护理纠纷案例分析及防范措施

1、.护理纠纷案例分析护理纠纷案例分析与防范对策与防范对策四平市第一人民医院呼吸科四平市第一人民医院呼吸科 李慧敏李慧敏. 护理纠纷v而现在，人们希望医院有适合自己的更好的就医环境。而现在，人们希望医院有适合自己的更好的就医环境。由于对医疗效果的期望值过高，加上医疗高风险的不认由于对医疗效果的期望值过高，加上医疗高风险的不认知，许多病人与医院的纠纷，就因此而发生。知，许多病人与医院的纠纷，就因此而发生。我们研究我们研究医学，患者研究法律。医学，患者研究法律。v提起护理纠纷，大部分护理人员特提起护理纠纷，大部分护理人员特别是各位护士长，都有许多感慨、委别是各位护士长，都有许多感慨、委屈和牢骚。一些护

2、士说屈和牢骚。一些护士说“如今的患者如今的患者可与以前大不一样了，可与以前大不一样了，输液一针不见血不行，注射针打痛了也不行。输液一针不见血不行，注射针打痛了也不行。”若干年前，若干年前，当社会普遍抱怨当社会普遍抱怨“看病难看病难”时，两个产妇挤在一张病床上也时，两个产妇挤在一张病床上也觉得觉得幸福幸福。.原因v（一）常见护理失误原因（一）常见护理失误原因v1、护理不认真执行查对制度、护理不认真执行查对制度v2、执行医嘱不严格、执行医嘱不严格 v3、不认真执行技术操作规程、不认真执行技术操作规程v4、护理工作不负责任、护理工作不负责任v5、对神志不清的患者、行动不能自理的患者、对神志不清的患者

3、、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤患者坠床，造成身体外伤.原因v6、遗忘对危重患者的特殊处理。、遗忘对危重患者的特殊处理。 （骨折全麻病人保暖被烫伤）（骨折全麻病人保暖被烫伤）v7、特殊病人护理失误。、特殊病人护理失误。 （儿童医院、精神病院，实行封（儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任）了别人，医院应承担全部责任）.原因v1、不认真执行查对制度、不认真执行查对制度v(1) 药名查对失误药名查对失误v(2) 药物剂量查对失误药物剂量查

4、对失误v(3) 病人查对失误病人查对失误 .触目惊心触目惊心 惨痛案例惨痛案例20102010年年1 1月月7 7日日XXXX院再出事故院再出事故 病人手术被病人手术被输错血输错血n患者患者O O型血，被输入型血，被输入200cc200cc的的 ABAB型血型血n十余专家紧急抢救、医院向公众道歉、护士十余专家紧急抢救、医院向公众道歉、护士等直接责任人解除劳动合同、对直接责任科等直接责任人解除劳动合同、对直接责任科室手术室、血库等负责人给予行政记过处分室手术室、血库等负责人给予行政记过处分 20112011年年6 6月月6 6日日输错血输错血医院向病人道歉，俩当事人医院向病人道歉，俩当事人停止工

5、作一周停止工作一周n长春市九台市人民医院患者治疗肠梗阻，术长春市九台市人民医院患者治疗肠梗阻，术后输血后输血2020分钟后，病情变化，经积极抢救，分钟后，病情变化，经积极抢救，脱离生命危险。事后发现，患者系脱离生命危险。事后发现，患者系B B型血，型血，而护士给他输的却是而护士给他输的却是A A型血型血院领导在媒体面前，鞠躬向患者及其院领导在媒体面前，鞠躬向患者及其家属道歉家属道歉 不认真执行查对制度！不认真执行查对制度！. 案例1：药名查对失误v案例：有一名出生刚案例：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、天的患儿，因轻咳、间断性抽搐间断性抽搐3天于天于16时时40分在某医院儿科住分在某医院儿科

6、住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是是10%葡萄糖葡萄糖7ml加加5%氯化钙氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml误误认为是认为是5%的氯化钙的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢

7、救无效注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。才发现问题的症结。.案例2 :药名查对失误v案例：有一名产妇住院分娩，医嘱给案例：有一名产妇住院分娩，医嘱给50葡萄糖葡萄糖40毫升静脉注射，值班毫升静脉注射，值班护士以为护士以为20毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四毫升时，产妇出现躁动、

