下半年北京重症医学主治医师考试

1、下半年北京重症医学主治医师考试作者:日期:2016年下半年北京重症医学主治医师试题一、单项选择题(共27题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)1、下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是A年龄多较轻B起病多急骤C.多有心房纤颤D多有脑膜刺激征E常见偏瘫、失语2、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116/72mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选A普罗帕酮B毛花苷丙C利多卡因D胺碘酮E.奎尼丁3、对

2、诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是A心律绝对规则B颈动脉按摩能增加房室传导阻滞C颈动脉按摩能使心率突然减慢D颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心率常160/分钟以上4、缺氧患者最典型的症状是A.心率加快B.发绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难5、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是A.除颤设备B.血流动力学监测设备C.心电监测设备D.吸氧装置E.体温监测&患者男性，27岁，体重70kg，诊断肺炎入院，血压100/50(65)m

3、mHg，中心静脉压1mmHg，尿量40ml/h，pH7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为A.尿量正常，无须任何处理B.静脉输注5%葡萄糖250mlC.静脉输注胶体液250mlD.小剂量多巴胺输注E.多巴酚丁胺输注7、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A.阻塞性通气不足B.弥散障碍C.限制性通气不足D.肺表面活性物质受破坏E.无效腔气量增加8、脂肪最大氧化率可达A.1.21.7mg/(kgmin)B.2.22.7mg/(kgmin)C.3.23.7mg/(kgmin)D.4.24.7mg/(kgmin)E.5.25.7mg/(kgmin)9、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸

4、片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A.眼毒性B.耳、肾毒性C.出血D.皮肤瘙痒E.以上均不是10、生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A.心排血量调节B.交感神经调节C.局部体液因素调节D.全身体液因素调节E.血压调节11、不会引起食物中毒的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.肉毒梭菌D.产气荚膜杆菌E肠炎沙门菌12、永久性心脏起搏器术中并发症是A.心律失常B.急性心脏穿孔C.空气栓塞D.气胸E.以上都是13、气道闭合压正常值为A.-6-4cmH2OB.-4-2cmH2OC.-2-0cmH2OD.02cmH2OE.24cmH2O14、脑卒中最强的单一危险因素是A.

5、高血压B.高龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病15、卒中患者发生肺炎最重要的原因为A.血压高B.呼吸衰竭C.吞咽异常产生的误吸D.易受凉E.易烦躁16、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是A.P(A-a)O2B.Qs/QTC.PaO2/FiO2D.P(A-a)CO2E.P(A-a)O2/PaO217、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22,PaCO267mmHg,PaO255mmHg,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A.纤支镜经鼻插管B.颈圈固定后经口插管C.

6、环甲膜切开术D.经口插管E.紧急气管切开18、休克时最常出现的酸碱失衡是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.AG正常性代谢性酸中毒D.AG升高性代谢性酸中毒E.呼吸碱中毒19、各类休克共同的病理生理基础是A.有效循环量减少，血压下降B.器官功能障碍C.肾上腺轴兴奋D.低水平的器官灌注E.有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质20、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是A.ATP减少B.cAMP增多C.cGMP减少D.乳酸增多E.过氧化脂质增多21、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳

7、孔缩小D.流涎E.肺水肿22、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确A.肠黏膜血流减少B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C.肝动脉、门静脉血流减少D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E.以上都是23、休克的现代概念是A.休克是机体对剧烈打击的反应B.休克是机体对外来强烈刺激的应答休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失D.休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病24、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查

8、体：呼吸24次/分,体温389C，血压90/75mmHg,巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16X109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶腹部超声检查E腹部X线检查25、男性，52岁。患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg,应该用何种药物治疗A阿司匹林B尿激酶溶栓C低分子肝素D多巴酚丁胺6-氨基己酸26、缺血-再灌注损伤时可见于A心脏B肺C肾D肝E.各种组织器官27、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是A胺碘酮B维拉帕米C.美西律D利多卡因E美托洛尔

9、二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。）1、患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差P（A-a），O2明显变化。关于P（A-a），O2说法正确的是A是肺通气功能的评价指标B反映肺泡膜氧交换状态C.计算公式为P（A-a）,O2=FiO2-PaO2D.和呼吸熵（R）没有相关性E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重2、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是A.v5卩g/（kg小时）B.510卩g/（kg/小时）C.515卩g/（kg小时）D.520卩g/（kg小时

10、）E.1020卩g/（kg小时）3、符合肝性脑病前驱期（I度）临床表现的是A.以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常C.出现阵发性惊厥、抽搐D.扑翼样震颤E.肌张力异常、病理征阳性4、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A.v90%B.v80%C.v70%D.v60%E.v50%5、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血.酱油包尿，应考虑A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.血液凝集反应&最支持重症急性胰腺炎的表现是A.腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑

11、（Cullen征）B.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C.腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D.疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高7、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗A.阿托品B.利多卡因C.戊巴比妥D.地西泮E.苯妥英钠8、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最可能的原因为A意识改变B吞咽异常C胃反射抑制D胃肠道排空延迟E胃肠道动力增加9、射频消融的适应证A.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B.房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C.发作频繁、心

12、室率不易控制的典型房扑D. 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑E.发作频繁，症状明显的房颤10、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是A.严重支气管痉挛B.并发左心衰竭C.并发气胸D.继发肺部感染E.并发呼吸衰竭11、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是A.茶碱类B.B受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素抗过敏类12、患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括A.血管舒张药B.保

13、护血管内膜C.改善肺通气D.治疗心功能不全E.预防血栓形成13、高碳酸血症可引起A.皮肤血管收缩B.肾小动脉收缩C.脑血管收缩D.肺小动脉扩张E.冠脉血管收缩14、”肾衰竭指数”指A.尿Na/（尿Cr/血Cr）B.尿Cr/（尿Na/血Na）C.尿Na/（血Cr/尿Cr）血Cr/（尿Cr/尿Na）E.血Cr/（尿Na/尿Cr）15、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34，PaO2253mmHg,PaCO235mmH®此患者发生低氧血症最主

14、要的原因是A.气道阻力增加B.肺内分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通气心搏出量下降16、氟哌啶醇中毒主要临床表现为A.精神症状B.肝脏损害C.癫痫D.锥体系症状E.锥体外系症状17、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速一一同步直流电复律B.频发多源室性早搏成对出现或RonT利多卡因静脉注射C.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭一一维拉帕米静脉注射D.伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏E.窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品18、常用的腹腔穿刺位点不包括A.麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处C

15、.脐周附近D侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E.超声定位点19、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为A.肺弹性增加B.肺内分流C.弥散功能障碍D.肺通气不足E.支气管阻塞20、感染性休克的基本机制是A.血管收缩和舒张功能异常B.循环血容量的丢失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.细菌的严重感染21、以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外A.严重胃肠胀气B.中至重度呼吸衰竭（PaCO24560mmHg、pH>7.30）神志清楚D.能有效咳痰E.中至重度呼吸困难22、有关重症胰腺炎病理描述错误的是A.胰腺实质坏死B.脂肪坏死C.血管损害引起的出血和血栓形成间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死E.胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑23、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该