中医执业医师职称考试考点点评

1、2015年中医执业医师职称考试考点点评有关中医执业医师职称考试的知识点，助考之星老师特准备了以下几个内容知识，供广大考生参考复习，以下是详细介绍。一、神经衰弱概述神经衰弱是由于患者长期处于精神过度紧张、精神负担过重或受到精神创伤，致使大脑功能失调而产生各种临床症状的一种神经功能性疾病。其临床症状表现繁多，主要有精神易兴奋、精神易疲劳、情绪不稳定、紧张性疼痛、睡眠障碍以及自主神经功能紊乱等，但这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性疾病或其他精神疾病。本病多见于青壮年，女性多于男性，脑力劳动者多于体力劳动者。神经衰弱属中医的“郁证”、“不寐”、“心悸”等范畴。病因病理本病其发病原因，多由七情内伤，尤

2、其与长期精神抑郁、思虑过度、精神紧张关系最为密切。由于情志内伤，往往导致脏腑气血阴阳失调，从而出现一系列临床症状。辨证分型1. 肝郁气滞症状：精神忧郁，情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，善太息，腹胀脘闷，暖气呕吐，纳食减少，大便失常，女子月经失调。苔薄腻，脉弦。证候分析：情志所伤，肝失条达，故精神忧郁、情绪不宁；肝气郁滞，气机不畅，肝络失和，故见胸胁胀痛、痛无定处、善太息；肝气犯胃，胃失和降，故腹胀脘门、暧气呕吐；肝气乘脾，则纳食减少、大便失常；肝气郁结，冲任失调，则女子月经失调；苔薄腻。脉弦是为肝郁气滞之象。2. 气郁化火症状：胸闷胁胀，头痛，眩晕，目赤，耳鸣，急躁易怒，口干而苦，嘈杂吞酸，大便

3、干结。舌质红，苔黄，脉弦数。证候分析：肝气郁结，贝U胸闷胁胀；日久化火，火性炎上，贝U头痛、眩晕、目赤、耳鸣；肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦、嘈杂吞酸、大便干结；性情急躁易怒，舌红、苔黄、脉弦数均为肝火有余之象。3. 气郁痰结症状：自觉咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽无妨，胸中满闷，两胁胀痛。苔白腻，脉弦滑。证候分析：肝气乘脾，牌失健运，聚湿成疾，痰气郁结于咽喉，故自觉咽中似有物梗阻、吞之不下。吐之不出、吞咽无妨，亦称“梅核气”；肝气郁滞，气机不畅，故胸中满闷、两胁胀痛；苔白腻、脉弦滑是为气郁痰结之征。4心神失养症状：心神不宁，精神恍惚，悲忧欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠欠安，呵欠连连

4、，甚者言语失常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。证候分析：气郁日久，耗伤心气，营血黯亏，心神失养，神不守舍，故见心神不宁、精神恍惚、悲忧欲哭、不能自主、心中烦乱、睡眠欠安、呵欠连连、甚者言语失常，此即“脏躁”证；舌质淡、苔薄白、脉弦细是为气郁血虚之象。5. 心脾两亏症状：心悸胆怯，多思善虑，心悸健忘，夜寐多梦，容易惊醒，头晕神疲，饮食减少，或便溏，面色不华。舌质谈有齿痕，苔薄，脉细弱或濡缓。证候分析：气郁血虚，心失所养，思虑过度，伤及脾胃，而致心脾两虚，心神不宁，故见心悸胆怯、多思善虑、心悸健忘、夜寐多梦、容易惊醒；牌失健运，故饮食减少、便溏汽血来源不足，故见头晕神疲、面色少华；舌质淡有齿痕、苔薄、脉

5、细弱或濡缓是为气虚血亏之象。6. 阴虚火旺症状：眩晕，头胀，易怒，心悸，心烦，少寐，腰酸，耳鸣，男子遗精，妇女月经不调。舌质红，脉弦细而数。证候分析：脏阴不足，营血黯耗，阴亏则虚阳上越，故见眩晕、头胀、易怒；阴血亏耗，心神失养以及阴虚生热，扰动心神坝沁悸、心烦、少寐；肾阴不足，腰府失养，耳窍不利测腰酸、耳鸣；阴虚火旺，扰动精室，精关不固，则男子遗精；肝肾失养，冲任不调，故女于月经不调；舌质红，脉弦细而数均为阴虚有火之象。分型治疗1. 肝郁气滞治则：疏肝理气，行滞解郁。方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减。柴胡9克枳壳12克香附12克郁金9克青皮6克陈皮6克川芎6克白芍9克苍术9克栀子9克神曲9克甘草6

