眼部解剖生理ppt课件

1、解剖生理眼部解剖生理眼部解剖生理解剖生理眼 球 眼球好像一台照相机解剖生理眼眼 球球视网膜：“照相机“底片中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调理入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成分晶体：实现对焦 调理玻璃体玻璃体:一种通一种通透的、胶冻样透的、胶冻样物质，填充在物质，填充在眼球中间眼球中间解剖生理成人眼球前后径平均为成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均垂直径平均23mm，程度径平均程度径平均23.5mm。前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26毫米；毫米；远视眼者前后径较短，远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。近视眼者前后径较长。 解剖生理眼球的普通标定眼球的普通标

2、定解剖生理眼球壁分三层眼球壁分三层外层纤维膜外层纤维膜 巩膜巩膜 角膜角膜中层葡萄膜中层葡萄膜 虹膜虹膜 脉络膜脉络膜 睫状体睫状体内层视网膜内层视网膜解剖生理横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管 ：透明营养来源于三方面：角膜缘毛细血管网泪液房水：主要来源 角膜角膜解剖生理上皮细胞层：再生才干强 前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑 基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 后弹力层：易断裂，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能

3、再生 角膜组织学角膜组织学解剖生理透明、无色、没有血管：光线透过屈光力强：全眼球屈光力的70%化学成分：水72-82%、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等 角膜生理学角膜生理学解剖生理外表脂质层：睑板腺、Zeis腺、Moll腺分泌， 防止泪膜蒸发和泪溢。中间水质层：由附属泪器组织和泪腺分泌；内层粘液层：杯状细胞分泌，亲水性， 使泪膜得以构成并坚持稳定。 角膜外表泪膜角膜外表泪膜解剖生理质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜巩膜解剖生理巩膜厚度差别很大最厚处在眼后极部，达1mm最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm自后

4、向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm角膜缘处再度变薄。女性、高度近视巩膜变薄外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部。巩膜巩膜解剖生理前弹力层止端 后弹力层止端Schwalbe线结膜Schlemm管巩膜突虹膜大环1.75mm角膜缘角膜缘解剖生理上皮细胞增殖的来源细胞具有极大增殖潜力、细胞周期长、不对称分裂占整个细胞群体0.5%-10% 角膜缘干细胞角膜缘干细胞stem cells解剖生理什么是干细胞什么是干细胞(stem cell)解剖生理虹虹 膜膜irisiris睫状体睫状体ciliary bodyciliary body脉络膜脉络膜choroidchoroid 葡萄膜葡萄膜解剖生理类似

5、照相机光圈，虹膜开大或减少调理进入眼内的光线，保证视网膜成像明晰虹膜虹膜解剖生理前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部 睫状体睫状体解剖生理 调理屈光形状：经晶状体悬韧带可调理晶状体的屈光度。 睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。 调理眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状 体变圆，屈光度添加纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将 巩膜突拉向后，前房 角和巩膜静脉窦开放， 有利房水外流睫状体生理学睫状体生理学解剖生理前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间富含血管，供养视网膜外层富含血管，供养视网膜外层血供主要来自睫状

6、后短动脉血供主要来自睫状后短动脉血管因粗细可分三层：血管因粗细可分三层： 大血管层，中血管层，毛细血管层；大血管层，中血管层，毛细血管层；脉络膜毛细血管汇成脉络膜毛细血管汇成4 46 6条涡状静脉穿出巩膜条涡状静脉穿出巩膜脉络膜脉络膜解剖生理 眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。 含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因此比毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因此比 视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料台视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料台 盼蓝、荧光素钠等、肌球蛋白、白蛋

7、白、盼蓝、荧光素钠等、肌球蛋白、白蛋白、球蛋球蛋 白等均可经过。荧光血管造影时，荧光素能迅速白等均可经过。荧光血管造影时，荧光素能迅速 外漏至血管外。外漏至血管外。 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。 脉络膜生理学脉络膜生理学解剖生理视网膜视网膜范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体组织：10层，三个神经元视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在 视野中构成生理盲点。黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄，只 有锥体，其他层次缺如。营养：视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血管营养视网膜外5

