水电解质酸碱平衡病人的护理

1、水电解质酸碱平衡病人的护水电解质酸碱平衡病人的护理理讲述内容：讲述内容：l体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。平衡及调节。l等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。水中毒及护理。l高钾血症和低钾血症及护理。高钾血症和低钾血症及护理。l代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。中毒和呼吸性碱中毒及护理。l钙、镁和磷代谢异常。自学钙、镁和磷代谢异常。自学组织间液组织间液15%血液血液5%水平衡水平衡l体液中的离子分布体液中的离子分布: 、3-、 蛋白

2、质蛋白质细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液、2+、42-、蛋白质、蛋白质l钠：为细胞外液的主要阳离子钠：为细胞外液的主要阳离子 l 正常值正常值 135-145 l 日需量日需量 5-9克克 l生理功能：生理功能：l1、决定细胞外液的渗透压、决定细胞外液的渗透压l2、参与细胞代谢和生物电活动、参与细胞代谢和生物电活动维持神维持神经、肌肉的兴奋性经、肌肉的兴奋性容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。 由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 与细胞外液中的离子成

3、分改变相关的病理变化，但不影响与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。渗透压。 1、高渗性脱水：、高渗性脱水： A、定义、定义 失水多于失钠，血高于正常值。失水多于失钠，血高于正常值。 B、病因、病因 主要是水分大量丧失和摄入缺乏，如出主要是水分大量丧失和摄入缺乏，如出汗。汗。 C、病生、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，少， 严重时脑细胞脱水。严重时脑细胞脱水。 D、病症、病症 以脱水病症为突出，口渴为代表。以脱水病症为突出，口渴为代表。轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重24%，主诉口渴最，主诉口渴最早出现早出现 中度中度 46%

4、，极度口渴，烦躁，皮肤弹性，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等下降等 重度重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷E、诊断、诊断 病史特点病史特点+以口渴为代表的脱水病症、以口渴为代表的脱水病症、 血血 。2、血液检查：血钠浓度、血液检查：血钠浓度150 血浆渗透压血浆渗透压310F、治疗、治疗 补充糖水或低渗盐水补充糖水或低渗盐水0.45% 。按每丧失体重的按每丧失体重的1%,需补液需补液400-500计算。计算。2.低渗性脱水低渗性脱水 A、定义、定义 又称继发性脱水又称继发性脱水 失钠多于失水，血低于正常。血清钠失钠多于失水，血低于正常。血清钠 135， 细胞外液呈低渗状态。细胞外液呈

5、低渗状态。 B、病因、病因 主要为体液的慢性、持续丧失。主要为体液的慢性、持续丧失。C、病生、病生 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞胞 外液减少，易出现低钠性休克、循环衰外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。竭。D、病症、病症以失钠病症为突出。以失钠病症为突出。轻度缺钠：轻度缺钠：135以下，乏力、头晕，口渴以下，乏力、头晕，口渴 不不 明显明显中度缺钠：中度缺钠：130以下，除上述表现外，恶以下，除上述表现外，恶 心心 呕吐，外周循环障碍呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：体重体重5%以上以上 那么有明显的循环血量缺乏表现。那么有明显的循环血量缺乏表现

6、。E、诊断、诊断 病因特点病因特点+临床表现、血正常。临床表现、血正常。F、治疗、治疗 补充等渗盐水或平衡盐溶液。补充等渗盐水或平衡盐溶液。 平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相量相 仿的盐溶液。仿的盐溶液。 常用有常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳碳酸酸 氢钠和等渗盐水两种。氢钠和等渗盐水两种。 三型缺水的比较三型缺水的比较高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水机制机制水摄入缺乏丧水摄入缺乏丧失过多失过多体液丧失单纯体液丧失单纯补水补水水钠等比例水钠等比例丧失丧失体液体液特点特点高渗，细胞内液高渗，细胞内液丧失为

7、主丧失为主 低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为主丧失为主 等渗等渗 对机体对机体的影响的影响 口渴明显、尿少口渴明显、尿少、脑细胞脱水，、脑细胞脱水，易出现脑出血和易出现脑出血和脱水热脱水热 循环血量缺乏，循环血量缺乏，易出现休克和脑易出现休克和脑细胞水肿细胞水肿 口渴、血容量缺乏口渴、血容量缺乏休克休克 l去除病因和诱因去除病因和诱因-根本措施根本措施l准确实施液体治疗准确实施液体治疗l l 定量【液体总量】定量【液体总量】l 已丧失量已丧失量+继续丧失量继续丧失量+生理需要量生理需要量l 生理需要量生理需要量1、一般成人生理需要水分、一般成人生理需要水分2000-2500；2、公式计算：、

8、公式计算：第第1个个10100第第2个个1050其余其余20例：例：5252病人，生理需要量为：病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140已丧失量已丧失量-粗略估计粗略估计l指在制定补液方案前已经丧失的体液量指在制定补液方案前已经丧失的体液量l临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。 l需补充的液体量为体重：需补充的液体量为体重： l 轻度轻度24%：10001500 l 中度中度46%：15003000 l 重度重度6%以上以上:3000以上以上继续损失量继续损失量-丢多少补多少丢多少补多少l在治疗过程中丧失的液体；在治疗过程中丧失的液体；

9、l要求严格记录要求严格记录成人体温升高成人体温升高1，每日每千克体重增加水分，每日每千克体重增加水分补充补充3-5； 出汗湿透一套衣裤约丧失出汗湿透一套衣裤约丧失1000; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为500700。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。l病情及疗效观察病情及疗效观察l l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防

10、病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大是否应该喝大量开水量开水,为什么？为什么？l细胞外液形成稀释性低钠血症细胞外液形成稀释性低钠血症l向细胞内渗而引起细胞内水肿向细胞内渗而引起细胞内水肿l以脑细胞水肿病症最为严重以脑细胞水肿病症最为严重来源：来源： 数量：数量： 吸收：吸收： 代谢：代谢： 排出：排出： 血钾：血钾： 特点：特点： 食物蔬菜等食物蔬菜等 2-3

11、2-3 消化道消化道 主要存在于细胞主要存在于细胞 肾脏主要、粪便肾脏主要、粪便 多吃多排、少吃少排、不吃也排尿钾多吃多排、少吃少排、不吃也排尿钾 高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据 血清钾血清钾 5.5血清钾血清钾 3.5病因病因 补入过多补入过多;排出排出;细细胞外转移；分解胞外转移；分解入量入量;丧失丧失;细胞内转移细胞内转移临床临床表现表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四肢软瘫四肢软瘫微循环障微循环障碍表现碍表现心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹;心律失心律失常常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖波高尖延长延长波增波增宽宽延长延长T波低平波低平,倒置倒置降低降低延长延长出现出现U波波处理处理原则原则去除病因去除病因; ;对抗心律对抗心律失常失常; ;降低血清钾降低血清钾. .补钾补钾l饮食护理饮食护理l病情观察病情观察+血清监测血清监测l补钾本卷须知补钾本卷须知l平安护理平安护理l安康教育安康教育l 适宜的酸碱度维持内环境稳定l 维持正常代谢和生理功能l 机体对酸碱平衡有调节代偿能力3- + = H23 = H2O + 2 / 或或2