型）与变形杆菌OXk有共同抗原 抵抗力：弱；对氯霉素、四环素敏感 流行病学(Epidemiology) 传染源：传染源：鼠类是主要传染源；其他动物鼠类是主要传染源；其他动物 传播途经传播途经 传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨（在我国地里纤（在我国地里纤恙螨和红纤恙螨恙螨和红纤恙螨为主）为主） 发育周期发育周期：卵：卵 幼虫幼虫 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫 人群易感性：人群易感性：普遍易感，野外工作者及青壮年发因暴露机会多而发病率高普遍易感，野外工作者及青壮年发因暴露机会多而发病率高 病后免疫：病后免疫：同株：持久同株：持久/ /异株：数月（故可再次感染发病）异株：数月（故可再次感染发病） 流行特征

6、：流行特征： 散发亦可流行散发亦可流行 南方地区（南方地区（5-105-10月月/6-7/6-7月高峰）月高峰） 北方地区（北方地区（9-129-12月月/10/10月高峰）月高峰） 流行地区：流行地区：亚洲太平洋地区，亚洲太平洋地区，我国东南地区我国东南地区 淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大 全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎 病理解剖 ( Pathology ) 基本病变：基本病变：全身小血管炎、血管周围炎、单核吞噬细胞增生全身小血管炎、血管周围炎、单核吞噬细胞增生局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成小水疱，水疱中央坏死、出血，继成小水疱

7、，水疱中央坏死、出血，形成圆形或椭圆的黑色痂皮，称为焦痂。形成圆形或椭圆的黑色痂皮，称为焦痂。痂皮脱落可呈溃疡。溃疡附近淋巴结肿痂皮脱落可呈溃疡。溃疡附近淋巴结肿大并可伴全身淋巴结肿大；内脏普遍充大并可伴全身淋巴结肿大；内脏普遍充血，并可出现局灶性或弥漫性心肌炎、血，并可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。脑膜炎等。临 床 表 现(Clinical manifestations) 潜伏期：潜伏期：421d，一般，一般1014d 病程第病程第1周：周： 发热发热 (达达39-40） 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜

8、充血体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大 病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状：神情淡漠、谵妄，甚至抽搐或昏迷。循环系统症状：心律紊乱等心肌炎表现呼吸系统症状：咳嗽、气促、胸痛等肺炎表现 广泛出血 病程第3周：症状消失，恢复健康，但如果不及时治疗可能病重死亡。焦痂与溃疡焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)焦痂对诊断最具意义焦痂对诊断最具意义A. 发生率发生率: 见于见于 36.998% 患者患者B. 外外 观观: 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C. 直直 径径: 410mmD. 形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮,

9、基底部肉芽创面基底部肉芽创面E. 边边 缘缘: 稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕F. 数数 目目: 1个个 个别个别23个个G. 好发部位好发部位: 潮湿潮湿 气味浓气味浓 隐秘隐秘 部位部位：焦痂附近（全身浅表淋巴结可轻度肿大）焦痂附近（全身浅表淋巴结可轻度肿大） 性状：压痛、可移动、不化脓、消退较慢性状：压痛、可移动、不化脓、消退较慢 轻度肝脾肿大，质软，可有轻微触痛。轻度肝脾肿大，质软，可有轻微触痛。 时间时间: 46d 部位部位: : 躯干躯干 四肢四肢 大小大小: : 0.20.5cm 性状性状: : 淡红色淡红色, 斑丘疹斑丘疹, 充血性充血性, 不痒不痒 持续持续: 37天天淋

10、巴结肿大 (Lymphadenopathy)恙虫病恙虫病焦痂焦痂 恙虫病焦痂 恙虫病溃疡并 发 症(Complications)支气管肺炎支气管肺炎心肌炎心肌炎心力衰竭心力衰竭中毒性肝炎中毒性肝炎消化道出血消化道出血脑膜脑炎脑膜脑炎 诊 断 (Diagnosis)诊断依据诊断依据 流行病学资料：流行病学资料：野外活动史并注意流行季节。野外活动史并注意流行季节。 临床表现：临床表现：起病急、发热、皮肤潮红、焦痂或溃疡（起病急、发热、皮肤潮红、焦痂或溃疡（关键点关键点）、淋）、淋巴结肿大，皮疹、肝脾肿大。巴结肿大，皮疹、肝脾肿大。 实验室检查：实验室检查：外斐反应（外斐反应（1:1601:160以

11、上）以上）有条件的可做特异性血清学检查和病原体分离。有条件的可做特异性血清学检查和病原体分离。 治 疗(Treatment) 一般治疗一般治疗 卧床休息、加强护理、注意补充水分、慎用大量发汗的解卧床休息、加强护理、注意补充水分、慎用大量发汗的解热药等。热药等。 病原治疗病原治疗 氯霉素（或四环素）：氯霉素（或四环素）：成人成人2g/d、 儿童儿童2540mg/(kgd)、4次分服次分服、退退热后剂量减半，再用热后剂量减半，再用710天天 其它抗生素：其它抗生素：强力霉素强力霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素预 防(Prevention)消灭传染源：消灭传染源： 灭鼠、