8、层。生理：感光传导,锥体完成昼视觉， 精细视觉和色视觉， 杆体 完成暗视觉。解剖生理神经纤维层神经纤维层神经节细胞神经节细胞视网膜视网膜色素上色素上皮层皮层光感受器细胞光感受器细胞视网膜视网膜解剖生理解剖生理视网膜色素上皮视网膜色素上皮n单层六角形细胞n色素屏障作用：暗房n血-视网膜外屏障n物质转运，传送来自脉络膜的营养n吞噬光感受器外节零落的膜盘及代n 谢产物。解剖生理解剖生理 眼底：眼底： 玻璃体、视网膜、玻璃体、视网膜、 脉络膜、视神经脉络膜、视神经 解剖生理视网膜n2个屏障n2个血管系统n3个神经元n4处玻璃体视网膜粘连解剖生理视网膜屏障n视网膜内屏障视网膜内屏障n视网膜外屏障视网膜外

9、屏障解剖生理视网膜解剖生理视网膜：黄斑解剖生理视网膜视网膜n玻璃体视网膜4处粘连严密n n 玻璃体基底部n 视神经乳头n 黄斑n 视网膜血管解剖生理视网膜脱离视网膜脱离解剖生理谁家的猫？解剖生理解剖生理眼球内容物眼球内容物n眼内腔眼内腔n 前房前房(anterior chamber) (anterior chamber) n 后房后房(posterior chamber) (posterior chamber) n 玻璃体腔玻璃体腔vitreousvitreousn眼内容物眼内容物n 房水房水aqueous humoraqueous humor n 晶状体晶状体lens)lens)n 玻璃体玻

10、璃体 (vitreous) (vitreous)解剖生理角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成充溢房水，容积充溢房水，容积0.25-0.3ml0.25-0.3ml中央轴深中央轴深3.0-3.53.0-3.5毫米，周边渐浅毫米，周边渐浅周边深度周边深度2/32/3角膜厚度角膜厚度随年龄、屈光、调理形状等改动随年龄、屈光、调理形状等改动近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。前房前房解剖生理房水排出的主要途径，维持正常眼内压房水排出的主要途径，维持正常眼内压其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和

11、睫状体前面，前房角通常为体前面，前房角通常为2525-45-45。前房角解剖构造或房水排出功能异常，房水排除受前房角解剖构造或房水排出功能异常，房水排除受阻，眼内压升高，导致青光眼发生。阻，眼内压升高，导致青光眼发生。前房角前房角解剖生理 Schwalbe Schwalbe线，后弹力层止端；线，后弹力层止端； 巩膜突巩膜突 小梁网小梁网 SchlemmSchlemm管区引流房水，称功能小梁；前管区引流房水，称功能小梁；前1/31/3不能引流房水，不能引流房水，称非功能小梁。称非功能小梁。 Schlemm Schlemm管：房水输出管道，外壁有管：房水输出管道，外壁有25-25-3535条集液管

12、与巩膜内静脉丛相通。条集液管与巩膜内静脉丛相通。前房角构造前房角构造解剖生理房水循环房水循环解剖生理不含血管和神经，囊透明，有高度弹性前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规那么陈列并不断挤向中心部。周围部称皮质，中央部称核晶状体晶状体解剖生理屈光指数为1.44眼的调理功能： 视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶 状体由于其本身弹性变凸，折光力加强； 视远物时那么相反。随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性， 调理功能减退，称为老视。晶状体还有滤过紫外线的功能，维护视网膜 免受光毒损伤。晶状体生理学晶状体生理学解剖生理晶状体混浊晶状体混浊-白

