内科学重点汇总

1、1 / 19呼吸系统第三章慢性支气管炎与 COPDCOPD可 1 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现1、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症2、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续 3 3 个月或 更长时间，年、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病可 2 2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续 3 3 个月，连续 2 2 年或 2 2 年以上，排 除其他有类似症状的疾病不可 3 3、 COPDCOPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和 治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展不可 4 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些

2、1、支扩 、肺结核纤维化病变 、严重的间质性肺疾病4、弥漫性泛细支气管炎 、闭塞性细支气管炎 、哮喘不可 5 5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVCEFV1/FVC： 0.700.70,表明存在持续气流受限可 6 6、COPDCOPD 发病机制中最重要的一项是炎症机制尚可 7 7、COPDCOPD 的临床表现（症状与体征症状：慢性咳嗽（晨间明显咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 标志性症2 / 19状喘息和胸闷体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为 桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱

3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小听诊： 两肺呼吸音减弱， 呼气期延长， 部分患者可闻及湿性罗音和干性啰 音不可& COPCOPD D的诊断1、根据吸烟等高危因素史2、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征3、肺功能检查4、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见 4 4 题可 9 9、COPDCOPD 的肺功能分级 P24P24不可 1010、COPDCOPD 病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25P25不可 1111、COPDCOPD 的并发症有哪些1、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现 缺氧和二氧化碳潴留1、劝导患者戒烟，脱离不良环境2、支气管扩

4、张剂：长效短效 B2B2 受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药3、糖皮质激素4、祛痰药5、长期家庭氧疗急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时 严重，咳黄痰）3 / 19或者是需要改变基础的常规用药1、确定加重的原因及病情严重程度2、支气管扩张剂：同稳定期3、糖皮质激素4、祛痰剂5、低流量吸氧6、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用尚可 1313、COPDCOPD 氧疗的指征、方法、目的目的：使患者在静息状态下，达到 PaOPaO 型 60mmHg60mmHg 和使 SaO2SaO2 升至 90%90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率指征：

5、、PaOPaO 冬 55mmHg55mmHg 或 SaOSaO 冬 88%88%有或没有高碳酸血症、PaO2PaO2 5560mmHg5560mmHg 或 SaO2SaO210X10X 1010八9/19/1 或4 15mn15mn 或横径与气管横径比值 1.071.072、肺动脉段明显突出或高度 3mm3mm3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成 “残根 ”征4、圆锥部显著突出或高度 7mm7mm5、右心室增大任意一条即可诊断第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术不可 1 1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴

6、）高碳酸血症，进而 引起一系列相应临床表现的综合征。不可 2 2、呼吸衰竭的病因1、气道阻塞性病变：COPDCOPD 最常见10 / 192、肺组织病变：肺炎，肺气肿，肺水肿3、肺血管病变4、心脏病变5、胸廓胸膜病变：连枷胸，气胸等6、神经肌肉病变不可 3 3、呼吸衰竭按照动脉气血分类i型呼衰n型呼衰别称低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定义低氧而无 C02C02 潴留缺氧伴有 C02C02 潴留血气结果 PaO2PaO2 60mmHgPaO260mmHgPaO2PaCO2 50mmHg50mmHg原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍常见疾病间质性肺疾病 COPDCOPD尚可 4 4、呼吸衰竭的发病机

7、制与病理生理1、肺通气不足：氧分压降低，二氧化碳分压升高（n型呼衰2、弥散障碍：气体通过肺泡膜进行交换时发生障碍（i型呼衰3、通气/ /血流比例失调：常导致低氧血症，无 CO2CO2 潴留（i型呼衰4、肺内动- -静脉解剖分流增加：静脉血未经氧合直接进入动脉，PaO2PaO2 分压J（I型呼衰、耗氧量增加不可 5 5、急性呼吸衰竭的临床表现1、呼吸困难：最早出现的症状，可有呼吸频率，节律和幅度改变11 / 192、发绀：缺氧的典型表现3、精神神经症状：缺氧引起：精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等。CO2CO2 潴留可引起嗜睡，淡漠，扑翼样震颤4、循环系统：心率f,周围循环衰竭，血压J,心律失常5、肝

8、肾功能障碍，上消化道出血不可 6 6、急性呼吸衰竭的治疗1、保持呼吸道通畅：最基本，最重要2、氧疗：保证 PaO2PaO2 60mmHg60mmHgI型呼衰采用高浓度吸氧（ 35%35%）,但应防止氧中毒II型呼衰采用持续低流量给氧3、呼吸兴奋剂：要保持呼吸道通畅,患者的呼吸肌功能基本正常,适用 于中枢抑制为主,通气量不足引起的呼衰4、机械通气5、病因治疗：治疗呼吸衰竭的根本所在第二章心力衰竭没考过大题尚可 1 1、心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损,心排 血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和（或）体循环淤血,器官、组织 血液灌注不足为临床表现的一组综合征,

9、主要表现为呼吸困难,体力活动受限 和体液潴留。不可 2 2、心衰的基本病因12 / 191、原发性心肌损害1 1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血,心梗2 2）心肌炎和心肌病：原发性扩张型心肌病,病毒性心肌炎3 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌最常见2、心脏负荷过重1 1）压力负荷过重（后）：高血压，肺 A A 高压，主 A A 瓣狭窄，肺 A A 瓣狭窄2 2）容量负荷过重（前）：瓣膜关闭不全，左右心分流，循环血量增加尚可3 3、心衰的诱因1、感染：呼吸道感染最常见，最重要2、心律失常：房颤最重要3、血容量增加：输液过多过快，钠盐摄入过多4、劳累或情绪激动：妊娠，分娩，暴怒5、治疗不当：不恰当

