消除疟疾技术及评估演讲

1、湖南省消除疟疾行动计划(2010-2020年)疟疾流行态势疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区是重要蚊媒传染病是重要蚊媒传染病WHO最新估计，疟疾流行于最新估计，疟疾流行于90多个国家和地区多个国家和地区约有约有21亿人受到威胁亿人受到威胁每年有每年有3-5亿人感染亿人感染死亡人数达死亡人数达 (100300)270万，万，90%在非洲在非洲 一类县加强传染源控制与媒介防制措施，降低疟疾发病。 二类县清除疟疾传染源，阻断疟疾在当地传播。 三类县加强监测和输入病例处置，防止继发传播。 四类县做好输入病例的处置。 各地可根据防治进程和流行情况的改变，适时调整防治

2、策略。防治策略和防治策略和措施：措施：目录一、基本原则二、传染源监测与控制三、媒介防治措施四、健康、健康教育措施教育措施一、基本原则二、传染源监测与控制三、媒介防治措施四、健康、健康教育措施教育措施消除疟疾技术方案一、基本原则消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指导、科学防治的原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，确保消除疟疾各项技术措施的落实。二、传染源监测与控制（一） 病例诊断1. 诊断依据（1）流行病学史曾有在疟疾传播季节在疟疾流行区（包括历史流行区）住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。（2）临床表现

3、 典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见为普通型病例和重症病例

4、；重症病例以脑型疟多见。（3）实验室检查 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫。 免疫学检查：疟原虫抗原检测阳性（RDT）。 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。2. 病例诊断分类（1）疑似病例：具有流行病学史，且临床表现不典型者。（2）临床诊断病例：具有流行病学史，且临床表现典型者。（3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。（4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。 (二) 病例发现与报告1. 病例发现（1）村医务室（包括社区卫生服务站，下同）乡村医生（以下简称村医

5、）对发现的疑似疟疾、临床诊断疟疾病例和不明原因发热病人，应督促其尽快到乡级及以上医疗机构就诊。（2）乡级及以上医疗卫生机构临床医生应根据患者的流行病学史、既往病史及临床表现进行初步诊断。对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查，并在“疟疾病人门诊登记表”（附表1）上登记病人信息。检验人员登记“发热病人血检疟原虫登记表”（附表3），制作血涂片进行疟原虫镜检。负责采集疟疾病人（包括疑似疟疾、临床诊断病例和确诊病例）服药前血样（2ml，枸橼酸钠或EDTA抗凝剂，20保存）和服药前滤纸血标本（2大滴血，自然晾干，完全干燥后，密封，4保存）。 不具备疟疾镜检能

6、力的医疗机构，检验人员负责采集病人血样制作疟疾厚薄血膜、抗凝血样及滤纸血标本，送县级及以上疾病预防控制机构进行检测。检测单位应及时将检测结果反馈给送检单位。（3）乡镇及县级疾病预防控制机构乡镇防保机构要将村卫生室报告的疑似疟疾、临床诊断病例和不明原因发热病人的追踪情况和结果上报县级疾病预防控制中心。县级疾病预防控制中心应及时收取各临床医疗机构保存的血片、滤纸血和抗凝血标本，以备复核确认。 2. 病例报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员和村医一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息

7、报告管理系统进行网络直报。各地出现疟疾突发疫情时，应根据疟疾突发疫情处理预案（卫疾控发【2006】55号）相关规定，通过中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报告。（三） 病例核实与确认1. 病例核实与确认（1）县级疾病预防控制中心应有专人负责每日浏览中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区内报告的疑似、临床诊断和确诊病例后，应当立即与报告单位联系，对报告病例的血涂片进行复核。病例诊断发生变更后，即使在疾病监测信息报告管理系统中进行订正。县级疾病预防控制中心在核实病例的同时，要获取其滤纸血和抗凝血标本，填写“疟疾病例实验室诊断送样单”（附表4），同时按要求保存收到的样