13、内障白内障解剖生理玻璃体组成n纤细的胶原(collagen)构造 、 亲 水 的 透 明 质 酸(Hyaluronic acid )和细胞成分组成。n球样玻璃体的容积约4ml玻璃体周围由视网膜内界膜构成不完好的基底层(basal lamina)。n衔接视网膜的玻璃体增厚约100-200m，称皮层玻璃体19.1基底层皮层解剖生理玻璃体的胶原玻璃体胶原80%为II型胶原IV型胶原交联于胶原纤维的外表V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的中心部分玻璃体不同部位，胶原密度不同解剖生理玻璃体的透明质酸n透明质酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖组 成的粘多糖n胶原构架之间充溢大的透明质酸分子，作为

14、“减震体，和大分子的“海绵吸收大量的水分nMannitol经过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体n正电荷蛋白，如血红蛋白的铁离子可以沉淀透明质酸，致胶原塌陷，凝胶液化解剖生理玻璃体胶原和透明质酸的组合n玻璃体凝胶是由带负电荷的双螺旋透明质酸分子和胶原纤维相互作用构成的网状构造n严重的炎症，热(50o), pH值下降，胶原酶可破坏胶原纤维，导致透明质酸丧失和胶原塌陷，最终导致凝胶液化。19.2解剖生理玻璃体的细胞成分n玻璃体细胞(hyalocytes)：玻璃体外表，合成透明质酸n星形胶质细胞nastrocytes)：神经纤维层n胶质细胞glial cells)解剖生理玻璃体视网膜粘连n先天性先天性n玻璃

15、体基底部玻璃体基底部n视网膜血管部视网膜血管部n视盘边缘视盘边缘n黄斑中心凹黄斑中心凹n获得性获得性n格子样变性格子样变性n脉络膜视网膜瘢痕脉络膜视网膜瘢痕解剖生理玻璃体视网膜粘连n玻璃体凝胶破坏，胶玻璃体凝胶破坏，胶原塌陷，纤维膜收缩原塌陷，纤维膜收缩可在玻璃体视网膜粘可在玻璃体视网膜粘连紧的部位导致视网连紧的部位导致视网膜裂孔构成或视网膜膜裂孔构成或视网膜血管破裂血管破裂P19.4解剖生理玻璃体凝胶锚定在视网膜内界膜上n视网膜交界区的玻璃体纤维和内界膜组成基底层(basal lamina), 二者均由Muller细胞在胚胎第五周合成n基底层随年龄添加逐渐增厚解剖生理玻璃体视网膜粘连：胶质细

16、胞增殖玻璃体视网膜粘连：胶质细胞增殖n胶质细胞可以进入玻璃体腔，增殖，导致视网膜前膜构成 cellaphane maculapathy)n炎症，外伤等要素导致胶质细胞反响性增生，可导致视网膜玻璃体粘连加固，和大范围视网膜前膜构成解剖生理n玻璃体变性的早期类型，n由于透明质酸溶解，胶原网部分塌陷，液化池构成n胶原条索产生“浮游物主诉n年龄性改动，近视提早，也见于玻璃体炎症，出血，眼内手术，遗传性玻璃体视网膜疾病19.10B玻璃体早期变性：玻璃体凝缩玻璃体早期变性：玻璃体凝缩解剖生理玻璃体的年龄性改动玻璃体的年龄性改动n1.正常的凝胶n2.年龄性改动：透明质酸减少，胶原塌陷，液化腔构成n3. 玻璃

17、体劈裂，皮层劈裂n4. 玻璃体后脱离解剖生理玻璃体的年龄性改动玻璃体的年龄性改动n玻璃体液化, 液化池构成(A)n玻璃体凝胶塌陷，纤维构成(B)n玻璃体后脱离：比前脱离常见(C)n玻璃体前脱离(D)n基底层增厚(E)解剖生理玻璃体变性玻璃体变性:玻璃体后脱离玻璃体后脱离n50y, 58%n65y, 65%-75%nPVD的发生与玻璃体粘弹性丧失相关n玻璃体和视网膜分开的部位取决于交界区的粘连和凝胶内部的内聚力解剖生理玻璃体后脱离的并发症玻璃体后脱离的并发症n粘连部血管破裂导致出血粘连部血管破裂导致出血n视网膜裂孔和视网膜脱离，视网膜裂孔和视网膜脱离，1515n内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损

