血栓闭塞性脉管炎

1、病例1病史摘要：男性患者，32岁，右腿间歇性跛行四年，足趾溃烂半年。四年前感右小腿麻木、发凉、疼痛，继而症状加重，走路时被迫停步休息，后疼痛加重，夜间尤甚。经内科治疗无缓解。近半年右足趾溃烂。患者自述重度嗜烟。检查：右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥、苍白，足背动脉搏动微弱。足趾皮肤灰褐色，干枯，与足背皮肤分界清楚。右小腿肢体血流图见波形呈峰值下降，动脉造影见足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞。讨论：患者右足趾出现了何种病变？病因是什么？此时临床应如何处置？ 血栓闭塞性脉管炎(TAO) TAO几乎都发病于吸烟者，吸烟史已成为TAO诊断的一项基本标准，而烟草早已被证明在TAO的发病中起着关键性作用，同时也是T

2、AO复发的重要原因，戒烟也是TAO治疗的重要前提。 烟草中的尼古丁和血中碳氧血红蛋白可以导致内皮细胞功能障碍和结构损伤，引起血管内膜的炎症，继发血栓形成。 其病理生理基础被认为是激活了自身免疫反应。研究发现，50患者和38健康吸烟者可对烟草糖蛋白(TGP)产生淋巴细胞增殖反应，TGP可以作为一种抗体物质刺激易感机体产生免疫应答引起血管损伤。 此外，吸烟也可能通过非免疫机制起作用，如收缩血管、激活因子和激肽系统等，引起血管痉挛，加快血栓形成。现代医学认为，吸烟是TAO患者自身免疫紊乱的重要启动因子。Treatment Approach Considerations Surgery（手术治疗） P

3、arenteral pharmacologic treatment of infection or pain that is refractory to oral medical therapy（不经肠胃的药物治疗感染与疼痛） Intensive behavioral modification therapy for patients unable to achieve smoking cessation at home（加强对戒烟的控制）Cessation of Tobacco Use Absolute discontinuance of tobacco use is the only st

4、rategy proven to prevent the progression of TAO.Surgical Intervention Sympathectomy（交感神经切除术） Intra-arterial infusion of reserpine（动脉注入利血平） Spinal cord stimulator implantation（植入脊髓刺激器） Autologous bone marrow（自体骨髓移植）？Pharmacologic Therapy antibiotics to treat infected ulcers（抗生素治疗感染） the palliative tr

5、eatment of ischemic pain with NSAIDs and narcotics （非甾体类药物和麻醉剂镇痛） all other forms of pharmacologic treatment have been generally ineffective in the treatment of TAO, including steroids, calcium-channel blockers, reserpine, pentoxifylline, vasodilators, antiplatelet drugs, and anticoagulants.Prevention Use of well-fitting protective footwear to prevent foot trauma and thermal or chemical injury Early and aggressive treatment of extremity injuries to protect against infections Avoidance of cold environmen