6、克随症加减：暧气呕吐者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止呕；女子月事不行者，加当归、桃仁、红花各9克，以养血活血调经；月经过多者，加女贞子、旱莲草各9克、仙鹤草30克，以补肾止血调经；便溏者，加薏苡仁、山药各15克，以健脾止泻；便秘者，加火麻仁9克、大黄9克，以通便。2. 气郁化人治则：行气解郁，清泻肝火。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。丹皮9克栀子9克柴胡9克薄荷3克当归9克白芍9克白术12克茯苓12克黄连6克吴茱萸3克甘草6克随症加减：胸闷胁胀者，加延胡索、川？子各9克，以疏肝理气；头痛者，加川芎6克，以祛风止痛；耳鸣者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以开耳窍；口苦、目赤、

7、易怒、便干甚者，加龙胆草、大黄各6克，以清泄肝热。3. 气郁痰结治则：利气化痰，开郁散结。方药：半夏厚朴汤加减。半夏9克厚朴9克茯苓12克紫苏9克制香附12克枳壳12克佛手8克八月札9克绿萼梅9克陈皮6克生姜3片甘草6克随症加减：胸闷胁痛甚者，加郁金12克、瓜篓15克，以宽胸；见呕恶。口苦者，加黄答9克、旋覆花12克、代赭石30克，以清胃降逆。4. 心神失养治则：益气养心，安神定志。方药：甘麦大枣汤合安神定志丸加减。甘草9克太子参30克小麦30克大枣15克煅龙骨30克茯苓12克茯神9克石菖蒲12克柏子仁9克酸枣仁9克夜交藤30克合欢花9克随症加减：心中烦乱，睡眠欠安甚者，加锻牡蛎、灵磁石各30

8、克、龟版9克，以重镇安神。5. 心脾两亏治则：益气安神，健脾养心。方药：归脾汤合酸枣仁汤加减。黄芪15克党参12克白术12克炙甘草6克茯神12克龙眼肉3克酸枣仁9克炙远志6克当归9克知母9克川芎6克木香6克随症加减：心悸甚者，加麦冬9克、五味子6克，以敛阴生脉；夜寐多梦，容易惊醒者，加郁金、合欢花、柏子仁各9克、夜交藤30克，以安神；饮食减少者，加鸡内金6克、神曲9応以消食；便溏者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾止泻。6. 阴虚火旺治则：滋阴泻火，重镇安神。方药：滋水清肝饮合朱砂安神丸加减。生地12克山茱萸9克茯苓12克山药15克泽泻12克柴胡6克丹皮9克栀子9克黄连3克酸枣仁9克当归9克甘草

9、6克随症加减；眩晕头胀者，加天麻6克、钩藤12克，以平肝潜阳；失眠严重者，加入珍珠母、灵磁石、生铁落各30克，以重镇安神；腰酸遗精甚者，加知母9克、龟版9克、补骨脂12克、五味子6克，以补肾滋阴收敛；月经不调者，加香附12克，女贞子、旱莲草各9応以调经。其他疗法针灸疗法：取穴大椎、百会、胃俞、肝俞、神门、内关、足三里、三阴交、安眠等，每次选用24穴，双侧针刺，每日上午或下午进行治疗。食疗法：(1) 250克瘦猪肉切成片，加50克莲子肉，再加水共炖熟，调味后食用。(2) 白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉15只，何首乌、灵芝草各15克，大枣7枚，加水煎汤取什，放入50克粳米煮成粥，调味后食用，每日

10、2次，每次1碗。(3) 猪脑1只、猪心1只、天麻30克、当归10克，一起加水用文火炖煮，熟后调味食用。(4) 黑芝麻、胡桃肉各50克，共炒熟研碎后加入15克白糖食用，每日1次，每次1匙。简便方1. 莲子肉30克、龙骨15克、龙眼肉30克、山药20克、大枣6枚(去核)，加水先煎1小时后放入百合30克，煎熟后饮汤吃百合、龙眼肉、大枣，每日I次，每次1碗。2. 桑椹子30克，珍珠母30克，麦冬15克，水煎服，每印临睡前服1次，每次1小碗。3. 先将淮小麦30克加水煎汤，去药渣后放入小米50克、莲心10克煮成稀粥，调味后食用，每日2次。二、捶振类手法1、拍法：术者手握空拳，以虚掌有节奏地拍打治疗部位。如用掌根或拳背部击打治疗部位，称为“击法”；用桑枝棒进行击打，又称“棒击法”；用空拳有节奏地击打治疗部位，称“捶法”(叩法)；用手掌尺侧部击打，又称“劈法”；用合拢的五指指端敲击治疗部位，称为“啄法”；用屈曲的食指或中指的近侧指间关节的背面进行叩击，称为“捣法”。这些手法适用于肩背及四肢部。2、振法：又称“颤法”、“振颤法”，用指端或手掌置于治疗部位上，使手臂发出的震颤波传递到机体。指振法，常用于头面及胸腹