18、内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损部，导致视网膜前膜：黄斑前膜部，导致视网膜前膜：黄斑前膜n中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老年特发黄斑裂孔的发生年特发黄斑裂孔的发生解剖生理从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经激动质视觉中枢为止的全部视觉神经激动传送的径路。传送的径路。视神经视神经optic nerveoptic nerve视交叉视交叉optic chiasmoptic chiasm视束视束optic tractoptic tract外侧膝状体外侧膝状体lateral geniculate lateral

19、 geniculate bodybody视放射视放射optic radiationoptic radiation视皮质视皮质visual cortexvisual cortex 视路视路解剖生理视交叉视交叉解剖生理1.瞳孔对光反射 光线照射一侧眼，引起 两侧瞳孔减少的反射。2.近反射 视近物时，瞳孔减少， 与调理和集协作用同 时发生，称瞳孔近反射。 由大脑皮质协调完成。瞳孔反射瞳孔反射解剖生理眼附属器 n眼睑n结膜n眼眶n眼外肌n泪器解剖生理组织学：五层皮肤层 皮下组织层 肌层睑板层结膜层 眼睑解剖生理眼睑血管 上下睑缘动脉弓: 颈外动脉面动脉支 颈内动脉眼动脉支组成 上睑周围动脉弓 静脉：浅

20、颈内颈外静脉 深海绵窦淋巴管 下睑内2/3,上睑内1/3睑板进入 颌下淋巴节 其他部分进入耳前淋巴节解剖生理神经神经 三叉神经三叉神经I I，IIII支支 面神经支配眼轮匝肌面神经支配眼轮匝肌 动眼神经支配上睑提肌动眼神经支配上睑提肌 交感神经文配交感神经文配MulleMulle肌，收缩时睑裂增宽肌，收缩时睑裂增宽腺体腺体睑板内有睑板腺睑板内有睑板腺(Meibom(Meibom腺腺) )MollMoll腺、腺、ZeisZeis腺腺眼睑解剖生理 维护眼球维护眼球瞬目：瞬目： 潮湿眼球外表潮湿眼球外表 使角膜坚持光泽使角膜坚持光泽 清洗结膜囊清洗结膜囊解剖生理结膜解剖生理结膜组织学结膜组织学 不角

21、化的鳞状上皮不角化的鳞状上皮 上皮层上皮层 杯状细胞杯状细胞黏液黏液( 睑结膜、睑结膜、穹隆结膜穹隆结膜粘膜粘膜 腺样层腺样层浆液浆液 固有层固有层 血管、淋巴纤维层滤泡血管、淋巴纤维层滤泡 解剖生理 眼睑动脉弓： 睑结膜、穹隆结膜、角膜缘4mm外球结膜 结膜后动脉：结膜充血 睫状前动脉 结膜前动脉 角膜缘血管网：睫状充血 结膜血液供应解剖生理泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌( (疼痛疼痛, ,情感情感) )泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：脂质层麦氏腺泪膜：脂质层麦氏腺; ; 水质层副泪腺水质层副泪腺

22、; ;粘液层杯状细胞粘液层杯状细胞 眼睑运动光滑眼睑运动光滑; ;提高角膜光学质量提高角膜光学质量, , 清洁杀菌清洁杀菌( (溶菌溶菌酶等酶等) )泪器解剖生理 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌眼外肌解剖生理解剖生理眼眶orbit)解剖生理视神经管：视神经管： 视神经视神经, ,眼动脉眼动脉眶上裂综合征：眶上裂综合征：IIIIII、IVIV、VIVI、V(V(眼支眼支),),眼静脉、交感和副交眼静脉、交感和副交 感受损，上睑下垂、眼内外肌麻木、眼神经感受损，上睑下垂、眼内外肌麻木、眼神经 分布区觉得消逝等。分布区觉得消逝等。眶尖综合征眶尖综合征: :