8、四肢抽搐等症状。肢抽搐等症状。v护士此时仍未停止注射查找原因，护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。.案例3：药物剂量查对错误v案例：这个案例发生在上海同济第十医院的肿瘤科。医生下案例：这个案例发生在上海同济第十医院的肿瘤科。医生下临时医嘱化疗药临时医嘱化疗药8mg静注，静注，m医生有涂改，护士医生有涂改，护士A看成看成80mg，B护士到药房取药，药局认为怎么一下取这么多药护士到药房取药，药局认为怎么

9、一下取这么多药呢（没说）呢（没说）c护士心想今天颜色怎么这么红呢（也没说）护士心想今天颜色怎么这么红呢（也没说） ？v患者：今天这个药怎么这么疼呢？患者：今天这个药怎么这么疼呢？ 护士边给揉边推进去。护士边给揉边推进去。v办公室护士核对医嘱时发现办公室护士核对医嘱时发现.案例4：药物剂量查对失误v案例：一名案例：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万万U，1/4肌注，护士边打针边同熟肌注，护士边打针边同熟 人说话，把一人说话，把一 支全部注射了，拨针时才支全部注射了，拨针时才 记起出问题，立即采取补记起出问题，

10、立即采取补 救措施，好在患儿没有留救措施，好在患儿没有留 下后遗症。这名护士被医下后遗症。这名护士被医 院除名了。院除名了。 .案例5：病人查对失误 案例：某民营二甲医院急诊科护案例：某民营二甲医院急诊科护 士将同姓名的患者药物用错。士将同姓名的患者药物用错。 患者姓名、性别相同，年龄不患者姓名、性别相同，年龄不 同，同，将本该肌注干扰素的患者肌将本该肌注干扰素的患者肌 注了青霉素。万幸的是患者青霉注了青霉素。万幸的是患者青霉素不过敏。患者发现后在于护士的沟通中产素不过敏。患者发现后在于护士的沟通中产生不满现象而引起投诉生不满现象而引起投诉.原因原因v2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行

11、医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、 执行医嘱错误执行医嘱错误 v（1）盲目执行错误医嘱）盲目执行错误医嘱v当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之

12、错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。 .原因原因v事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未

13、直接进入人体所病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。发生。

14、.案例6v案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：医生给予解决，医生下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁l00毫升静脉毫升静脉注射，一日二次注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5的硫酸镁而不该是的硫酸镁而不该是25，医生疏忽，将，医生疏忽，将2.5错写成了错写成了25，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉

15、搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。.案例7v（2）执行医嘱失误）执行医嘱失误v 由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急

16、需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾氯化钾10毫升加毫升加09氯化钠注射液氯化钠注射液500毫升静脉点滴毫升静脉点滴”。可是该护理。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入毫升氯化钾一次注入(实实则起到了静脉推注的效果则起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。，结果病人心跳骤停死亡。. 护士条例v第十七条护士在执业活动中，发现患者病第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师情危

17、急，应当立即通知医师;在紧急情况下在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。紧急救护。v护士发现医嘱违反法律、法规、规章或护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出嘱的医师提出;必要时，应当向该医师所在必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。务管理的人员报告。.案例8v(3)擅自改变医嘱擅自改变医嘱v 某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，某些护理人员为图自己

18、省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁值班护

19、士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现者已肠穿孔，并出现系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。染性休克而死。.原因v3、不认真执行技术操作规程、不认真执行技术操作规程 v(1) 静脉穿刺输液时忘松止血带静脉穿刺输液时忘松止血带v(2) 洗胃操作不当造成胃穿孔洗胃操作不当造成胃穿孔v(3) 灌肠造成穿孔：刻度、温度、灌肠造成穿孔：刻度、温度、压力、高度压力、高度 .案例9v一名

20、护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护士仍未想起解开止血带，待士仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。避免了肢体组织的坏死。.案例10v如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后急送医院如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后急送医院抢救。

21、医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀疼痛难忍，并录出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。现了急性胃扩张破裂。 一名护士在给一位一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内营养液已进入患者肺内200m

22、l，患者窒息死亡。，患者窒息死亡。 .原因v4、护理工作不负责任v(1) 擅离职守v(2) 观察病情不仔细v护士不坚守特护岗位v 对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应当一分一秒都不离开岗位，否则就可能出现差错或事故。.原因v护理人员在岗时间不忠于职守护理人员在岗时间不忠于职守v 有些护理人员在值班时间内有些护理人员在值班时间内 不是经常巡视病房，密切观察不是经常巡视病房，密切观察 病情变化。而是凑在一起谈天说地，甚至关上门，病情变化。而是凑在一起谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。遇到病人家属来找时，又往躲在值班室里睡大觉。遇到病人家属来找时，又往往

