干眼诊疗新进展与相关眼病

1、传统观念传统观念: :三层：脂质层三层：脂质层 水液层水液层 粘蛋白层粘蛋白层新观念新观念: : 两层两层 : :以粘蛋白为主体的水化的粘以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层液胶，外层覆盖着脂质层睑板腺睑板腺ZeisZeis腺腺MollMoll腺腺主要功能是防止泪液溢出主要功能是防止泪液溢出和包含泪液，防止泪液损和包含泪液，防止泪液损伤眼睑缘的皮肤，睡眠时伤眼睑缘的皮肤，睡眠时在眼暴露的部分形成封闭。在眼暴露的部分形成封闭。睁眼时减少泪液蒸发。睁眼时减少泪液蒸发。雄激素控制睑板腺腺泡细胞的分化和脂质产生。可以增加雄激素控制睑板腺腺泡细胞的分化和脂质产生。可以增加能够刺激脂质合成和分泌

2、的蛋白质生成基因的转录。能够刺激脂质合成和分泌的蛋白质生成基因的转录。主泪腺主泪腺副泪腺副泪腺角膜和结膜上皮细胞角膜和结膜上皮细胞功能多种多样，各不相同功能多种多样，各不相同角膜养分的主要来源角膜养分的主要来源多种多种电解质电解质和葡萄糖和葡萄糖是维持眼表细胞健康是维持眼表细胞健康的必要物质的必要物质多种多种蛋白质蛋白质通过干预通过干预病毒、细菌和寄生虫病毒、细菌和寄生虫的侵害保护眼睛的侵害保护眼睛生长因子生长因子参与角膜、参与角膜、结膜伤口愈合增殖、结膜伤口愈合增殖、迁移迁移1. 免疫成分免疫成分可通过抑制可通过抑制补体途径的活化调节补体途径的活化调节眼部炎症反应眼部炎症反应结膜杯状细胞结膜

3、杯状细胞角膜复层鳞状细胞角膜复层鳞状细胞结膜上皮细胞结膜上皮细胞具有多种防止细菌、病毒、具有多种防止细菌、病毒、化学和机械损害的机制，化学和机械损害的机制，是眼前段上皮的最后一道是眼前段上皮的最后一道防御。防御。高度亲水，覆盖角膜上皮高度亲水，覆盖角膜上皮眼表，通过水样层的递呈，眼表，通过水样层的递呈，可在瞬目时维持泪膜的稳可在瞬目时维持泪膜的稳定性。定性。还可通过阻止脂质穿过水还可通过阻止脂质穿过水样层扩散至角膜上皮从而样层扩散至角膜上皮从而阻止干燥斑形成。阻止干燥斑形成。干眼分泌减少分泌减少蒸发过快蒸发过快Sjgren综合征综合征非非Sjgren综合征综合征MGD暴露暴露瞬目异常瞬目异常配

4、戴接触镜配戴接触镜结膜杯状细胞或结膜杯状细胞或角膜上皮细胞角膜上皮细胞黏蛋白分泌不足黏蛋白分泌不足泪膜不稳定泪膜不稳定干眼干眼炎症或损伤炎症或损伤手术源性上皮细胞损伤、眼表化学伤、热烧伤、手术源性上皮细胞损伤、眼表化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍、维生素角膜缘功能障碍、维生素A A缺乏、滴眼液中防腐剂缺乏、滴眼液中防腐剂泪液排出困难泪液排出困难干眼瘢痕性结膜疾病瘢痕性结膜疾病泪腺导管阻塞泪腺导管阻塞干眼干眼眼睑的不一致性而妨碍眼睑的不一致性而妨碍瞬目时泪液的重新分布瞬目时泪液的重新分布泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑

5、板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤泪液质或量异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏眼表疾病眼表疾病自身免疫性自身免疫性外分泌性病变外分泌性病变水样液分泌不足水样液分泌不足生长因子改变生长因子改变环境及物理因素环境及物理因素神经原性炎症神经原性炎症激素的影响激素的影响睑板腺疾病睑板腺疾病炎症性炎症性细胞因子和细胞因子和趋化因子趋化因子 高渗透压高渗透压 微损伤微损伤 感觉减退感觉减退 白细胞活化白细胞活化 黏附因子和协同黏附因子和协同 刺激因子刺激因子 趋化因

6、子趋化因子 细胞凋亡细胞凋亡 蛋白酶蛋白酶 黏蛋白失调黏蛋白失调 生长因子改变生长因子改变0 03 3分分角膜角膜颞侧颞侧鼻侧鼻侧03分分03分分糖尿病糖尿病高血压高血压基底膜异常基底膜异常（糖化最终产物沉着）（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变神经麻痹性角膜病变（三叉神经）（三叉神经）糖尿病性角膜病变糖尿病性角膜病变（PEE SPK PEDPEE SPK PED）细胞功能异常细胞功能异常醛糖还元酶醛糖还元酶神经病变神经病变泪腺功能泪腺功能Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Inve

7、stigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007刘祖国等：中国实用眼科杂志刘祖国等：中国实用眼科杂志, 2004, 2004年年9 9月第月第2222卷第卷第9 9期期刘祖国等：中华眼科杂志刘祖国等：中华眼科杂志, 2004, 2004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期邹留河等邹留河等: :充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干

8、眼症问题, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放炎性因子释放角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性干眼干眼无足够泪液冲刷无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子过敏原及炎性因子角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性加重加重干眼干眼眼表损害眼表损害刺激三叉神经刺激三叉神经神经肽分泌旺盛神经肽分泌旺盛容易引起眼容易引起眼表过敏反应表过敏反应泪膜镜泪膜镜4 4级级 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53 邹留河等邹留河等: :充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等: :过敏性结膜炎的诊治过敏性结膜炎的诊治, ,中华眼科杂志中华眼科杂志20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 邹留河等：邹留河等： 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等: :