12、患者不必隔离、接触者不检疫。灭鼠、患者不必隔离、接触者不检疫。切断传播途径：切断传播途径： 改善环境卫生改善环境卫生保护易感人群保护易感人群个人防护个人防护病原体：病原体： 普氏立克次体普氏立克次体传染源：传染源： 病人为主要传染源病人为主要传染源传播媒介：传播媒介：虱和跳蚤虱和跳蚤致病机制：致病机制：在小血管内皮细胞繁殖，通过血流传播到全身器官组织，引起血管病变、毒血症和免疫变态反应在小血管内皮细胞繁殖，通过血流传播到全身器官组织，引起血管病变、毒血症和免疫变态反应临床特征：临床特征：发热持续约两周、全身感染症状和衰竭比较严重。发热持续约两周、全身感染症状和衰竭比较严重。 病原体：病原体：

13、莫氏立克次体莫氏立克次体传染源：传染源： 家鼠为主要传染源家鼠为主要传染源传播媒介：传播媒介：蚤蚤临床特征：临床特征：与与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，小血管的血栓形成较为少见。流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，小血管的血栓形成较为少见。虱虱螺旋体(Spirochaetes)分类学位置 螺旋体门 1纲，1目，3科 螺旋体科 钩端螺旋体科 小蛇菌科一般特征 G-，单细胞，裂殖 细长：直径0.1-3um，长5-250um 弯曲成螺旋状 有G-细胞壁，柔软 原生质体， 有外鞘，内有2-100根鞭毛构成的轴丝，从两端伸出在中间重叠分布 腐生 污水污泥、垃圾中 螺旋体属，纤线菌属等 共栖 人、动物、软体

14、动物消化道 脊螺旋体属 寄生 密螺旋体，梅毒 疏螺旋体，回归热螺旋体 钩端螺旋体螺旋体(Spirochaetes)钩端螺旋体病钩端螺旋体病（钩体病）（钩体病）病原体：病原体： 钩端螺旋体钩端螺旋体传染源：传染源： 鼠类、猪犬等鼠类、猪犬等传播方式：传播方式：得病动物排尿带菌污染，人接触带菌水体或污染得物体食得病动物排尿带菌污染，人接触带菌水体或污染得物体食物感染。物感染。临床特征：临床特征：早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，后期各种变态反应后发症。重者肝肾功能衰竭、肺弥漫性出血，后期各种变态反应后发症。重者肝肾功能衰竭、肺弥漫性

15、出血，可危及生命。可危及生命。病原学钩端螺旋体钩端螺旋体 形态：形态：菌体细长，有菌体细长，有12121818个螺旋，两端弯曲成钩状。个螺旋，两端弯曲成钩状。 基本结构：基本结构：菌体、轴丝（运动器官）、外膜（具有抗原性）菌体、轴丝（运动器官）、外膜（具有抗原性） 抵抗力：抵抗力：弱；对酸碱、各种消毒敏感。弱；对酸碱、各种消毒敏感。 生化特性：生化特性：革兰氏染色阴性、革兰氏染色阴性、 需氧，生长、繁殖慢。需氧，生长、繁殖慢。 钩端螺旋体分群分型钩端螺旋体分群分型 国际国际 23个群个群 223个血清型个血清型 国内国内 18个群个群 70个血清型个血清型 主要菌群主要菌群 波摩那群：波摩那群

16、：分布最广，为洪水和雨水型主要菌群。分布最广，为洪水和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。毒力最强，为稻田型主要菌群。流行病学 传染源：传染源：鼠类、猪、犬、鼠类、猪、犬、 牛、羊、猫。牛、羊、猫。 传染途径：传染途径：直接接触传播。皮肤及黏膜，直接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等）其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：人群易感性：普遍易感，尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。普遍易感，尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。 流行特征流行特征 形式：形式：稻田型：南方各省稻田型：南方各省 洪水型：北方各省洪水型：北方各省 季节：

17、季节：夏秋季夏秋季(610月月)，89月高峰；月高峰； 年龄：年龄：青壮年，农村儿童，青壮年，农村儿童，2040岁岁40%； 性别：性别：男女；男女； 职业：职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布：全球，分布广，以热、亚热带最多；我国：全球，分布广，以热、亚热带最多；我国：31省、省、市、自治区均有。市、自治区均有。 临 床 表 现 临床分期：临床分期：4期、整个过程约期、整个过程约2周周 临床分型：临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型）感染中毒型（流感伤寒型） 肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型 肺