8、本。对不能确诊的血涂片立即送市级疾控中心复核确认。按月收集辖区内的血涂片、滤纸血、抗凝血标本，连同送样单一起于每月5日前内送至市级疾控中心进行复核确认。（2）市级疾控中心在收到县级疾控中心送检的疟疾血涂片后，应于24小时内报告复核结果，并填写“疟原虫血片镜检复核登记表”（附表5）。对不能确诊的血涂片立即送省疾控中心复核确认。按月汇总辖区内的血涂片、滤纸血、抗凝血标本，并妥善保管。于每月10日前将标本和送检单送省疾病预防控制中心地方病寄生虫病防治科。（3）省疾病预防控制中心应及时复核各地送检的标本，填写“疟原虫血片镜检复核登记表”（附表5），并将复核结果及时反馈。2. 个案调查县级疾病预防控制中

9、心对发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例，应在3天内组织完成流行病学个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中，病例本次治疗情况，调查人员应在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查。 负责开展病例个案调查的专业人员包括补充调查病例本次治疗情况的人员，应及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表”（附表2）。县级疾病预防控制中心应及时收集疟疾病例个案调查表，并在完成调查后的2日内将病例个案调查资料录入寄生虫病防治信息管理系统（以下简称专报系统）。（四） 病例治疗1治疗原则抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。应根据疟原虫虫种及其对抗疟药物

10、的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保障治疗效果和延缓抗药性的产生。对发现的所有疟疾病例（包括疑似、临床诊断、确诊病例和带虫者）均应按照卫生部制定的抗疟药使用原则和用药方案进行规范治疗。全省对网络直报的所有疟疾现症病人实行免费抗疟治疗，要求实行全程督导服药。2. 治疗管理（1）所有县级及以上医疗机构应具备疟疾诊治能力。各市（州）应选择一所技术力量较雄厚的临床医院成立疟疾病人救治中心，负责本辖区内重症疟疾病人的救治工作。（2）为提高疟疾病例的治疗及时率，各市（州）、县（市、区）疾控中心或疟疾病人救治中心应储备一定数量的抗疟药品，并加强对抗疟药品的保存和使用管理

11、。（3）各级医疗机构对发现的疟疾病人进行抗疟治疗时，必须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。所有疟疾病例的检测报告单、抗疟药处方必须存档，以备核查。（4）县级疾病预防控制中心应组织乡镇卫生院防保人员和村医对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名，确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。 （七）输入性疟疾管理1.定义根据疟疾控制和消除标准，以县级行政区为单位，非当地感染的疟疾病例，包括外来流动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发病的病例为输入性疟疾病例。2.判定标准（1）境外输入性病例：在近一个月内有在国

12、外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。（2）境内输入性病例：有在境内其他流行县（市、区）住宿或夜间停留史，且符合以下条件之一者，方可判断为输入性病例： 发病地为非疟疾流行县（市、区）； 在非恶性疟流行县（市、区）出现恶性疟病例； 发病时间距进入发病地2周以内，且其感染地当年已有本地感染病例报告； 有其他证据证明为输入性病例的。当难以区分病例为本地感染或输入性病例时，原则上判定为本地感染病例。3. 输入性疟疾管理（1）境内流动人口疟疾管理 病例发现地的医疗卫生机构负责病例的诊断、报告和治疗；并告知间日疟患者于次年34月份到就近的疾病预防控制机构进行休止期根治。 病例发现地的疾病预防控制中心负责