23、极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，不能往极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，以致常延误诊及时对病人的情况进行观察和了解，以致常延误诊治。治。.案例11v如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号号2ml升肌肉注射。护士升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵再次用冬眠灵 l号号2ml肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士

24、曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。.输液纠纷案例输液纠纷案例v某院，一名白发苍苍的老太太某院，一名白发苍苍的老太太患者家属，到护理部投患者家属，到护理部投诉内分泌科护士小陶。诉内分泌科护士小陶。v事情的经过：事情的经过：v午班，一个老年住院患者，静脉输注白蛋白，输完需要生午班，一个老年住院患者，静脉输注白蛋白，输完需要生理

25、盐水冲管，护士小陶为了节省时间在换液体时就在床前理盐水冲管，护士小陶为了节省时间在换液体时就在床前看着冲，冲了一会直接拔管就走了，而不是像往常那样，看着冲，冲了一会直接拔管就走了，而不是像往常那样，过一会儿等患者叫再过来拔管过一会儿等患者叫再过来拔管 v这患者家属就认为她没给冲管，认为白蛋白比较贵，不冲这患者家属就认为她没给冲管，认为白蛋白比较贵，不冲就拔就浪费了就拔就浪费了 v当时这个护士就辩解，和家属理论说冲管了当时这个护士就辩解，和家属理论说冲管了v结果家属和护士各执一词，闹得很不愉快结果家属和护士各执一词，闹得很不愉快v患者出院后，家属就把这个护士告到了院医调办患者出院后，家属就把这个

26、护士告到了院医调办医院医院又移交给护理部处理。又移交给护理部处理。.处理经过处理经过v护理部给家属打电话，患者家属一开始情绪激动陈述过程护理部给家属打电话，患者家属一开始情绪激动陈述过程v在倾听中处理人员确认家属较为理性，遂先给家属态度诚在倾听中处理人员确认家属较为理性，遂先给家属态度诚恳地赔礼道歉，然后告诉患者家属院方的处理意见恳地赔礼道歉，然后告诉患者家属院方的处理意见v在跟家属交流的过程中，处理人员显示出诚意和尊重，最在跟家属交流的过程中，处理人员显示出诚意和尊重，最终患者家属火气消除，并对院方的重视和处理表示接受和终患者家属火气消除，并对院方的重视和处理表示接受和理解。理解。v护理部之

27、后找到小陶的护士长和小陶谈话，经过协调，小护理部之后找到小陶的护士长和小陶谈话，经过协调，小陶护士最终能够换位思考，认识到自己存在的缺陷与不足，陶护士最终能够换位思考，认识到自己存在的缺陷与不足，并表示会在以后的工作中加以注意和完善。并表示会在以后的工作中加以注意和完善。.讨论分析讨论分析v在与小陶护士约谈中，护士一开始固执己见，说自己明明冲管了，家属在与小陶护士约谈中，护士一开始固执己见，说自己明明冲管了，家属还鸡蛋里挑骨头。还鸡蛋里挑骨头。v处理人员：冲管了但是家属不满意，是不是我们的行为造成了家属的误处理人员：冲管了但是家属不满意，是不是我们的行为造成了家属的误解？退一步讲，患者家属业已

28、解？退一步讲，患者家属业已60多岁，一旦情绪激动发生意外情况怎么多岁，一旦情绪激动发生意外情况怎么办？办？v如果事情起始小陶就主动耐心解释，不行找来护士长，或者主动承认错如果事情起始小陶就主动耐心解释，不行找来护士长，或者主动承认错误可能结果会不一样，要学会换一个角度去想，就能接受了，自己也不误可能结果会不一样，要学会换一个角度去想，就能接受了，自己也不会感到太委屈。经过如此开导，小陶护士后来也认识到了自身存在的缺会感到太委屈。经过如此开导，小陶护士后来也认识到了自身存在的缺陷。（周一清晨）陷。（周一清晨）v护士应该和患者耐心解释，不要一副非常匆忙的样子，老太除了会心疼护士应该和患者耐心解释，

29、不要一副非常匆忙的样子，老太除了会心疼药物的损失，还会认为你是为了其他患者而忽略了她的健康。患者不是药物的损失，还会认为你是为了其他患者而忽略了她的健康。患者不是医护，很多的事情都需要我们去和他们解释、沟通，从而达成医护，很多的事情都需要我们去和他们解释、沟通，从而达成“共识共识”。.讨论分析讨论分析v普通输液器内大约可装普通输液器内大约可装1520ml液体，墨菲壶底部至输液体，墨菲壶底部至输液软管大约液软管大约10ml左右的液体，一般情况下，在滴至输液左右的液体，一般情况下，在滴至输液管下管下1/3处时，开始停止滴入、回血，当然输液瓶挂的越处时，开始停止滴入、回血，当然输液瓶挂的越高，输液器