10、使用洋地黄，降压药6、原有心脏病：冠心病心梗，合并甲亢，贫血尚可 4 4、心衰的分期1、前心衰阶段：存在高危因素2、前临床心衰阶段：可有结构性心脏病3、临床心衰阶段4、难治性终末期心衰阶段不可 5 5、心衰的病理生理1、代偿机制1 1 ） Frank-starlingFrank-starling 机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容 积增加，从而增加心排血量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增 高，心房压，13 / 19静脉压随之增高，达到一定程度时可出现肺循环和体循环静脉淤 血2 2）神经体液机制：交感系统增强，RAASRAAS 系统激活3 3）心肌肥厚2、心室重塑3、

11、舒张功能不全4、体液因子改变不可 6 6、左心衰的临床表现（还有体征 以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现 、不同程度的呼吸困难1 1）劳力性呼吸困难2 2）夜间阵发性呼吸困难3 3）端坐呼吸4 4）急性肺水肿尚可 7 7、右心衰的临床表现 以体循环淤血为主要表现 、消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常 见症状 、劳力型呼吸困难3、水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿4、颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性5、肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛6、心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音尚可 8 8、心衰的鉴别诊断 、支气管哮喘：左心衰患者夜间

12、阵发性呼吸困难，常称之为 “心源性哮 喘”，与支气管哮喘鉴别。前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重 症患者肺部有干14 / 19湿罗音， 甚至咳粉红色泡沫痰。 后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺闻及典型哮鸣音，可出白色粘液痰后呼吸困难可缓解。2、心包积液，缩窄性心包炎：因腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张，肝 大，下肢水肿。根据病史，心脏及周围血管征进行鉴别。3、肝硬化腹水伴下肢水肿不可 9 9、心衰的治疗目标目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量， 改善长期预后，降低病死率与住院率尚可 1010、心衰的治疗 、生活方式管理：患者教育，体重管理，饮食管理2、休息

13、与活动：急性期病情不稳定应限制活动，卧床休息降低心脏负 荷，适宜的活动可以提高骨骼肌功能，改善运动耐量3、病因治疗4、利尿剂：慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用5、ACEIACEI 血管紧张素转换酶抑制剂6、血管紧张素受体阻断剂7 7、醛固酮受体拮抗剂 、肾素抑制剂、B受体拮抗剂1010、正性肌力药：洋地黄第三章心律失常15 / 19没考过大题不可 1 1、心脏传导系统 P177P177可 2 2、窦性心律超过 称为窦性心动过速，低于 称为窦性心动过缓100100 次 6060 次尚可 3 3、窦性心律失常的分类 窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病窦综合征 不可 4 4、病

14、窦综合征的心电图表现 心动过速，期前收缩，心房扑动，心房颤动，可 6 6、典型房扑的频率为，终止房扑最有效的方法是 250300250300 次/ /分，直流电复律不可 7 7、房颤的听诊特点 0909 、心律绝对不齐 、第一心音强弱不等3、脉率低于心率，这种脉搏脱漏称为脉搏短促可 8 8、房颤治疗最重要的是 抗凝治疗（因为栓塞发生率较高 可 9 9、房颤的临床分类 、首诊房颤：首次确诊、阵发性房颤：持续时间 W7W7 天（通常为 4848 小时，能自行终止3、持续性房颤：持续时间7 7 天，非自限性4、长期持续性房颤不可 1010、房颤的心电图1、P P 波消失，代之以形态与振幅变化不定的

15、f f 波，频率约 350600350600 次/ /分2、心室率极不规则3、QRSQRS 波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRSQRS 波16 / 19增宽变形第四章动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病可 1 1、动脉硬化的共同特点为动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小不可 2 2、AS,AS, CHDCHD 的高危因素 、吸烟 、高血压 、血脂异常4、早发冠心病家族史（男V5555,女V6565 发病）5、年龄：多见于 4040 岁以上的中老年人6、糖尿病可 3 3、 CHDCHD指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病,简称冠心病,

16、也称缺血性心脏病不可 4 4、CHDCHD 的分类1、慢性冠脉病稳定型心绞痛 SA,SA,缺血性心肌病，隐匿性冠心病2、急性冠脉综合征不稳定型心绞痛 UA,UA,非 STST 段抬高型心肌梗死，STST 段抬高型心肌梗死尚可5 5、冠心病的二级预防预防在于积极防治动脉粥样硬化。 、一般防治措施1 1）发挥患者的主管能动性配合治疗1 1）调整血脂药物2 2）抗血小板药物17 / 193 3）溶血栓和抗凝药物4 4）针对缺血症状的相应治疗可 6 6、稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷 的增肌引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸 压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时可 7 7、心绞痛发作时常见心电图为心内膜下缺血区的 STST 段压低尚可 8 8、急性冠状动脉综合征（ ACSACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括（ UAUA）不稳定型心绞 痛，（NSTEMNSTEM）非 STST 段抬高型心肌梗死，和 STEMISTEMI 急性 STST 段抬高型心肌梗死不可 9 9、心绞痛的诱发因素1、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常2、减少冠状动脉血流：低血压3、血液携氧能力下降：贫血和低氧血症可 1010、心梗