13、对病例血涂片的镜检复核、流行病学个案调查，根据调查结果判断其可能的感染地点，并在病例发现后一周内向病例感染地的省级疾病预防控制中心通报疫情信息。 病例感染地县级疾病预防控制中心接到疫情信息后，应结合当地疟疾流行情况，开展疫点调查，包括基本情况调查、病例筛查和媒介调查，并根据疫点类型和调查结果，及时采取相应的疫点处置措施。 流动人口相对集中的各类工程建设项目施工单位，必须高度重视疟疾的预防控制工作。当发现疟疾病例时，应及时向当地疾病预防控制中心报告，并协助开展疫点调查与处置。 （2）境外输入性疟疾病例管理 输入性疟疾病例管理境外输入性疟疾报告地的县级疾病预防控制中心在进行流行病学个案调查时，应追

14、踪调查其同行回国人员，对同行回国人员也要血检疟原虫，进行疟疾防治知识宣传。将同行人员调查结果填入“境外输入性疟疾病例同行回国人员调查表”（附表13），并将电子版尽快报给省疾病预防控制中心。由省疾病预防控制中心负责省际间和地区间的通报。 输入性疟疾病例的审核省疾病预防控制中心对辖区内报告的境外和境内输入性疟疾病例应及时审核；对存在争议的跨省输入性疟疾病例，由中国疾病预防控制中心寄生虫病所认定。（八）不明原因发热病人血检省、市（州）、县各级综合医院、传染病医院、疾病预防控制中心均应具备发热病人血检能力，每单位至少有一名以上熟练掌握疟疾病人血检能力的人员。各县（市、区）要根据当地实际情况在有条件的乡

15、（镇）卫生院设立疟原虫镜检站，每个镜检站至少有一名具备发热病人血检能力的人员。省、市（州）、县各级综合医院、传染病医院和疾病预防控制机构能够开展疟原虫血检的比例要求到达100%。各县（市、区）均应开展不明原因发热病人血检工作。由县、乡医疗机构抽取部分不明原因发热病人，采制血涂片进行镜检，或用RDT进行检测。所有发热病人血片必须全部保留、备查。以县（市、区）为单位，每年抽取不明原因发热病人数不低于辖区总人口数的0.5，传播季节抽取的不明原因发热病人数不低于血检总数的80。 三、媒介防制措施（一）杀虫剂室内滞留喷洒1. 适用范围对活动性疫点，在疫点范围内采用拟除虫菊酯类杀虫剂进行室内滞留喷洒。详见

16、疫点处置部分的媒介控制措施。2.组织管理（1）省疾病预防控制中心负责统一采购并配备杀虫剂、喷洒设施和防护用品，对县级疾病预防控制中心开展相关技术培训，并对滞留喷洒工作质量进行抽查。（2）县级疾病预防控制中心应在病例网络直报3日内负责组织并指导乡镇卫生院防保人员、村医开展滞留喷洒工作。喷洒前要对喷洒人员进行技术培训和安全教育，逐户测量、登记喷洒面积，并做好宣传教育。喷洒过程中要严格按照操作规程，注意个人防护，确保滞留喷洒效果和人员、家畜的安全。（二）个体防护在疟疾流行区的传播季节，提倡当地居民使用蚊帐、纱门纱窗、驱避剂、蚊香或电子驱蚊器等防蚊设施和防护用品。各类工程建设项目施工单位应在当地疾病预防控制机构的指导下，为施工区集体宿舍提供蚊帐、纱门纱窗等防蚊设施。鼓励从事夜间野外作业人员和执勤人员穿长袖衣裤，并使用驱避剂涂抹在皮肤暴露部位。尽量避免野外露宿，减少人蚊接触。四健康教育措施 内容应对不同人群，制定有针对性的健康教育核心信息。1.居民和学生应了解疟疾是通过蚊子传播的一种传染病；疟疾的主要症状是反复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效预防感染疟疾。2.出入境人员特别是从非洲、东南亚和太平洋岛国等疟疾高度流行区回国的人员，除了需要了解上述信息外，还应做到（1）回国后尽快到当地医院或疾病预防控制中心进行疟原虫检查；（2）如出现发冷、发热和出汗等症状，应该首先想到可能感染疟疾，在