关节镜关节镜下膝关节探查清理术（课堂PPT）

1、“” ”1关节镜下膝关节探查清理术 “” ”2什么是关节镜手术?关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个(5一一10毫米毫米)的小孔，的小孔，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。“” ”3关节镜手术开展范围可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。关节，甚至胸、腰椎关节。“” ”4膝关节镜膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前膝关节镜可诊断、治疗多种膝关

2、节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。“” ”5.“” ”6 1.1.定义及适应症定义及适应症 2 2 手术体位手术体位 3.3.术中配合术中配合 4.4.关节镜的优点及注意事项关节镜的优点及注意事项 “” ”7膝关节退行性病变膝关节退行性病变膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。

3、其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。“” ”8关节清理是针对关节清理是针对骨性关节炎骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法，的病理改变而采用的一组方法，包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。

4、“” ”9“” ”10治疗原理治疗原理关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下

5、充盈关节腔，关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔，不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。“” ”11手术的适应症手术的适应症主要包括：主要包括：1.膝关节损伤膝关节损伤 2.膝关节炎膝关节炎 3.膝关节紊乱膝关节紊乱 4.膝关节疼痛膝关节疼痛“” ”12禁忌症禁忌症关节局部皮肤感染关节局部皮肤感染关节间隙严重狭窄关节间隙严重狭窄出血性疾病出血性疾病侵犯骨骼的病变侵犯骨骼的病变“” ”13手术体位仰卧位，患肢外展，膝屈曲。仰卧位，患肢外展，膝屈曲。麻醉方式麻醉方式 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉“” ”14手术切口手术切口1.髌骨内下方做一横切

6、口；髌骨内下方做一横切口；2.髌骨外下方做一横切口；髌骨外下方做一横切口；3.根据病情需要另加切口。根据病情需要另加切口。“” ”15手术物品的准备手术物品的准备常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包，常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包，一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和号和23号、号、10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴4.仪器仪器:关节镜镜主机关节镜镜主机 工作站工作站 电刀主机等电刀主机等 “” ”16特殊器械特殊器械“” ”17特殊器械特殊器械“” ”18仪器仪器“” ”1

7、9脚踏开关脚踏开关电刀电刀笔笔负极板负极板单极电刀单极电刀主机主机“” ”20洗手护士配合洗手护士配合常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎后用皮钳固定在手术台面上。扎后用皮钳固定在手术台面上。正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤，放，防止镜面损伤，术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念置入关节镜及检查关节内情况，置入关节镜及检查关节内情况，镜下清理关节内

8、病变组织，镜下清理关节内病变组织，冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。“” ”21巡回护士配合巡回护士配合患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。“” ”22关节镜手术的优点关节镜手术的优点关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：(1

9、)切口小、皮肤瘢痕极小。切口小、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。手术，不影响关节以后做其它手术。(3)患者痛苦小，并发症小而轻患者痛苦小，并发症小而轻(4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。.“” ”23注意事项注意事项1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌

10、、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法同时要掌握术中各种简单故障的排除方法2、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加感染的机会，术中做好防湿工作必不可少，感染的机会，术中做好防湿工作必不可少，3、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应。调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应。术中密切观察生命体征变化。术中密切观察生命体征变化。“” ”24.4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做