30、内剩余的液体会相对少点。高，输液器内剩余的液体会相对少点。v当液体滴至墨菲壶底部即拔针的话，一般可当液体滴至墨菲壶底部即拔针的话，一般可“浪费浪费”药液药液58ml左右，多数的药物可以忽略了，但是对于丙球、左右，多数的药物可以忽略了，但是对于丙球、白蛋白等白蛋白等50ml装的药物或需要精准定量的或昂贵的药物，装的药物或需要精准定量的或昂贵的药物，一般需要以相容溶液进行续点，以保证药液全部输注完毕。一般需要以相容溶液进行续点，以保证药液全部输注完毕。.防范对策v严格按照法律法规和操作规程办事.双人核对双人核对. 单人核对单人核对.有医疗纠纷潜在危险的病人有医疗纠纷潜在危险的病人v这类病人心里问题

31、多或情绪不稳定，不积极配合，往往这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。v1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。重点环节实施管理。 v2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释 v3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的v苗头，及时

32、妥善解决。苗头，及时妥善解决。 .病情变化时的沟通病情变化时的沟通v首先是紧急处理病情变化。首先是紧急处理病情变化。 v沟通病情变化的可能原因（与原发病相关联）学沟通病情变化的可能原因（与原发病相关联）学会保护自己会保护自己v怎样护理，处理后会有什么样的结果怎样护理，处理后会有什么样的结果v该结果与原发病的关系。该结果与原发病的关系。v对康复结果的影响对康复结果的影响v家属需要注意事项家属需要注意事项.v年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。质量要求高。v这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往这类病人心里问题多或情

33、绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。老年病人老年病人/无家属病人的沟通无家属病人的沟通.防范对策v（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理v一是重点环节：手术室一是重点环节：手术室(深圳妇儿医院先后为深圳妇儿医院先后为168名产妇做了剖宫产名产妇做了剖宫产,术后，出现伤口红肿、化脓、溃烂，确诊为龟分支杆菌感染，造成术后，出现伤口红肿、化脓、溃烂，确诊为龟分支杆菌感染，造成感染的原因是用于手术器械消毒的戊二醛消毒液配制误，国家规定，

34、感染的原因是用于手术器械消毒的戊二醛消毒液配制误，国家规定，戊二醛消毒液的浓度为戊二醛消毒液的浓度为1%-2%，按妇儿医院处方配制的戊二醛浓度，按妇儿医院处方配制的戊二醛浓度只有只有0.0036%。赔偿金额达亿元。山东维坊医院心脏病手术患者与。赔偿金额达亿元。山东维坊医院心脏病手术患者与扁桃体手术患者互换。扁桃体手术患者互换。)、重症监护室、产房。、重症监护室、产房。.防范对策v三是重点人群：老人、儿童、急危病人、术后病人。（跌倒三是重点人群：老人、儿童、急危病人、术后病人。（跌倒多发生在老年体弱病人，在无护理人员协助的情况下活动，多发生在老年体弱病人，在无护理人员协助的情况下活动，易在卫生间

35、和浴室跌倒。坠床多发生于有精神症状的病人及易在卫生间和浴室跌倒。坠床多发生于有精神症状的病人及老年痴呆病人，他们可从床栏爬出摔伤，还有因护士为病人老年痴呆病人，他们可从床栏爬出摔伤，还有因护士为病人操作后未装好床栏而致患者滚落摔伤。护士对病人的入院指操作后未装好床栏而致患者滚落摔伤。护士对病人的入院指导工作不细及保护性措施不力是导致跌摔，坠床的主要原导工作不细及保护性措施不力是导致跌摔，坠床的主要原因。）因。）.婴儿烫伤事件.防范对策v四是重点时间段：节假日、双休日、夜班、易疲劳四是重点时间段：节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间时间、交接班时间. 防范对策v五、重视临床护理记录的书写五、重视临床护理记录的书写v护理记录不仅是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分也护理记录不仅是临床诊治病人病史资料不可缺少的一部分也体现了护理质量的高低，是医疗、护理、教学、科研、护理体现了护理质量的高低，是医疗、护理、教学、科研、护理管