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1、精选优质文档-倾情为你奉上中医健康管理高血压患者随访服务记录表姓名: 性别： 年龄 住址 编号 随访日期 年月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日血 压（mmHg）体质辨识及证候评分阴虚阳亢证主症：头部胀痛、烦躁易怒，面红目赤气血两虚证主症：头晕时作，少气乏力，动则气短痰瘀互结证主症：头重或痛，体胖，困倦，血脂高肾精不足证主症：腰膝酸软、耳鸣、健忘肾阳亏虚证主症：背寒恶风、腰膝酸软、手足发冷、头痛遇冷加重冲任失调证主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕中医干预方法及内容代茶饮饮食调养穴位按摩 中药足浴季节更替养生中医干预依从性1规律2间断3拒绝 1规律2间断3拒绝 1规律2间断3拒绝

2、1规律2间断3拒绝 下次随访日期随访医生签名填表说明：（本表做为高血压患者随访表的补充，随访时同时填写此表）、】1、中医证候评分：（填写分值） 0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证持续出现，影响工作和生活。 2、中医干预方法及内容：在使用的方法栏填写此方法的详细内容如：食疗方名称，代茶 中药足浴的主要中药名称或药方；穴位按摩填写主要穴位；季节更替养生填写情志调摄、平衡饮食、运动调治或顺应季节等；其他症候和方法的请填入下面相应的空格中。 中医健康管理糖尿病患者随访服务记录表

3、姓名: 性别： 年龄： 住址： 编号： 随访日期年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日血 糖（mmol/L）体质辨识及证候评分阴虚躁热证主症：口干舌燥、饮水多、大便干阴精亏虚症主症：尿频、量多、浑浊，头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，盗汗。气阴两虚证主症：神疲乏力、头晕多梦、手足心热、腰膝酸软阴阳两虚证主症：冬天怕冷，夏天怕热。瘀血阻滞证主症：肢体麻木或刺痛、入夜加重，唇色暗红中医干预方法及内容饮食调养运动疗法情志调摄 中药足浴穴位按摩中医干预依从性1规律2间断3拒绝 1规律2间断3拒绝 1规律2间断3拒绝 1规律2间断3拒绝 下次随访日期随访医生签名填表说明：（本表做为糖尿病患者随访表的补充，随访时同时填写此表）1、 中医证候评分：（填写分数） 0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证持续出现，影响工作和生活。2、 中医干预方法及内容：在使用的方法栏填写此方法的详细内容如：食疗方名称、主要运

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