18、出血型肺出血型 大出血表现：大出血表现： 先兆期：先兆期： 面潮红面潮红苍白苍白 心慌、烦躁心慌、烦躁 呼吸加快呼吸加快 心动过速心动过速 肺部湿肺部湿啰啰音音 出血期：出血期：肺弥漫性大出血症状，体征肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。神志、呼吸改变、循环衰竭。 黄疸出血型：黄疸出血型： 黄疸与肝损黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道）腔道出血（鼻、消化道） 肾损肾损 脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：以中枢以中枢N系统损害为主，系统损害为主， 颅内压颅内压表现。表现。 肾功能衰竭型：肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血肾损严重，常并黄疸出血黄疸黄疸 实验室检查 常规：常规

19、： 血常规：血常规：WBC正常或正常或，中性正常或，中性正常或； 尿常规：尿常规：蛋白尿，可见蛋白尿，可见WBC、RBC、管型、管型 血沉：血沉：增快，以黄疸出血型明显。增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查：特异性检查： 血培养血培养 血清学试验：血清学试验：显凝试验显凝试验(MAT)， 抗体滴度抗体滴度1/400， 或者早期及恢或者早期及恢 复期血清抗体效价上升复期血清抗体效价上升4倍以上倍以上 分子生物学检测手段分子生物学检测手段 ELISA： 耐热抗原玻片凝集试验：耐热抗原玻片凝集试验： 分子杂交技术：分子杂交技术： 聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCR）：）： 其它：其它：改良免疫酶直接

20、染色检出钩体特异性高，方法简便，改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。有助早期诊断，且快速、简便。治 疗治疗原则治疗原则: 早发现、早诊断、早治疗、早发现、早诊断、早治疗、 就近就地治疗就近就地治疗钩体病的治疗分类：钩体病的治疗分类： 抗菌治疗抗菌治疗 对症治疗对症治疗 后发症治疗后发症治疗抗菌治疗抗菌治疗 青霉素青霉素G盐：盐：注意注意赫氏反应赫氏反应及处理及处理 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起临床症状的加

21、重反应，常为高热、寒战、血压下降等称为反应，常为高热、寒战、血压下降等称为赫克斯海默尔反应。赫克斯海默尔反应。 红霉素红霉素 庆大霉素庆大霉素 强力霉素强力霉素 对症治疗对症治疗（主要针对各种重型钩体病患者）（主要针对各种重型钩体病患者）黄疸出血型：黄疸出血型： 抗菌、保肝、止血、护肾抗菌、保肝、止血、护肾肺大出血型：肺大出血型： 镇静剂：镇静剂：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 控制病情：控制病情：氢化可的松氢化可的松加抗菌药物加抗菌药物PNC（小剂量）（小剂量） 强心：强心：心率大于心率大于120次次/min,可用可用0.2mg西西 地兰静脉地兰静脉

22、 推注。推注。脑膜脑炎型脑膜脑炎型(略）、略）、肾功能衰竭型肾功能衰竭型(略）略）后发症治疗后发症治疗 无需药物，影响较大的可酌情应用肾上腺皮质激素。无需药物，影响较大的可酌情应用肾上腺皮质激素。预 防 控制传染源：控制传染源：防鼠、灭鼠；防鼠、灭鼠； 切断传播途径：切断传播途径：保护水源、保护水源、 防止污染；防止污染； 预防接种：预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1石炭酸凡士林等。石炭酸凡士林等。 实验室意外接触可能感染钩体者，给予多西环素实验室意外接触可能感染钩体者，给予多西环素200mg,或注或注射青霉素射

23、青霉素2-3天，可预防发病。天，可预防发病。螺旋体(Spirochaetes)概 述回归热（回归热（relapsing fever) 病原体：病原体： 回归热包柔体回归热包柔体传染源：传染源： 虱和蜱虱和蜱传播方式：传播方式：病人或鼠到人病人或鼠到人特点：特点： 体表抗原易变异体表抗原易变异临床特征：临床特征：3-73-7天高热，天高热，6-96-9天间歇后再发热，发热与间歇交替反复天间歇后再发热，发热与间歇交替反复出现。出现。机制：机制：病菌在血中大量繁殖产生内毒素引起发热，人体免疫系统产病菌在血中大量繁殖产生内毒素引起发热，人体免疫系统产生抗体等杀灭大部分病菌，退热；残存病菌变异，特异免疫失效，生抗体等杀灭大部分病菌，退热；残存病菌变异，特异免疫失效，病菌繁殖，发热。病菌繁殖，发热。病原体：病原体： 博氏疏螺旋体博氏疏螺旋体传染源：传染源： 小鼠小鼠传播方式：传播方式：虫媒传播（蜱）虫媒传播（蜱）临床特征：临床特征：主要表现为皮肤（游走性红斑）、心脏、神经和关节主要表现为皮肤（游走性红斑）、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害等多系统、多脏器损害致病机制：致病机制：病菌从皮肤经淋巴和血蔓